应急预案急救护理流程在抢救成批车祸伤患者中的应用

2006年3月～2007年10月,我院将应急预案急救护理流程应用于4 批因交通事故导致的成批车祸伤患者的抢救中,经临床观察,效果满意.现报告如下.     

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目的　改进微波消融技术治疗肝癌 ,评价近期临床效果。方法　自 2 0 0 3年 8月至 2 0 0 4年 7月 ,利用低杆温微波电极在经皮肝癌消融治疗中无皮肤腹壁组织烧伤之虞的优点 ,改进常规的消融方法 ,将单次能量输出增加至 (70～ 80 )W× (2 0～ 2 5 )min ,对直径 >5cm的结节插入 3～ 4针 ,每个病灶治疗 1次。该研究运用该技术在超声引导下经皮消融治疗了 6 6例肝癌病人 10 5个肿瘤结节 ,观察组织消融范围、肿瘤完全消融率、局部复发率和并发症发生率。结果　增强CT或MRI扫描显示单次能量输出造成的组织消融范围可达到 (3 5～ 4 0 )cm×(4 5～ 5 0 )cm。肿瘤经 1次治疗的完全消融率为 92 4 % (97/ 10 5 )。直径≤ 3cm、>3cm和 >5cm结节的完全消融率分别为 94 0 (6 3/ 6 7)、88 9% (2 4 / 2 7)和 90 9% (10 / 11) ,3组间以及每两组间差异无显著性 (P值均大于0 0 5 )。在 1 0～ 12 4个月随访期间内 3个病灶 (2 9% )局部复发。无与治疗相关的死亡 ,并发症发生率 15 2 %(10 / 6 6 )。结论　改良的微波消融技术安全、有效 ,通过增加单次能量输出能够扩大组织消融范围 ,提高局部疗效 ,减少治疗次数和穿刺针数 ,降低治疗成本。     

超声造影与对比增强CT诊断肝细胞癌的比较研究

目的采用超声造影(CEUS)新技术诊断肝细胞性肝癌(HCC),与对比增强CT(CECT)比较其增强表现,评估CEUS的临床应用价值。方法98个HCC病灶接受了CEUS和CECT检查。CEUS造影剂为声诺维,对比脉冲序列(CPS)成像技术。CECT造影剂为优维显,常规双期增强扫描。结果98个(100%)病灶在CEUS和CECT动脉期均显示增强,表现为高增强分别为98个(100%)和94个(95.9%,P=0.121),CECT4个(4.1%)病灶表现为等增强。在门脉期,CEUS和CECT显示病灶消退至低增强分别为82个(83.7%)和83个(84.7%),P=0.845。CEUS和CECT显示肿瘤周边薄环状增强的病灶数目分别为30个(30.6%)和31个(31.6%,P=0.877),显示瘤内血管的病灶数目分别为94个(95.9%)和36个(36.7%,P=0.000)。结论HCC的CEUS增强表现与CECT一致,为临床提供了一种简便易行的HCC定性诊断手段。     

超声造影鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤

目的 探讨超声造影(CEUS)鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤的应用价值。方法 纳入277例乳腺肿瘤患者,均行常规超声(BUS)及CEUS检查,并与病理结果进行对照,对BUS及CEUS各观察指标进行Logistic回归分析,比较BUS与CEUS鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤的效能。结果 277例患者中,良性病变184例(良性组),恶性病变93例(恶性组)。Logistic回归分析显示,BUS诊断恶性肿瘤的危险指标为中等血供、非平行生长、血供丰富及边界模糊,相对危险度分别为5.17、4.84、3.39、3.04;CEUS为离心性增强、向心性增强、肿瘤形状不规则、造影剂分布不均、增强后范围增大,相对危险度分别为13.36、4.58、4.07、3.28、2.36。BUS诊断乳腺肿瘤的准确率为81.59%(226/277),CEUS为88.09%(244/277),二者差异有统计学意义(χ²=1.012, P<0.001)。结论 采用CEUS鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤的准确率较高,其在乳腺局灶性病变的定性诊断中具有一定的应用价值。     

CEUS定量分析鉴别诊断乳腺肿瘤的价值及其与微血管密度的相关性分析

目的 采用CEUS时间-强度曲线(TICs)各参数鉴别良恶性肿瘤的价值及其与微血管密度(MVD)间的关系。方法 纳入获得病理诊断的患者79例,其中良性病变56例,恶性病变23 例。手术病理标本切片行免疫组织化学染色检测MVD。采用SonoLiver软件定量分析各参数与MVD关系。结果 乳腺病灶TICs的各参数在良恶性肿瘤之间比较差异无统计学意义(P>0.05);乳腺病灶的IMAX 及QOF明显高于乳腺实质,而且RT、TTP、mTT均较乳腺实质短(P <0.05)。恶性病灶MVD数目为(173.16±64.67)个/mm²,良性病灶MVD数目为(149.01±35.16)个/mm²,差异有统计学意义(P =0.04)。TICs各参数只有IMAX与MVD相关(r=0.229,P=0.048)。结论 乳腺病变CEUS定量参数的IMAX与MVD存在正相关,通过定量分析的峰值强度参数可以初步评估乳腺肿瘤内微血管密度。     

金脊鹿角汤联合浮针再灌注活动治疗肾阳亏虚型强直性脊柱炎临床研究

【目的】观察金脊鹿角汤联合浮针再灌注活动治疗肾阳亏虚型强直性脊柱炎(AS)的临床疗效。【方法】将90例肾阳亏虚型AS患者随机分为治疗组和对照组,每组各45例。治疗组给予金脊鹿角汤联合浮针再灌注治疗,对照组给予双氯芬酸钠缓释片口服治疗,疗程为56 d(其中浮针再灌注治疗隔日1次,共治疗20 d)。观察2组治疗前后中医证候评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、巴氏强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、关节活动度(胸廓呼吸差和脊柱活动度)和血液炎症指标[血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血小板(PLT)]的变化情况,并评价2组的临床疗效和安全性。【结果】(1)治疗后,治疗组的显效率和总有效率分别为64.4%、95.6%,对照组分别为35.6%、66.7%,治疗组的显效率和总有效率均明显高于对照组(P<0.01)。(2)2组患者治疗后24 h、5 d、10 d、20 d、50 d的VAS评分均较治疗前明显降低(P<0.01),且治疗组治疗后各观察时点的VAS评分均明显低于对照组(P<0.01)。(3)治疗后,2组患者BASFI评分均较治疗前明显提高(P<0.05),且治疗组的BASFI评分明显高于对照组(P<0.05)。(4)治疗后,治疗组的胸廓呼吸差和脊柱活动度(包括Schober试验、指地距、枕墙距、颌柄距)均明显改善(P<0.05),而对照组均无显著性改善(P>0.05),治疗组对各项关节活动度指标的改善作用均优于对照组(P<0.05)。(5)治疗后,2组患者的各项中医证候评分均较治疗前明显改善(P<0.05或P<0.01),停治后2周,治疗组的各项中医证候评分仍较治疗前明显改善(P<0.01),而对照组仅腰骶脊背疼痛、腰膝酸软仍较治疗前有所改善(P<0.05);组间比较,治疗组对各项中医证候评分的改善作用均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。(6)治疗后,2组患者的ESR、CRP、TNF-α、PLT水平均较治疗前明显改善(P<0.05或P<0.01),且治疗组的改善作用均明显优于对照组(P<0.05)。(7)治疗组的不良反应发生率为6.67%,明显低于对照组的22.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】金脊鹿角汤联合浮针再灌注治疗肾阳亏虚型AS,能明显缓解疼痛,改善阳虚症状、关节功能和血液炎症指标,疗效确切,安全性高。     

基于绩效管理的社区卫生服务中心职工满意度分析

社区卫生服务的质量在很大程度上取决于医护人员的工作满意度,工作满意度是一个人对自己的工作或工作经历的评价所产生的情绪反应[1].社区医务人员工作满意度的高低不仅影响到社区卫生服务的队伍的稳定性,而且还会影响到患者的满意度的高低[2].哈佛大学一项调查研究表明员工满意度每提高3个百分点,顾客满意度相应提高5个百分点[3].为开展社区卫生服务绩效管理,拟对某社区卫生服务中心医务人员的工作满意度和忠诚度进行了相关调查和分析.     

厦门地区117例不良妊娠史遗传咨询者细胞遗传学分析

目的探讨不良妊娠史与染色体异常之间的关系,为临床提供指导意见。方法对117例不良妊娠史遗传咨询病例进行外周血淋巴细胞染色体核型分析。结果发现染色体异常核型13例,异常核型发生率为11.11%,其中,84例女性遗传咨询者中异常核型为7例,异常率为8.33%,33例男性遗传咨询者中异常核型6例,异常率为18.18%,男性染色体异常率高于女性。结论不良妊娠史与染色体核型异常有关,因此对有不良妊娠史的夫妇双方都进行染色体核型分析是十分必要的。对于染色体核型异常者下次妊娠必须进行宫内诊断,防止染色体病患儿的出生,提高出生人口素质。     

急诊医生素质培养

急诊科是医院对外服务的重要窗口。急诊工作是富有挑战性的工作,危重病人多、工作随机性大、病人流动性强、诊断不易明确、易发生医疗纠纷;而急诊医生是急诊工作的核心,急诊医生素质直接影响急诊医疗质量。传统的以各科轮转的住院医师为主体的急诊科医生管理体制不能满足急诊病人对于及时的高水平的诊治和抢救要求。目前临床专业本身的深入发展和精细划分,任何一位临床专科医师都没有独立处理其它各专业全部急症的能力。同时也不可能安排现在所有的各临床专业主治医师, 同时在急诊科值班。所以,急诊医学模式的转变已成为医学改革与发展的重…     

中国社区全科医生心理资本现状及影响因素研究

背景 心理资本会对个体态度、行为和绩效产生明显影响,而目前关于全科医生心理资本及其相关因素的研究较为有限。目的 了解中国社区全科医生心理资本现状和影响因素,为基层卫生人力资源管理提供参考。方法采用多阶段分层随机抽样的方法,于2021年3—5月,在中国东、中、西部各随机各抽取5个省（自治区、直辖市）,在其社区卫生服务机构名单中各随机抽取40家社区卫生服务机构,并在调查当日于每家社区卫生服务机构的值班表中随机抽取40%在岗的全科医生（4 632例）进行问卷调查。问卷内容包括基本信息、工作场所暴力、心理资本3个部分,采用一般描述性分析、秩和检验、广义线性回归方法进行统计分析。结果 共纳入4 376例社区全科医生,心理资本总得分为104(20)分,总均分为4.33(0.83)分,高于理论中间值3.50分。地区[中部（b=1.355）]、年龄[40～49岁（b=2.609）,≥50岁（b=4.035）]、婚姻状况[在婚（b=1.801）]、执业地点[农村（b=2.088）]、行政职务[无（b=-1.734）]、每周工作时间[>50 h(b=2.743)]、日均诊疗量[20～39人次（b=2...