康复医院康复医疗质量评价指标体系研究

目的 构建康复医院康复医疗质量评价指标体系,为康复医院康复医疗质量管理提供参考依据.方法 在文献调研的基础上,结合焦点小组访谈讨论,形成康复医疗质量评价指标体系初始框架,并形成调查问卷,采用德尔菲法对25名专家进行函询,综合分析专家反馈意见,确定入选指标,利用层次分析法进行第二轮专家问卷调查,确定各指标权重值.结果 两...     

嗅鞘细胞移植术治疗脊髓性肌萎缩症(SMA)1例报告

目的在嗅鞘细胞移植手术的研究基础上,进行了1例脊髓性肌萎缩症(SMA)手术,探讨对本病的一种有效治疗方法.方法取胚胎嗅球,消化成单个嗅鞘细胞后,培养2～3周,然后将其移植到脊髓病变部位的上下处.TANAYATASOY,女,25岁,因"四肢运动障碍25年余"在土耳其Hacettepe Universitesi Tip Fakultesi Hastanesi诊断为"脊髓性肌萎缩症".嗅鞘细胞移植手术后定期进行疗效随访,以及副作用、肌萎缩侧索硬化(ALS)改良的Norris量表评价.结果患者右上肢肌力增强,写字、持餐具功能正常.结论嗅鞘细胞移植治疗脊髓性肌萎缩症是目前一种行之有效的方法.     

肌萎缩侧索硬化症痰阻后呼吸心跳停止的抢救体会(附2例报道)

肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)晚期并发肺部感染时,由于肋间肌无力,患者咯痰无力,极易痰阻,迅速发生急性呼吸衰竭,严重者可导致死亡.我科2004-11～2005-01间采用嗅鞘细胞脑内移植共治疗ALS国外患者49例,术后因急性气管-支气管炎发生痰阻窒息2例,经抢救1例好转出院,1例死亡,现报道如下.     

嗅鞘细胞移植治疗晚期脊髓损伤的长期安全性评价:磁共振成像3年随访

目的:在证明嗅鞘细胞移植治疗晚期脊髓损伤的近期安全性和有效性的基础上,进一步评价其长期的安全性。方法:选择2001-11/2002-12北京西山医院神经疾病研究治疗中心收治的晚期脊髓损伤患者171例,随机选择其中10例纳入本组观察,男9例,女1例;年龄22～55岁,平均36.7岁;病程1.5～8年,平均4.4年;受伤原因包括车祸、摔伤、医源性损伤、机器挤压伤等。所有患者均接受胚胎嗅鞘细胞移植治疗,即取胚胎嗅球,消化成单个嗅鞘细胞后,培养两三周,然后移植到患者脊髓损伤部位的上下处。术后采用1.5TMRI脊髓扫描定期随访,观察嗅鞘细胞移植物的生物安全性。结果:10例患者平均获随访3.2年,均进入结果分析。术前MRI表现均有脊髓软化,变形,囊肿,瘢痕形成并萎缩。随访期间,患者无细胞移植相关性副反应。术前术后MRI扫描对比,脊髓移植部位及其周围未发现新生肿瘤、出血、水肿、囊肿形成、神经结构破坏以及感染(脓肿)等病理性改变。结论:采用嗅鞘细胞移植手术治疗脊髓损伤患者,3年随访MRI成像无异常所见,是安全的。     

肌萎缩侧索硬化症患者嗅鞘细胞移植后的短期随访及磁共振波谱评价

目的:采用运动皮质及相关脑区的质子磁共振波谱检查,分析上运动神经元明显受累的肌萎缩侧索硬化症患者嗅鞘细胞移植后质子谱变化。方法:于2004-12/2005-02在北京市石景山区西山神经再生和功能重建研究所治疗的7例肌萎缩侧索硬化症患者,均符合ElEscorial诊断标准。在嗅鞘细胞移植术前及术后2周检查其神经功能状态、肌萎缩侧索硬化症功能评分(分值越高神经功能越好)、肌电图和质子磁共振波谱。分别于大脑脚、内囊膝部、内囊后肢、放射冠和中央前回测量N-乙酰天冬氨酸/肌酐和胆碱复合物/肌酐比值。结果:7例肌萎缩侧索硬化症患者均进入结果分析。①嗅鞘细胞移植后2周2例患者功能评分较术前明显改善(术前29,30,术后34,30),肌电图波幅较术前明显升高。其余5例上述2项指标保持稳定。②7例患者N-乙酰天冬氨酸/肌酐和胆碱复合物/肌酐比值整体水平降低(波幅比值:1.624±0.347,1.531±0.193;1.030±0.269,0.919±0.115;曲线下面积:1.697±0.354,1.021±0.182;1.625±0.230,0.912±0.118),但2例改善的患者在其相应的解剖区域N-乙酰天冬氨酸/肌酐升高。结论:肌萎缩侧索硬化症患者N-乙酰天冬氨酸/肌酐和胆碱复合物/肌酐比值整体水平降低,可能是由于疾病的进展或穿刺操作的干扰有关。其中2例患者显示N-乙酰天冬氨酸/肌酐比值增高,而且与神经学检查发现相印证,并为肌电图检查所支持。     

嗅鞘细胞脑内移植治疗持续性植物生存状态5例

北京康复中心神经外科2005／2006年对5例持续性植物生存状态患者行人胚胎嗅鞘细胞移植。人胚胎嗅鞘细胞为流产胚胎培养，获赠者知情同意。5例患者病程8～60个月，2例曾接受分流手术，5例接受系统康复治疗，均无效。在局麻下于患者双侧额叶放射冠位置分别注射人胚胎嗅鞘细胞约100万个，术后无任何并发症和不良反应。移植后3周，采用持续植物状态评估量表评价神经功能，与术前比较4例分数升高，神经功能有所改善，1例无变化；4例予以残疾等级量表评估，3例分数下降残疾程度育所减轻，1例无变化；3例进行ISONOVS植物状态量表评估，2例分数升高植物状态有所好转，1例无变化。     

胚胎嗅鞘细胞移植治疗晚期脊髓损伤影响功能恢复的因素

目的:探讨胚胎嗅鞘细胞移植晚期脊髓损伤患者后,影响其功能恢复的因素。方法:①取胚胎嗅球,消化成单个嗅鞘细胞后培养12～17d待用。②选择2001-11/2004-01首都医科大学附属北京朝阳医院和北京西山医院收治的脊髓损伤、志愿接受胚胎嗅鞘细胞移植的患者300例,其中完全性损伤222例,不完全性损伤78例。病程0.5～31年,平均3.1年。将胚胎嗅鞘细胞移植到脊髓损伤部位的上下处。③所有患者在胚胎嗅鞘细胞移植手术前和手术后2～8周按ASIA标准评价和随访,比较年龄、受伤时间、性别、损伤程度和损伤水平对胚胎嗅鞘细胞移植后功能恢复的影响。结果:①按ASIA标准评价神经功能有部分功能快速恢复,其中运动功能由术前(39.1±20.6)分提高到(45.9±20.3)分(P<0.001),轻触觉由术前(51.7±24.9)分提高到(63.4±23.0)分(P<0.001),痛觉由术前(53.0±24.2)分提高到(65.3±22.7)分(P<0.001)。②手术前ASIA级别为A级者222例,术后38例改善为B级,46例为C级。③除损伤水平中颈段运动和轻触觉分数高于胸段外,年龄、受伤时间、性别、损伤程度和损伤水平等因素比较没有显著性差异。结论:胚胎嗅鞘细胞移植能快速帮助晚期脊髓损伤患者恢复部分神经功能,但除损伤水平中颈段运动和轻触觉分数高于胸段外,年龄、受伤时间、性别、损伤程度和损伤水平并不是影响胚胎嗅鞘细胞移植后功能恢复的因素。     

嗅鞘细胞移植改善橄榄体桥脑小脑萎缩患者神经功能：1例报告

目的：观察嗅鞘细胞移植治疗改善橄榄体桥脑小脑萎缩患者神经功能的近期疗效及其安全性。 方法：选择2005-08／09北京西山医院神经疾病研究治疗中心就诊的橄榄体桥脑小脑萎缩患者1例，白人女性，59岁，德国籍，主诉四肢协调运动伴平衡障碍2年，给予嗅鞘细胞脑内移植。取流产胚胎嗅球（供者知情同意），消化成单个嗅鞘细胞后，培养2周，然后采用立体定向方法，将其移植到双额放射冠部位。采用以患者为观察对象的自身对照方法。观察患者术前和术后临床症状体征的变化以及术前和术后10d的症状改善情况。评估使用世界神经病联合会国际合作共济失调量表，评价姿势和步态、运动功能、语言功能以及眼球运动等4大项19小项，总分100分。正常人为0分。 结果：①患者手术当天诉左手活动较术前稍改善。第2天平衡能力改善。第3天能够独立行走，双手轮替运动灵活，闭目站立较术前稳定，指鼻动作较术前准确。②自嗅鞘细胞移植后4h开始，患者神经功能逐渐有部分改善，术后第10天，患者的国际合作共济失调量表总分由术前35分降至15分：其中行走能力3→2分，行走速度2→1分，睁眼站立能力2→1分，睁眼无辅助自然站立双足间距l→0分，睁眼并脚躯体摇摆2→0分，闭眼并脚躯体摇摆4→0分，跟-膝-胫试验震颤4→2分，指鼻试验（分解动作和辨距不良）2→0分，指鼻试验（手指意向性震颤）2→0分，俯卧-仰卧改变体位运动2→1分，在预先设计的图案上绘阿基米德螺旋图形l→0分，构音障碍（语言流利度）3→2分，构音障碍（语言清晰度）2→1分。③患者住院期间未发现任何副反应。 结论：嗅鞘细胞移植能迅速改善橄榄体桥脑小脑萎缩患者的神经功能,且应用安全。但长期效果和作用机制有待进一步观察和探讨。     

嗅鞘细胞移植改善晚期脊髓损伤患者神经功能的近期效应

背景：既往认为中枢神经无再生能力。但近年来研究发现，脊髓损伤后，改变局部环境，损伤的神经轴突可以有再生能力并能恢复部分神经功能。 目的：探讨胚嗅鞘细胞移植治疗晚期脊髓损伤患者是否安全、可行和有效恢复神经功能。 设计：自身前后对照观察。 单位：北京西山医院神经疾病研究治疗中心、首都医科大学附属北京朝阳医院神经外二科和解放军海军总医院神经外二科。 对象：选择2001-11／2003—02首都医科大学附属北京朝阳医院神经外二科和海军总医院神经外二科治疗的晚期脊髓损伤患者171例。其中完全性损伤147例，不全性损伤24例。伤后时间：0.5～18年。治疗过程经有关医疗伦理委员会讨论同意，细胞捐献者自愿同意，被治疗者知情同意。 方法：①取胚胎嗅球，消化成单个嗅鞘细胞后培养12-17d。②将胚胎嗅鞘细胞移植到患者脊髓损伤部位的上下处。③所有患者在胚胎嗅鞘细胞移植手术前和手术后2～8周按美国脊髓损伤学会（ASIA）评分标准评价。 主要观察指标：①嗅鞘细胞移植术后患者脊髓功能恢复情况。②不良事件及副反应。 结果：171例患者全部进入结果分析。①嗅鞘细胞移植术后患者脊髓功能恢复情况：171例均有部分神经功能快速恢复，其中运动功能评分由术前34．5&;#177;20、3提高到42．0&;#177;20．0（P〈0．001），轻触觉评分由术前47、2&;#177;24．0提高到61．8&;#177;23．0（P〈0．001），痛觉评分由术前48．6&;#177;23、5提高到64．0&;#177;22、8（P〈0、001）。②不良事件及副反应：1例术区感染导致脊髓损害表现早期加重；2例严重肺部感染，1例丘脑出血，此3例患者最终因严重呼吸、循环衰竭而死亡。 结论：嗅鞘细胞移植能快速促进晚期脊髓损伤患者恢复部分神经功能，但作用机制尚需进一步观察。     

强化运动治疗对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复、生活质量及情绪的影响

目的 探讨脑卒中偏瘫患者实施强化运动治疗对其心理、上肢功能、生活质量的改善效果。方法 于2019年12月～2022年12月采集病例资料入档,对象为脑卒中偏瘫患者,共计纳入150例,基于“简单随机化方法”1:1分组处理,划分为对照组（实行常规干预）与观察组（开展强化运动治疗）,各组纳入75例;观察对比两组心理状态、肢体功能、生活质量。结果 干预后,两组焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分均降低,且观察组较对照组更低（P<0.05）;干预后,两组Fugl-meyer运动功能量表评分均高于干预前,且观察组评分较对照组相对高（P<0.05）;干预后,两组简易健康状况调查表评分均大幅度升高,其中观察组评分相对更高（P<0.05）。结论 强化运动治疗施于脑卒中偏瘫患者,有利于促进患者上肢功能恢复,并积极改善其焦虑抑郁等负性情绪,从而使患者生活质量得到大幅度提升,取得良好预后结果。