海洛因依赖患者的其它精神障碍

目的··:了解海洛因依赖者的其它精神障碍诊断情况。方法·· :应用《DSM -Ⅲ -R用定式临床检查手册》和《DSM -Ⅲ -R人格障碍用定式临床检查手册》 ,调查了216名海洛因依赖者DSM -Ⅲ -R轴I其它精神障碍和DSM -Ⅲ -R轴Ⅱ人格障碍的诊断情况。结果:·· 轴I非精神活性物质使用障碍性精神障碍的终生患病率为23.6 %,情感障碍终生患病率为15.7 % ,轴Ⅱ人格障碍为80.6 % ,反社会人格障碍47.7 %。结论·· :海洛因依赖者合并精神障碍较多 ,有必要对海洛因依赖者进行其它精神障碍的评估以及对其进行相应的治疗     

中药鼻腔给药制剂的研究进展

对中药鼻腔给药制剂在临床应用、制备工艺、质量标准等方面的研究进展,以及制剂中的提取工艺、渗透促进与剂型的选择及应用等作一综述。     

微创穿刺术在急诊抢救外伤性颅内血肿中的应用

目的探讨微创穿刺术在急诊抢救外伤性颅内血肿的应用价值。方法回顾性分析1995年1月到2005年12月于我院应用微创穿刺术抢救脑疝阶段的外伤性颅内血肿患者126例的临床资料,以术前凹片为依据,确定穿刺点、置管方向及深度,在急诊手术室局麻下行微创穿刺并置管引流的方法。结果本组穿刺成功率100％。瞳孔散大患者经引流后瞳孔均有不同程度缩小,单侧瞳孔散大组79／95例（83．1％）;双侧瞳孔散大组17／31（54．8％）,以临床即时效果评价的总有效率76．2％。根据COS结果分级：良好48例,中残26例,重残18例,植物生存16例,死亡18例。结论微创穿刺术可快速改善脑疝症状,缩短脑疝时限,延长开颅手术的时间窗,是一种有效的抢救手段,同是也是创伤急救医生有必要掌握的一种确定性救命手术技术。     

多模式镇痛对胆囊术后病人凝血功能及应激反应的影响

目的:观察术后不同镇痛模式对凝血功能和应激反应的影响,探讨哪种镇痛模式对病人术后凝血功能改善最佳,及凝血功能和应激反应之间是否存在必然联系。方法:择期行胆囊切除术病人80例,随机分为四组,每组20例,术后给予不同方式的镇痛,A组为无镇痛组;B组给予静脉恒速镇痛(2m L/h);C组给予硬膜外恒速镇痛(2m L/h);D组手术开始前给予地佐辛5 mg,术毕给予手术部位区域阻滞,硬膜外恒速镇痛;分别于麻醉前(T0)、术毕(T1)、术后24 h(T2)、术后48 h(T3)各时间点采集静脉血检测血浆皮质醇(COR)和APTT、PT、TT、FIB并于术后12、24、48h各时间点对病人进行视觉模拟疼痛评分(VAS)。结果:APTT、PT、TT四组组间组内各时间点比较虽有变化但无统计学意义;FIB四组于T2、T3时升高,A组T2、T3时升高明显(P<0.05),B、C、D组T3时升高明显(P<0.05),组间比较T2、T3时B、C、D同A组比较差异有统计学意义(P<0.01);皮质醇(COR)T2、T3时B、C、D三组均有不同程度的降低(P<0.05),A组T2时升高显著;VAS:术后12、24h A组评分比其余三组高(P<0.05);组间术后12、24h,C、D组较B组有所降低(P<0.05);术后24h D组较C组降低明显(P<0.05)。结论:1.有效的术后镇痛能改善病人术后凝血功能及降低病人的应激反应;2.多模式镇痛可使术后病人的凝血功能改善的更加完善3.应激反应同凝血功能存在一定联系。     

肺开放通气策略在患儿围术期肺不张的应用进展

随着患儿手术量的增加,全麻机械通气中呼吸管理成为了重点。患儿呼吸系统发育不完善,传统机械通气设置易发生容积伤、气压伤等呼吸机相关肺损伤和术后肺部并发症,不利于患儿预后。应用小潮气量进行机械通气,在降低肺损伤及术后肺部并发症的同时会引起肺不张的发生。肺开放通气策略的实施在改善肺顺应性和氧合功能的同时,亦能降低术后肺不张和术后肺部并发症的发生率。然而,患儿中应用此策略尚无统一共识,本文对近年来涉及肺开放通气策略在患儿中的应用现状做一综述,为患儿围术期实施此策略提供参考。     

纳洛酮对吗啡依赖小鼠条件性位置偏爱及戒断症状的影响

目的：了解阿片受体拮抗剂纳洛酮在吗啡依赖及其戒断症状中的作用。 方法：实验于2003-09／12在中南大学湘雅二医院医学实验动物中心完成。①分组：Balb／C小鼠30只，随机分为生理盐水组、吗啡组、吗啡＋纳络酮组，每组10只。②干预：吗啡组：盐酸吗啡每天两次腹腔注射，起始剂量为每次10mg／kg，逐日递增，直至第7天时每次70mg／kg；吗啡＋纳洛酮组：吗啡注射方式方法同吗啡组，但在每次吗啡注射前5min。皮下注射纳洛酮1mg／kg；生理盐水组：按照同期对照的原则注射生理盐水作为阴性对照。③进入实验程序前一天及实验处理因素终止后6h测评各组小鼠条件性位置偏爱，即观察30min内小鼠在位置偏爱实验箱白侧（伴药侧）的停留时间。④于末次注射吗啡后6h观察各组小鼠30min内跳跃反应次数、戒断反应前后1h内跳跃潜伏期、直立、躯体拉伸、体质量丧失量及腹泻等症状。 结果：30只小鼠均进入结果分析。①终止处理因素后6h时，吗啡组小鼠30min内在位置偏爱实验箱白侧的停留时间为（457＋304）s，吗啡＋纳洛酮组小鼠30min内在位置偏爱实验箱白侧的停留时间为（154＋118）s，与生理盐水组（121&;#177;111）s比较，差异有显著性（P〈0．01，P〈0．05）。②吗啡注射同时给予纳洛酮干预减轻了戒断体征：在终止处理因素后6h，吗啡组和吗啡＋纳洛酮组小鼠均表现跳跃次数增加、起跳潜伏期缩短、躯体拉伸次数增加、腹泻和体质量丧失量增加，与生理盐水组比较，差异均具有显著性（P〈0．05）；吗啡组还出现直立次数增多。 结论：纳洛酮能有效对抗吗啡所致的小鼠吗啡依赖，并且能有效减轻吗啡撤药时戒断体征。     

冠状动脉药物洗脱支架内再狭窄的最新研究进展

药物洗脱支架（DES）的诞生和不断优化已经大大提高了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的安全性和有效性,但随着病例复杂性的增加和DES的超适应证应用,术后再狭窄率正逐年上升。因此,当前DES时代下,支架内再狭窄（ISR）仍是临床上亟待解决的一大难题。本文将主要就DES置入后ISR发生发展的病理机制、组织病理学及治疗策略的最新研究成果及进展进行综述。     

大剂量甲强龙联合保护性通气策略治疗创伤性ARDS的疗效及机制探讨

目的观察大剂量甲强龙联合保护性通气策略治疗严重创伤性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效,并探讨其机制。方法将60例创伤性ARDS患者随机分为A、B两组各30例,均行常规治疗;A组行容量控制通气（VCV）,潮气量10～15 mL/mg;B组VCV潮气量4～6 mL/mg,PEEP 5～12 cmH2O,静推甲强龙5 mg/（kg·h）。分别于入术室（T0）、治疗1 h（T1）、3 h（T2）,记录血流动力学指标并行血气分析;T1、T2时检测肺泡灌洗液（BALF）中的丙二醛（MDA）、NO、诱导型NO合成酶（iNOS）、超氧化物歧化酶（SOD）及髓过氧化物酶（MPO）及骨形态发生蛋白2（BMP-2）mRNA、蛋白。结果与T0时比较,两组SBP、心排血量、心脏指数、左心作功和左心作功指数均显著增高,而HR、外周血管阻力、外周血管阻力指数显著下降,且B组较A组变化更显著,P均〈0.05;与T0时比较,两组氧合指数、pH、SpO2升高,乳酸、PCO2降低,B组较A组氧合指数、SpO2、乳酸变化更明显,P均〈0.05;A组T1、T2时BALF中MDA、NO、iNOS、MPO、BMP-2 mRNA及其蛋白高于B组,而SOD下降,P均〈0.01。结论大剂量甲强龙联合保护性通气策略治疗创伤性ARDS可明显改善其血流动力学及血气指标,该作用与其增加BMP-2表达、抑制肺氧化损伤有关。     

米氮平与氟西汀治疗抑郁症的对照研究

目的 评价米氮平 (商品名瑞美隆 )与氟西汀治疗抑郁症的有效性和安全性. 方法 采用中国精神障碍分类与诊断标准 (第 3版 )抑郁症的诊断标准,分别对服用瑞美隆和氟西汀的 96例抑郁症患者进行为期 6周的观察,应用汉密顿抑郁量表和副反应量表评估和比较这两种药物治疗抑郁症的疗效和安全性. 结果 经过 6周治疗,瑞美隆组有效率和治愈率分别为 85%和 63%,与氟西汀组 (90%, 56% )比较差异无显著性 (χ 2=0.38～ 0,39,P >0.05).而两组内汉密顿抑郁量表总分和因子分治疗前后比较差异均有显著性 (t=0.52～ 3.94, P< 0.01).治疗 1周后,瑞美隆组的有效率 (63% )高于氟西汀组 (31% ),差异有显著性 (χ 2=9.41,P< 0.05).与氟西汀组相比,瑞美隆组嗜睡发生率较高,差异有显著性 (χ 2=5.55,P< 0.05).氟西汀组失眠、兴奋或激越等副反应发生率高于瑞美隆组,差异均有显著性 (χ 2=4.44,P< 0.05).不同起始剂量瑞美隆和氟西汀的汉密顿抑郁量表减分率无显著差异 (t=1.57～ 2.09,P >0.05),但起始量 15 mg/d的瑞美隆的嗜睡和眩晕或头昏副反应发生率低于 30 mg/d者 (χ 2=5.35～ 9.52, P< 0.05). 结论 瑞美隆是一种安全、有效的新型抗抑郁药物,起效较快,且有改善焦虑及睡眠作用,治疗宜从低剂量开始.     

记忆合金板治疗锁骨粉碎骨折21例

资料与方法 我院自2005～2009年对21例锁骨粉碎骨折采用记忆合金板内同定治疔，效果满意。本组21例中，全为男性；年龄21～49岁，平均37岁；右侧16例，左侧5例。所有病例均为闭合粉碎骨折，伤后至手术时间5小时～7天，平均6．5天。