累及关节的下肢骨折临床治疗与疗效分析

【摘要】〓目的〓总结下肢关节内骨折的临床治疗和康复方法。方法〓手术治疗下肢关节内骨折55例,根据骨折类型并结合主骨折块与塌陷部位选择切口显露,骨折压缩部位复位后的骨缺损应用髂骨或人工骨植骨,术中通过C臂X线机透视及下肢力线测量辅助骨折复位评估,根据不同部位骨折选用相应内固定固定。术后根据韧带损伤修复情况决定关节屈伸锻炼进度,并循随访骨折愈合情况而逐步负重。 结果〓49例获得随访,随访时间3~18个月,平均6个月。骨折均在16周内愈合,累及膝关节骨折者,采用Rasmussen评分标准评定临床疗效,结果为优26例,良2例,可1例,差2例,优良率90.3%。累及踝关节骨折者,采用评分Mazur踝关节评价分级系统评估,结果为优13例,良3例,可1例,差1例,优良率88.9%。结论〓累及关节的下肢骨折手术治疗,骨折压缩部位复位后植骨支撑骨缺损,恢复关节面平整及正确的下肢力线,注意修复关节韧带,有效内固定而满足早期功能锻炼,术后适时早期功能锻炼,可获得良好的治疗效果。     

锁定加压钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效观察

【摘要】 目的 探讨锁定加压钢板治疗老年转子间骨质疏松性骨折的临床疗效。方法 31例老年转子间骨质疏松性骨折的患者,男12例,女19例。年龄65-85岁。平均74.3岁。采用股骨近端锁定加压钢板内固定治疗,观察骨折愈合、肢体功能恢复、有无并发症评定临床疗效。 结果 28例获得临床随访,随访时间9-21个月,平均13.5个月。骨折均愈合,无骨不连,内固定松动,无髋内翻及其他并发症。结论 股骨近端锁定加压钢板疗老年转子间骨质疏松性骨折固定牢靠,临床疗效满意,是治疗老年转子间骨质疏松性骨折的良好选择。 【关键词】股骨转子间骨折;锁定加压钢板; 骨质疏松     

髋部骨折内固定失败后的全髋关节置换术疗效评估及影响因素分析

目的探讨股骨转子间骨折及股骨颈骨折复位内固定失败后全髋关节置换术临床疗效及影响因素。方法自1998年8月至2009年3月,本组收治股骨转子间骨折及股骨颈骨折复位内固定失败患者21例,其中男11例,女10例,年龄37～87岁,平均66.3岁。其中股骨颈骨折12例,股骨转子间骨折9例。内固定种类：动力髋螺钉（DHS）5例,动力髁螺钉（DCS）2例,股骨近端髓内钉（PFN）1例,伽马钉2例,Hansson针1例,合并股骨上段粉碎性骨折行交锁钉内固定1例,空心钉9例。失败原因：股骨头坏死7例,骨折不愈合7例,不愈合合并股骨头坏死2例,钉松脱、切割致骨折移位或不愈合5例。以上21例内固定失败后致患肢缩短19例。置换术使用的皆为标准假体,无应用加长柄,无应力性骨折病例。假体类型：生物型6例,全骨水泥型4例,混合型11例。就术前术后功能改善、肢体长度恢复、手术并发症等进行评估,并分析其与患者年龄,两次手术间隔时间、术前肢体缩短畸形程度等因素间关系。结果无住院死亡患者。随访中,4例死于系统性疾病。Harris评分由全髋关节置换术前（27.53±2.96）分提高到置换术后最后一次随访（80.76±4.25）分。术前患肢缩短（2.67±1.06）cm,术后改善致（0.85±0.88）cm。患者年龄越轻,内固定失败后再次手术时间间隔越长,肢体缩短更严重,术中肢体长度的恢复也更困难。并发症：术后创伤性精神障碍1例,治疗后好转;术后脱位1例,麻醉下手法复位,外展支具固定6周;术中股骨上段劈裂骨折1例,无特殊处理。松动1例,翻修术后2年死于脑血管意外。结论全髋关节置换术是髋部骨折内固定失败后有效的补救措施,宜尽早手术、并需因应病例个体病理改变情况,而相应作综合评估、考虑。     

The expression of β-adrenoceptors in human pancreatic cancer cell lines and their roles in cell invasiveness

Objective To investigate the effect and mechanism of β-adrenoceptors on norepi-nephrine-induced invasiveness of pancreatic cancer cell lines. Methods The expression of β-adrenocep-tors mRNA in human pancreatic cancer cell lines MiaPaCa-2 and BxPC3 was detected by using RT-PCR. The cells were randomly divided into control group.10 mol/L NE intervention group, 1 mol/L propranolol intervention group and NE + propranolol intervention group. After 48 h , transwell invasiveness test was used to examine the changes in invasive ability of MiaPaCa-2. The expression of MMP-2, MMP-9 and VEGF mRNA was measured by semi-quantitative RT-PCR. The levels of MMP-2 , MMP-9 and VECF proteins were assayed by immunocytochemistry. Results Both MiaPaCa-2 and BxPC3 expressed β1-and β2-adrenocep-tors. The absorbance ( A) values of invasive cells in NE, NE + propranolol, propranolol and control groups were 0.78±0.02 ,0.32±0.03 ,0.26±0.01 and 0.28±0.02 , respectively, and those in NE intervention group were significantly higher than in control and NE + propranolol groups ( P <0.05) . There was no sig-nificant difference in the number of invasive cells between propranolol and control groups ( P > 0. 05) . In NE group , the expression index of MMP-2 , MMP-9 and VEGF mRNA was 0. 87±0.02 , 1.04±0.02 and 0. 92±0. 01 , and the gray value of the protein expression was 131.20±2.34,105.32±7.21 and 115.60 ±5. 03 , respectively, which were higher than those in control and NE + propranolol groups ( P<0.05). There was no significant difference in the expression levels of MMP-2 , MMP-9 and VEGF mRNA and pro-tein between propranolol and control groups ( P>0.05 ) . Conclusion β-adrenoceptors play an important role in the process of norepinephrine-induced invasiveness of pancreatic cancer cells. NE can promote the invasiveness of MiaPaCa-2 through up-regulating the expression of MMP-2 , MMP-9 and VEGF via β-adre-noceptors.     

大鼠肝卵圆样细胞恶性转化过程中的基因表达谱分析

目的 分析肝卵圆细胞恶性转化过程中基因表达谱的改变,探讨差异基因的意义.方法 经直接致癌剂N-甲基-N'-硝基-N-亚硝基胍启动的大鼠肝卵圆细胞样WB-F344暴露于过氧化氢,每周1次,重复21次诱发其恶性转化.通过形态学、遗传学和软琼脂克隆形成等实验验证细胞的转化.并应用四甲基偶氮唑盐法检测转化细胞的增殖能力.采用大鼠癌通路发现者功能芯片比较恶性转化过程中正常对照(WB),WB-5(过氧化氢刺激5次),WB-21(过氧化氢刺激21次)3组细胞基因表达的差异. 结果 转化的细胞获得了异倍体核型,具有非停泊依赖生长特性.电镜下转化细胞的细胞器增多,出现缝隙连接和微绒毛等结构.基因表达谱分析显示共有21个基因差异表达,主要参与调节细胞增殖、凋亡、细胞黏附运动等,其中连续上调的有pten,连续下调的有cdknla,而先上调再下调的基因有myc、fos、casp-8等. 结论细胞增殖和凋亡的异常在卵圆细胞恶性转化过程中起重要作用,而cdknla、pten、myc、fos等基因可能是起关键作用的分子.     

复发性急性胰腺炎36例临床分析

AP在临床上是一种常见而复杂的疾病.其病因有胆源性、酒精性、高脂血症等;病理演进过程有MAP、SAP、爆发型胰腺炎.AP发作有反复性,疾病病程与胰腺炎病理过程演变不呈正相关.所以,认真分析总结各种类型AP的临床发病过程、发病特点,对提高AP认识及治疗有十分重要的意义.本文总结36例复发性AP发病过程并进行临床分析.     

基于缺氧诱导因子?1α/Bcl2/腺病毒 E1B相互作用蛋白 3通路探讨速效救心丸对冠心病大鼠的保护机制

目的探究速效救心丸对冠心病大鼠的保护作用,初步探究其可能作用机制。方法将 40只 SD大鼠分为健康组、单纯模型组、速效救心丸组、缺氧诱导因子 ?1α(HIF?1α)激活剂奥替普拉( Oltipraz)组、速效救心丸 +奥替普拉组,每组 10只大鼠。对大鼠心电图 ST段、 T波变化进行检测,采用酶法测定一氧化氮及血脂指标总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白( HDL)、低密度脂蛋白( LDL)水平,酶联免疫吸附试验( ELISA)检测大鼠肿瘤坏死因子 α(TNF?α)、单核细胞趋化蛋白 ?1(MCP?1)、细胞间黏附分子?1(ICAM?1)、内皮素 ?1(ET?1)、前列环素 I2(PGI2)水平, HE染色观察心肌组织病理形态学变化情况; DNA断裂的原位末端标记法( TUNEL法)检测心肌组织细胞凋亡情况;蛋白质印迹法检测心肌组织中 HIF?1α、Bcl2/腺病毒 E1B相互作用蛋白 3(BNIP3)、 B细胞淋巴瘤 /白血病 ?2(Bcl?2)、 Bcl?2相关 X蛋白( Bax)、半胱氮酸天冬氨酸蛋白酶 ?3(caspase?3)蛋白表达。结果与健康组相比,单纯模型组 ST段( 0.36±0.05)mV、T波( 0.26±0.05)mV升高,三酰甘油( 1.08±0.14)mmol/L、总胆固醇升高, HDL(0.59±0.05)mmol/L降低, TNF?α(38.27±1.36)pg/mL、ET?1(11.63±1.84)ng/L升高,一氧化氮( 28.58±1.53)μmol/L降低,心肌组织细胞凋亡率( 46.72±4.37)%升高, HIF?1α(1.12±0.15)、 caspase?3(0.54±0.05)蛋白表达升高, Bcl?2(0.36±0.05)蛋白表达降低( P＜ 0.05)。速效救心丸组 ST段( 0.23±0.04)mV、T波( 0.15±0.04)mV、三酰甘油( 0.85±0.07)mmol/L、TNF?α(24.69±1.53)pg/mL、ET?1(7.18±1.57)ng/L、细胞凋亡率( 15.66±3.51)%、HIF?1α(0.49±0.06)、 caspase?3(0.42±0.04)蛋白表达低于单纯模型组,一氧化氮(36.43±1.65)μmol/L、Bcl?2(0.67±0.07)高于单纯模型组( P＜0.05)。奥替普拉组 ST段( 0.41±0.05)mV、T波( 0.35±0.03)mV、三酰甘油( 1.27±0.12)mmol/L、TNF?α(43.42±1.59)pg/mL、ET?1(12.76±1.45)ng/L、细胞凋亡率( 62.88±8.35)%、HIF?1α(1.37±0.26)、 caspase?3(0.91±0.09)蛋白表达高于单纯模型组,一氧化氮( 23.52±1.84)μmol/L、Bcl?2(0.25±0.04)低于单纯模型组( P＜0.05)。速效救心丸 +奥替普拉组 ST段( 0.34±0.06)mV、T波( 0.24±0.05)mV、三酰甘油( 1.06±0.13)mmol/L、总胆固醇、 TNF?α(35.23± 1.65)pg/mL、ET?1(11.24±1.73)ng/L、细胞凋亡率( 42.76±5.16)%、HIF?1α(1.06±0.17)、 caspase?3(0.52±0.06)蛋白表达低于奥替普拉组,一氧化氮( 27.24±1.32)μmol/L、Bcl?2(0.38±0.06)高于奥替普拉组( P＜0.05)。结论速效救心丸可改善冠心病大鼠血脂、内皮功能,降低机体炎症反应,其可能是通过抑制 HIF?1α/BNIP3通路、降低心肌细胞凋亡实现的。     

GSS内固定系统治疗胸腰段椎体爆裂性骨折43例分析

目的探讨GSS系统治疗胸腰段椎体爆裂性骨折的疗效。方法分析我院骨科从1999年5月～2008年1月应用GSS（General Spine System）椎弓根内固定系统治疗胸腰段椎体爆裂性骨折43例。根据神经功能判定（Frankel法）：B级2例；C级5例；D级29例；E级7例。结果病例随访平均14个月，末次随访时Franke分级：C级1例．D级12例，E级30例。临床疗效：术前胸椎平均后凸Cobb角优33例；良9例；可1例；差0例。角25．3度．术后后凸Cobb角3．4度，末次随访后凸Cobb角6．2度，平均丢失2．8度。结论GSS内固定系统可以三维矫形、三柱固定，具有操作简单，固定牢靠，创伤小，并发症少的特点。对胸腰段椎体爆裂性骨折，应用GSS椎弓根内固定系统进行手术治疗并植骨，就能取得满意的疗效。     

空心螺纹钉在股骨颈骨折治疗中的应用

目的探讨空心螺纹钉治疗股骨颈骨折的临床效果。方法作者自1999年5月至2004年12月在C形臂X光机透视下用空心螺纹钉治疗股骨颈骨折48例,Garden分类I型16例,Ⅱ型14例,Ⅲ型10例,Ⅳ型8例进行回顾性分析。结果全部病例均得到随访,随访时间最长5年5个月,最短15个月,平均随访时间33个月,优良率达83.3%,4例病例出现骨折不愈合,7例出现股骨头坏死。结论利用小切口空心螺纹钉治疗股骨颈骨折具有创伤小,安全实用且费用低廉,避免长期期卧床引起多种并发症等优点,在临床运用中取得良好的治疗效果。