供者特异性抗体监测在肾移植中的应用

目的 研究肾移植术后受者血清中供者特异性抗体（DSA）与发生急性排斥反应的关系,为临床早期诊断、合理制定个体化治疗方案、评估疗效提供客观的参考依据.方法 选取2012年1月至2013年8月西安交通大学医学院第一附属医院肾病医院肾移植科285例首次肾移植受者,术后动态监测DSA水平,检测时间点为术后3,5,7,14,21,30,60,90 d.观察受者肾功能和急性排斥反应发生情况.使用卡方检验或Fisher精确概率法比较不同HLA抗体类型的受者急性排斥反应发生率.结果 285例肾移植受者术后初筛人类白细胞抗原（HLA）抗体阳性率为22.11％ （63/285）,其中DSA阳性4例.急性排斥反应发生率6.67％ （19/285）.HLA抗体阴性受者和HLA抗体阳性且DSA阴性受者急性排斥反应发生率分别为3.15％ （7/222）和16.95％ （10/59）,二者相比差异有统计学意义（x2=12.891,P＜0.05）;4例DSA阳性受者有3例发生急性排斥反应,与HLA抗体阴性、HLA抗体阳性且DSA阴性受者急性排斥反应发生率相比,差异均有统计学意义（P=0.000和P=0.016）.19例发生急性排斥反应受者经甲泼尼龙、兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白冲击治疗或血浆置换等治疗后,15例受者成功逆转,1例死于并发症.结论 动态监测肾移植术后受者DSA水平,可预测移植肾功能状态,对急性排斥反应的发生有重要预警作用,有利于及时清除或降低DSA水平,对有效预防和及时诊治排斥反应具有重要作用。     

临床医学研究生科研素质及创新精神的培养

"创新驱动发展,人才驱动创新"。研究生教育是培养高层次人才的主要途径,是国家创新体系的重要组成部分。研究生教育的质量关乎可持续发展的国家大局。当前,我国医学研究生的培养仍存在不少问题,主要表现为注重传统知识教学,而忽视了研究生科研素质及创新精神的培养,研究生缺乏规范化学术训练,独立从事科研的能力偏低。其中,研究生自身认识的局限性以及现行研究生培养模式、管理办法的不足是提高研究生培养质量的瓶颈所在。因此,深化教学改革,加强研究生培养模式和管理办法的创新,强化完善研究生导师责任制、导师培训制,是提高医学研究生科研素质,增强医学研究生创新精神的必由之路。     

亲代GATA4基因变异对子代发生先天性心脏病的影响

目的 探讨亲代GATA4基因变异对子代先天性心脏病发病的影响.方法 收集137例先天性心脏病患者父/母作为病例组,114例正常新生儿父/母为对照组,对GATA4全部编码链进行PCR扩增,DHPLC检测并对异常峰型进行测序分析,Chromas软件比对发现异常序列变异.结果 在1例法洛四联症患者父亲基因组DNA发现GATA4基因错义突变,c.-487C＞T.导致163位密码子由CCG转换为CTG,编码的氨基酸由脯氨酸转换为丝氨酸P163S(p.Pro163Ser),这个突变对照组未检测到,患者父亲心脏发育正常.发现同义突变c.-99G＞T,两个内含子区域突变S50745A＞T和S50946A＞C,在对照组和病例组均存在,两组比较差异没有显著性.结论 先天性心脏病患者父代也可能存在GATA4基因突变影响子代发病.     

乙二醛酶Ⅰ在子宫内膜癌组织和细胞中的表达及其对细胞增殖和凋亡的影响

目的 了解乙二醛酶Ⅰ(GLO-Ⅰ)在子宫内膜癌组织和细胞中的表达情况,探讨GLO-Ⅰ对子宫内膜癌细胞增殖与凋亡的影响.　方法应用免疫组化抗生物素蛋白-生物素复合物(ABC)法检测子宫内膜癌(29份)、正常子宫内膜(19份)组织中GLO-Ⅰ蛋白的表达,紫外分光光度计检测子宫内膜癌及其癌旁组织、正常子宫内膜组织中GLO-Ⅰ的活性.GLO-Ⅰ小分子RNA(siRNA)转染子宫内膜癌细胞株lshikawa细胞后,采用蛋白印迹法及逆转录(RT)-PCR技术分别检测其GLO-Ⅰ蛋白及mRNA的表达水平,采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法、流式细胞仪分别检测其细胞增殖及凋亡情况.结果 (1)子宫内膜癌组织中GLO-Ⅰ蛋白的阳性表达率为76%(22/29),正常子宫内膜组织为0/19,两者比较,差异有统计学意义(P<0.01).正常子宫内膜、子宫内膜癌癌旁组织中GLO-Ⅰ活性(分别为1.1、0.8 IU/mg)较弱,子宫内膜癌组织中GLO-Ⅰ活性(92.3 IU/mg)明显升高,差异有统计学意义(P<0.01).(2)Ishikawa细胞转染GLO-Ⅰ silRNA后,其GLO-Ⅰ mRNA的表达水平为0.25±0.06,低于阴性对照(转染与目的基因无关的siRNA)的0.93±0.10,差异有统计学意义(P<0.01);其GLO-Ⅰ蛋白的表达水平为0.38±±0.06,低于阴性对照的0.94±0.13,差异也有统计学意义(P<0.01).(3)Ishikawa细胞转染GLO-Ⅰ siRNA后,其细胞增殖能力与空白对照(仅加转染试剂)比较明显降低(P=0.028);其细胞凋亡率为(6.7±0.8)%,高于阴性对照的(1.2±0.4)%和空白对照的(1.4±0.4)%,差异有统计学意义(P<0.01).结论 GLO-Ⅰ在子宫内膜癌组织和细胞中均呈过度表达,子宫内膜癌组织中GLO-Ⅰ活性异常升高.抑制GLO-Ⅰ基因表达可促进子宫内膜癌细胞凋亡,并抑制其增殖.     

益肾强脊汤联合益赛普治疗强直性脊柱炎肝肾不足型疗效观察

目的:观察益肾强脊汤联合益赛普治疗强直性脊柱炎肝肾不足证的临床疗效。方法:83例随机分为对照组42例和观察组41例。两组均给予常规治疗及益赛普,观察组加用益肾强脊汤。结果:治疗后两组关节、腰骶脊背、夜间背痛、总体背痛VAS评分均下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组ESR、hs-CRP水平均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后,两组强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)、巴氏强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、Bath强直性脊柱炎衡量指数(BASMI)、肌腱端指数(EI)、肿胀关节指数、压痛关节指数均低于治疗前(P<0.05),且观察组指标水平低于对照组(P<0.05)。治疗后两组晨僵时间均短于治疗前(P<0.05),且观察组短于对照组(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:益肾强脊汤联合益赛普治疗强直性脊柱炎的临床疗效较好,且安全性较好。     

1 467例阴道上皮内瘤变的液基细胞学及HPV检测的回顾性分析

 目的  评估液基细胞学和人乳头瘤病毒(human papillomavirus, HPV)检测在筛查阴道上皮内瘤变(vaginal intraepithelial neoplasia, VaIN)中的意义。方法  收集2014年1月至2015年12月在复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心进行阴道镜检查并发现VaIN的患者, 对其临床病理资料进行回顾性分析。结果  收集VaIN或VaIN合并宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)患者1 467例, 其中VaINⅠ1 227例, VaINⅡ~Ⅲ 240例。患者的平均年龄(45.8±12.6)岁。310例患者曾行子宫切除术。共获得1 296例(88.3%)患者的液基细胞学检测结果, 在单纯VaINⅠ、单纯VaINⅡ~Ⅲ、子宫切除术后VaINⅠ、子宫切除术后VaINⅡ~Ⅲ的患者中细胞学灵敏度分别是62.7%、69.8%、70.3%和74.5%; 共获得1 125例(76.7%)患者的HPV检测结果, 在以上4组患者中HPV灵敏度分别是84.5%、88.7%、85.0%和91.4%; 联合筛查的灵敏度在以上4组患者中分别是94.4%、93.9%、97.5%和95.9%。HPV检测灵敏度均高于液基细胞学(P<0.05)。结论  液基细胞学和HPV检测在筛查VaIN中非常重要, HPV检测灵敏度高于液基细胞学, 建议联合筛查。在子宫切除患者的随访中应尤其重视液基细胞学和HPV检测。     

喙锁韧带重建的解剖放射学研究

目的测量不同透视体位下喙锁韧带骨道走行的放射学参数，为临床喙锁韧带重建提供解剖学依据。 方法取22具防腐处理的成人肩关节标本，解剖测量喙锁韧带两部分（斜方韧带，锥状韧带）的走行方向、止点宽度及透视体位下成角。 结果斜方韧带锁骨侧足印宽度（26.2±1.2） mm，喙突侧（22.7±1.6）mm。锥状韧带锁骨侧足印宽度（24.6±1.4）mm，喙突侧（19.2±1.6）mm。影像学测量韧带的插入角度：肩胛骨正位与锥状韧带与锁骨长轴成角（81±4）°，斜方韧带成角（67±7）°。侧位成角：斜方韧带（83±3）°，锥状韧带（70±6）°。与外科标志的毗邻关系：斜方韧带与锥状韧带足印区长轴中心点在锁骨间距（21.9±4.8）mm，在喙突侧间距（15.7±1.6）mm。 结论锥状韧带及斜方韧带止点足印宽度较为恒定，斜方韧带插入角度有变异度较大，锥状韧带较为恒定。两韧带在锁骨及喙突上间距较小。在进行肩锁关节解剖重建时，可参照其解剖学特点。     

Alvarado评分结合B超对急性阑尾炎诊疗价值的探讨

目的探讨Alvarado评分系统结合B超检查对急性阑尾炎的诊断与治疗价值。方法采用Alvarado评分系统结合B超检查对拟诊为急性阑尾炎的260例患者进行评估,其中208例行急诊阑尾切除术,观察其阴性切除率及伴发穿孔的延误治疗率,并与本院采用评分法前1年的同样手术患者326例进行比较分析。结果两组患者的阴性切除率及伴发穿孔的延误治疗率相比P〈0.05,差异有统计学意义。结论 Alvarado评分系统结合B超检查对急性阑尾炎的早期诊断、减少非必要的急诊手术率及穿孔的延误治疗率方面有重要价值。     

过氧化氢诱导人胎盘滋养细胞HTR-8/SVneo氧化应激模型的建立

 目的 通过研究不同浓度过氧化氢(H2O2)作用不同时间对人胎盘滋养细胞HTR-8/SVneo氧化应激水平的影响,确定建立滋养细胞氧化应激模型的条件。 方法 将HTR-8/SVneo用不同浓度(125、250、500 μmol/L) H2O2分别处理不同时间(1、2、4、24 h)后,采用CCK-8法检测细胞存活率;流式细胞术分析检测细胞内超氧化物阴离子水平以及细胞凋亡情况;紫外分光光度法检测细胞培养上清液中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性以及乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)含量。结果 随H2O2浓度增加及作用时间延长,HTR-8/SVneo细胞存活率逐渐下降,细胞内超氧化物阴离子含量及细胞凋亡率不断增加,细胞培养上清液中SOD活性逐渐降低、LDH含量不断升高。其中在250 μmol/L H2O2作用4 h条件下,SOD活性明显低于对照组(P<0.05),细胞内超氧化物阴离子水平及细胞凋亡率较对照组均显著增加(P<0.05),但LDH漏出量无明显增多(P>0.05),且该条件下细胞有较高的存活率(85.13%)。结论 建立人胎盘滋养细胞HTR-8/SVneo氧化应激模型的最适条件为250 μmol/L H2O2作用4 h。     

肾炎康复片联合氯沙坦钾治疗慢性肾炎的疗效观察

【目的】观察肾炎康复片联合氯沙坦钾治疗慢性肾炎蛋白尿的临床疗效。【方法】将82例肾功能正常的慢性肾炎患者随机分为氯沙坦钾组和肾炎康复片联合氯沙坦钾组(联合组),分别检测2组治疗前后24 h尿蛋白定量、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖甘酶(NAG酶)、血肌酐和细胞因子白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-18(IL-18)的含量。【结果】治疗3个月后,联合组的总有效率为80.5%,氯沙坦钾组为61.0%,2组比较,联合组疗效优于氯沙坦钾组(P0.05)。联合组的24 h尿蛋白、尿NAG酶显著低于氯沙坦钾组(P0.05),血肌酐、尿素氮水平2组比较差异无统计学意义(P0.05)。细胞因子方面,联合组的IL-6、IL-18的改善显著优于氯沙坦钾组(P0.05)。【结论】肾炎康复片联合氯沙坦钾较单用氯沙坦钾能更有效地降低慢性肾炎患者蛋白尿,并具有免疫调节作用。