体质指数正常人群多代谢异常与代谢综合征

目的了解体质指数（BMI）正常人群多代谢异常与代谢综合征（MS）的患病情况。方法以江苏省多代谢异常和代谢综合征防治队列研究的调查人群为研究对象,符合纳入标准的对象共4251名（男2003名,女2248名）。采用美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次会议报告（NCEP-ATPⅢ）亚裔标准诊断MS,依据BMI将研究对象分为4组后,分性别计算各组MS患病率及OR值。结果4 251名对象的MS患病率为12.66%（男性7.69%,女性17.08%,P〈0.001）。男性随BMI升高MS患病率由2.58%增至12.54%,女性MS患病率由6.33%增至30.50%,趋势检验P〈0.001。Logistic回归分析显示,BMI为20.71~24.99 kg/m^2相对于BMI为18.50~20.70kg/m^2的男性患MS的OR值（BMI）分别为2.23（20.71~22.16 kg/m^2）,3.30（22.17~23.49 kg/m^2）,6.19（23.50~24.99 kg/m^2）;女性OR值分别为1.93,3.97,7.77。去除腰围重新定义MS进入模型计算OR值,得出男性为2.27,3.46,5.17;女性为1.39，2.36，2.59，所有OR值都调整了年龄、吸烟、饮酒、居住地、文化水平、婚姻状况、人均。收入变平和总胆固醇，趋势检验P〈0.001。结论体质指数正常人群中多代谢异常和代谢综合征的患病率同样较高；腰围与代谢综合征的关联可能比体质指数更密切。     

不同方法评价肥胖相关健康风险效果分析

长期以来，普遍认为体质指数（BMI）是多种慢性疾病诸如2型糖尿病、冠心病的发病率和死亡率的预测因子，也证实了腰围（WC）能预示肥胖相关的健康风险。为确定WC及BMI预测与肥胖相关健康风险的有效性，BMI能否增加WC评价与肥胖相关健康风险的作用，我们进行了研究。结果报告如下。     

三种代谢综合征诊断标准在江苏人群中的适用性研究

目的 比较国际糖尿病联盟(IDF)、美国胆固醇教育计划成人治疗专家组(NCEP-ATPⅢ)和中华医学会糖尿病学分会(CDS)3个既便于操作又有中国人肥胖指标的代谢综合征(MS)诊断标准在江苏人群中的适用性.方法 采用"江苏省多代谢异常和MS综合防治研究"队列资料(1971例),用IDF、ATP Ⅲ和CDS标准诊断MS,通过计算敏感度、特异度和ROC曲线距离,比较检出心血管疾病(CVD)和2型糖尿病(T2DM)假阳性和假阴性率均较低的MS诊断标准;并通过Cox回归分析,比较发生CVD和T2DM的相对危险度(95%可信区间)[RR(95% CI)].结果三标准中,虽然CDS标准检出CVD、T2DM的特异度最高[IDF、ATP Ⅲ、CDS检出CVD、T2DM的特异度分别为83.52%、76.36%、89.57%和85.02%、78.67%、92.28%];但是其检出CVD、T2DM的敏感度太低(40.82%,29.47%),此标准将会漏诊大于50%的患者;无论是对于检出CVD或T2DM,ROC曲线最短距离相应的诊断标准均为ATP Ⅲ(0.4369;0.5777),表明ATP Ⅲ诊断标准检出CVD或T2DM的假阳性率和假阴性率相对较低.进一步分析发现,与ATP Ⅲ-/IDF-组相对照,ATP Ⅲ+/IDF-组比ATP Ⅲ+/IDF+组MS的CVD[RR(95% CI):5.59(2.62～11.92) vs 2.90(1.41～5.93)]、1r2DM[3.36(1.92～5.79)vs 1.97(1.16～3.34)]发生风险高,证明ATP Ⅲ+/IDF-组这部分人群应纳入MS中.结论 对于这3个MS标准,本研究认为ATP Ⅲ标准在江苏人群中适用性最好.     

两种方法预防关节置换术后DVT形成的临床疗效

目的 比较单纯使用LMWH和联合IPC预防人工髋膝关节置换术后DVT形成的效果和安全性.方法 2004年1月-2008年12月,74例人工髋膝关节置换手术病例,随机分成2组.对照组36例,术后8h开始单纯皮下注射低分子肝素(速碧林),治疗组38例,术后马上开始使用间歇充气加压装置及术后8 h开始使用速碧林.进行DVT症状评估、下肢深静脉的彩超检查,观察出血并发症与记录围术期出血量.结果 对照组DVT 8例(22.2%).出血量(814.3±312.4)ml;治疗组DVT 2例(2.6%),出血量(852.2±295.4)m1.结论 术后使用低分子肝素联合间歇充气加压装置预防人工髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓效果好,安全性高.     

人工股骨头置换治疗帕金森病患者股骨颈骨折术后功能恢复的影响因素

目的 探讨人工股骨头置换术治疗帕金森病患者股骨颈骨折后对功能恢复的影响因素.方法 2002年9月至2007年7月对18例发生股骨颈骨折的帕金森病患者行人工股骨头置换术治疗.术前根据Hoehn-Yahr方法 对帕金森病病情进行分级:Ⅱ期5例,Ⅲ期9例,Ⅳ期4例.手术入路:前方入路5例,外侧入路7例,后外侧入路6例.手术时机:1周内手术13例,1周后手术5例.术后1周内开始功能锻炼11例,1周后开始7例.采用多因素Logistic回归模型对帕金森病分级、手术时机、手术入路及术后开始功能锻炼的时间等因素与功能恢复的相关性进行分析. 结果 18例患者术后获8～42个月(平均22个月)随访.根据Harris髋天节功能评分标准评定疗效:优5例,良7例,可4例,差2例,优良率为66.7%.对影响髋关节Harris功能评价结果 的各因素进行多因素Logistic回归分析结果 显示:帕金森病分级、受伤至手术时间、手术入路及术后开始功能锻炼的时间筹异均有统计学意义(P值分别为0.0324、0.0416、0.0292、0.0257).结论 帕金森病分级、手术时机、手术入路和术后开始功能锻炼的时间均与术后关节功能恢复相关.帕金森病病情较轻者,早期行人工股骨头置换术,选用前侧或外侧手术入路,术后1周内开始患肢功能锻炼,能够明显提高手术疗效.     

人工股骨头置换治疗帕金森病患者股骨颈骨折的影响因素

目的 探讨人工股骨头置换治疗帕金森病患者股骨颈骨折后对功能恢复的影响因素.方法 2002年9月至2007年7月对18例发生股骨颈骨折的帕金森病患者行人工股骨头置换术.根据Hoehn-Yahr方法对患者的帕金森病病情进行分级,用多因素Logistic回归模型对帕金森病分级、待术时间、手术入路以及术后开始功能锻炼时间四个因素与功能恢复的相关性进行分析.结果 18例患者获8～42个月随访,平均22个月.根据Harris髋关节功能评价标准评定疗效:优5例,良7例,可4例,差2例,优良率为66.7%.统计学结果显示优良结果的发生比率:帕金森病分级OR值为2.554,待术时间为2.019,手术入路为0.496,术后开始功能锻炼时间为0.676,P值均<0.05.结论 帕金森病分级、待术时间、手术入路和术后开始功能锻炼时间均与髋关节功能恢复相关.帕金森病病情较轻者,早期手术治疗,选用外侧手术入路,术后早期开始患肢功能锻炼,能够明显提高手术疗效.     

过氧化物酶体增殖物激活受体α基因单核苷酸多态性及单体型与脂蛋白a关联的研究

目的 分析过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）α基因3 个单核苷酸多态性（SNP）L162V（rs1800206）、7G＞C（rs4253778）和1A＞C（rs135539）与脂蛋白a［Lp（a）］的关联, 并通过构建单体型进一步分析PPARα基因对Lp（a）水平的调控。方法 采用单纯随机抽样方法抽取“江苏省多代谢异常和代谢综合征防治研究（PMMJS）”队列人群中644 名研究对象, 对其基线血样本进行PPARα基因多态性检测。利用χ²检验确定人群是否符合Hardy-Weinberg 遗传平衡定律, 运用线性回归模型分析单个SNP与Lp（a）的关联。采用SNPstats 软件构建3 个SNP的单体型并进行关联分析。结果 调整性别、年龄、吸烟、饮酒和BMI 后, 显性模型结果显示, 与野生纯合子（LL）相比, 携带162V等位基因（LV＋VV）Lp（a）水平平均升高57.70 mg/L（95%CI：32.03～83.37 mg/L）, P＜0.001。共显性模型中, 162V杂合子（LV）与野生纯合子相比, Lp（a）水平平均升高60.25 mg/L（95%CI：34.18～86.33 mg/L）, P＜0.001。与频率最高的单体型A-G-L（1A＞C, 7G＞C, L162V）相比, 携带单体型A-G-V和单体型C-G-V分别升高Lp（a）水平41.87 mg/L 和51.48 mg/L, P值分别为0.012 0 和0.009 7。结论 162V等位基因携带与升高的Lp（a）水平有显著关联, 单体型A-G-V和C-G-V可能是影响Lp（a）的危险因子, PPARα基因是调控Lp（a）的重要遗传标记。     

过氧化物酶体增殖物激活受体单核苷酸多态性以及基因-基因交互作用与体重异常的关系

目的 探讨过氧化物酶体增殖物激活受体(PPARs) 10个位点单核苷酸多态性(SNP)以及多个SNP间交互作用与体重异常的关联.方法 研究对象均来自于“江苏省多代谢异常和代谢综合征综合防治研究( PMMJS)”队列人群.采用单纯随机抽样方法抽取其中的820名研究对象的基线血标本进行PPARs的10个SNP(rs 135539、rs4253778、rs1800206、rs2016520、rs9794、rs10865710、rs1805192、rs709158、rs3856806、rs4684847)多态性分析,以随访时所测得的体重指数(BMI)确定体重异常.运用logistic回归模型计算10个SNP对体重异常发生的OR值和95％CI.采用GMDR模型检测10个SNP的基因-基因交互作用.结果 820名研究对象平均年龄(50.05±9.41)岁,体重正常者513人,体重异常者307人.体重异常组rs2016520的C等位基因频率显著低于体重正常组(26％ vs.33％,P＜0.01),而体重异常组rsl0865710的G等位基因频率显著高于体重正常组(37％掷.31％,P=0.01).多因素logistic回归分析显示,与野生型基因(TT)携带人群相比,rs2016520突变等位基因携带人群(TC+CC)发生体重异常的OR=0.63(95％CI:0.47 ～ 0.84),未发现其他SNP与体重异常的发生具有统计学相关性.GMDR模型结果显示,rs2016520和rs10865710的SNP间交互作用有统计学意义(P=0.0010),交叉验证一致性为9/10,平均检验准确度为0.5746.rs2016520、rs9794和rs10865710的SNP间交互作用有统计学意义(P=0.0010),交叉验证一致性为9/10,平均检验准确度为0.5834,其中三阶模型为最佳模型.结论 PPARδ的rs2016520基因多态性与较低BMI的关联具有统计学意义,rs2016520、rs9794和rs10865710三个SNP之间的交互作用对体重异常的发生风险存在显著影响.     

气管支气管肿物切除术中心跳骤停死亡二例的教训

气管支气管肿物切除术中心跳骤停死亡二例的教训李玉华＊李树人＊郭志荣＊我院在施行气管、支气管肿物切除术时，２例心跳骤停而死亡，兹报告如下以吸取应有的教训。例１患者男，５８岁，咳嗽３月，呼吸困难，不能平卧１月。纤维支气管镜见到会厌舌面左侧有多个结节样隆起...