MSCT多平面重组对踝关节运动损伤的诊断价值

目的 研究多层螺旋计算机断层扫描(MSCT)多平面重组(MPR)对踝关节运动损伤的诊断价值。方法 回顾性分析2017年3月至2019年8月来本院进行检查的60例踝关节损伤患者临床资料,均在本院进行了X线、MSCT检查,并进行后期的MPR和三维重建处理,以临床手术结果 作为金标准,比较X线和MSCT检查的诊断效能和对骨折分型的诊断准确率。结果 MSCT的诊断敏感度、准确率以及kappa一致性值显著高于X线(P<0.05),两者诊断特异度值比较无统计学意义(P<0.05);MSCT对骨折诊断分型的准确率为95.24%,显著高于X线的78.57%(P<0.05);MSCT检查在骨质、软组织和噪声伪影方面的图像质量显著高于X线(P<0.05)。结论 MSCT-MPR应用于踝关节运动损伤的诊断中,可获得较高质量的影像学图像,从而提高踝关节骨折及其分型的诊断效能。     

口腔X线检查对细胞损伤的探讨

目的 探讨常规口腔X线检查对口腔黏膜细胞的细胞毒作用.方法 收集24例受试者X线照射前及照射后7～10d的口腔颊黏膜脱落细胞,弗尔根染色及快绿染色后进行细胞学分析,计数1000个细胞中出现的微核数及其他类型细胞数,包括基底细胞、双核细胞、染色质固缩细胞、核碎裂细胞、核固缩细胞、核溶解细胞和核芽细胞,并进行统计学分析.结果 微核率比较:拍摄X线前为0.33‰,拍摄X线后为0.50‰,差异无统计学意义(P=0.465)；其他类型细胞数比较,P值分别为0.603、0.547、0.078、0.141、0.470、0.626、0.655,差异均无统计学意义；＜18岁与≥18岁受试者照射X线后微核率与微核改变率差异均无统计学意义(P值为0.131与0.144.剂量与照射后核溶解细胞改变量有相关性(P =0.03),与微核及其他类型细胞改变量无相关性.结论 口腔常规X线检查的放射剂量与细胞凋亡率相关,＜18岁患者并未在X线照射中受到更多损伤.     

从免疫单药到多药联合——PD-1/PD-L1抑制剂治疗NSCLC的优选之路

近年来,免疫治疗是继放化疗、靶向治疗、抗血管生成治疗后又一新兴的肿瘤治疗方式,发展极为迅速.按照机体抗肿瘤免疫应答的方式,肿瘤免疫治疗分主动免疫和被动免疫.其中,免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)作为主动免疫治疗方向的一个分支,因其令人瞩目的疗效和长期持久的应答,已用于黑色素瘤、霍奇金淋巴瘤、膀胱癌等多个瘤种.在晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中,程序性细胞死亡蛋白-1(programmed death-1,PD-1)及其配体(programmed death-ligand 1,PD-L1)抑制剂已获FDA批准进入临床应用,包括Nivolumab、Pembrolizumab、Atezolizumab和Durvalumab[1].随着更多临床试验数据的刷新及疗效预测标志物、耐药机制的深入研究,免疫治疗在晚期NSCLC一线、二线的应用模式逐渐清晰,弥补了肺癌精准个体化全程管理的空白.     

LncRNA在甲状腺癌中的异常表达和功能研究进展

甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤,近几十年来发病率迅速增加,并已成为一个主要的健康问题。近年来,对甲状腺癌发生的分子机制的理解取得了重大进展,在诊断、预后和治疗方面都有巨大的进步,但仍有些病例具有发展为更具攻击性和致命性的甲状腺癌的风险。长链非编码RNA（long non-coding RNA,lncRNA）的发现极大地改变了我们对细胞生物学的理解,尤其是癌症的病理生理学。一些研究已经证明了它们在基因表达、细胞生物学行为和致癌作用中具有关键的调节作用。已经在包括甲状腺癌在内的各种类型的癌症中观察到lncRNA的表达水平失调,然而它们在甲状腺癌中的作用和分子机制仍然很不清楚。在这篇综述中,总结了最近的文献,以突出这类长期非编码lncRNA在甲状腺癌中的现状。     

定量CT和双回波MRI评价骨质疏松

目的 探讨定量CT(QCT)和双回波MR成像评价骨质疏松的价值。方法 对74名志愿者行前瞻性队列研究,分别采用双能X线骨密度测量仪(DXA)和QCT检测腰椎骨密度,MR扫描仪及后处理软件检测腰椎椎体内骨髓脂肪组织。根据腰椎DXA结果分为骨量正常组、低骨量组和骨质疏松组,采用单因素方差分析比较3组间信号强度比值(SIR)的差异;采用Pearson相关分析分别检验双回波MRI技术所测SIR与DXA的T值及QCT所测骨量的相关性;采用ROC曲线分析SIR值对骨质疏松的诊断效能。结果 骨量正常组SIR值0.41±0.11,低骨量组SIR值0.55±0.12,骨质疏松组SIR值0.62±0.15,三组间差异有统计学意义(F=18.5,P=0.002),骨量正常组与骨质疏松组间、骨量正常组与低骨量组间SIR差异有统计学意义(P均<0.01),而低骨量组与骨质疏松组间SIR差异无统计学意义(P=0.194),QCT所测骨量与DXA所测T值呈正相关(r=0.675,P<0.01),SIR值与T值呈负相关(r=-0.587,P<0.01)。SIR值与QCT所测骨量呈负相关关系(r=-0.599,P<0.001)。采用SIR评价骨质疏松的ROC分析显示,SIR=0.54时,ROC曲线下面积最大,为0.833,诊断的敏感度为83.3%,特异度为75.7%。结论 QCT可直接精确测量骨质密度;双回波MRI技术可通过检测骨髓脂肪组织间接反映骨代谢情况。     

正反相位 MRI 成像在骨质疏松诊断中的价值

目的：探讨双回波正反相位MRI成像在骨质疏松诊断中的价值。方法回顾分析76例分别行MRI常规检查及双回波正反相位成像患者的临床资料,全部患者经双能X线骨质密度诊断仪检测分成骨质疏松组和骨量正常组,测量并计算L2椎体的反相位与正相位信号比值（ SIR）。比较两组SIR的差异,并分析SIR与年龄和骨密度（ BMD）的关系。采用ROC曲线分析SIR对骨质疏松诊断价值。结果骨质疏松组年龄和SIR均大于骨量正常组（P＜0.01）,SIR 与年龄呈正相关（r＝0.597,P＝0.000）。年龄对SIR 的影响有统计学意义（P＝0.029）,BMD对SIR的影响无统计学意义（P＝0.239）。 SIR诊断骨质疏松的ROC曲线下面积为0.791,95％可信区间为0.712～0.959,截断值为0.356,以SIR＞0.356诊断为骨质疏松,其灵敏度为79.5％,特异度为69.7％。结论双回波正反相位成像能提供腰椎骨髓脂肪及水分含量等信息,可以无创、快速协助诊断骨质疏松。     

比较氢质子磁共振波谱和正反相位MRI成像在骨髓脂肪沉积中的价值

目的 探讨氢质子磁共振波谱(1H-MRS)和双回波正反相位(in-phase and out-phase) MRI成像技术在骨髓脂肪沉积中的价值,并比较两种方法一致性。方法 前瞻性选择经我院双能X线骨密度测量仪(DXA)确诊的38例骨质疏松者及30例骨量正常者分别行MRI常规检查、1H-MRS及双回波正反相位成像,并收集资料,分别测量L2椎体的反相位和正相位信号比值(SIR)、水脂比(LRW)和脂肪分数(FF)。采用t检验比较两组的SIR , LRW及FF差异;采用ROC曲线分析SIR值、LRW及FF对骨质疏松诊断效能,并初步确定骨质疏松各指标诊断阈值;Kolmogorov-Snimov法进行正态性检验,资料符合正态分布,选择pearson相关分析分别检验SIR与LRW和FF的相关性。结果 得到横轴位和矢状位各68幅MRI腰椎正反相位图,得到68幅单体素MRS波谱图,骨质疏松组SIR值、LWR及FF分别为0.498±0.160 、3.677±3. 093、0。732±0。176,骨量正常组SIR值、LWR及FF分别为0.350±0.971、2.094±1.892、0.573±0.211,两组间SIR、LWR、FF差异均有统计学意义(t值分别为6.404、2.035、2。738 ,P值均<0.05);正反相位所测SIR区分骨质疏松的ROC曲线下面积为0.784,SIR阈值为0.3850,灵敏度78.9%,特异度为66.7%。MRS中LWR、FF区分骨质疏松的ROC曲线下面积分别为0.706、0.740,阈值分别为2.063、0.674,灵敏度分别为75.0%、79.2%,特异度分别为71.4% 、72.4%。Pearson相关分析SIR与LRW和FF的r值和P值,结果P值均<0.05。结论 1H-MRS和正反相位MRI两种方法均能提供腰椎骨髓脂肪沉积定量信息,可以无创、快速协助诊断骨质疏松,二者指标间有相关性。     

2型糖尿病患者维生素D缺乏的调查分析

目的 调查分析2型糖尿病患者血清25羟维生素D3[25（OH）D3]的水平和缺乏程度,初步了解维生素D缺乏与糖尿病病程和糖化血红蛋白（HbA1c）的关系.方法 选择天津医科大学总医院2型糖尿病患者140例,其中男60例,女80例,年龄21～89岁,平均（58.25±13.76）岁.分析不同年龄组即＜50岁、≥50且＜70岁、≥70岁者,不同检测季节组即冬春季和夏秋季两组,不同糖尿病病程组即＜10年、≥10且＜20年、≥20年,及不同HbA1c水平组即＜7％、≥7％且＜10％、≥10％的血清25（OH）D3水平.结果 （1）140例患者血清25（OH）D3水平均明显降低[（40.07±16.12）nmol/L],维生素D严重缺乏者占13.57％,缺乏者占67.86％,充足者仅占4.29％,不同性别患者维生素D水平和缺乏程度的差异均无统计学意义（t =0.803,x2=0.189,P均＞0.05）.（2）男性≥50且＜70岁组25（OH）D3水平较＜50岁组明显降低（F=2.362,P＜0.05）;女性≥50岁的两组患者25（OH）D3水平均较＜50岁组明显降低（F =3.928,P＜0.05）,维生素D缺乏者的比例均较＜50岁组显著增多（x2=10.036,P ＜0.01）.（3）冬春季组25（OH）D3水平显著低于夏秋季组（t=-4.681,P＜0.01）,严重缺乏者和缺乏者的比例也明显增加（x2=18.202,P＜0.01）.（4）病程≥10年的两组患者25（OH）D3水平均较＜10年组明显下降（F =5.489,P＜0.05）,≥20年组严重缺乏者的比例也多于＜10年组（x2=7.284,P＜0.05）.（5）HbA1c≥7％的两组患者25（OH）D3水平均较＜7％组明显下降（F=3.963,P均＜0.01）,其严重缺乏者和缺乏者的比例也较＜7％组明显增加（x2=6.712,P＜0.05）.结论 2型糖尿病患者普遍存在维生素D缺乏,尤其是病程长和持续血糖控制不佳者,特别需加强冬季维生素D的检测和补充.     

转移鼻窦的肾透明细胞癌

转移到鼻腔及鼻窦的肾癌颇为少见.我院自2005年10月和2006年8月分别收治了2例转移鼻窦的肾透明细胞癌,本文将对这种罕见病的首发症状、临床表现、诊断及治疗等方面报道如下.