25例无精症患者的分子细胞遗传学研究

目的 通过对无精症患者异常染色体及Y染色体(Yq11.2区段)无精症因子(azoospermic factor,AZF)微缺失的分析,探讨无精症与染色体异常的关系.方法 对25例原因不明的无精症患者进行G带染色体核型分析、荧光Q-显带、荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)和AZF微缺失PCR检测.结果 25例原因不明的无精症患者中染色体核型异常7例,异常发生率为28%;对8例无精症患者进行AZF微缺失检测:AZF区微缺失2例,分别为AZFb(SYl27,SYl34)+AZFe(SY254,SY255)缺失、AZFe(SY243,sYl58)缺失.结论 染色体异常及Y染色体AZF微缺失是引起无精症并造成男性不育的重要原因之一,对无精症等不育男性患者在排除睾丸病变、阻塞性无精症、内分泌及免疫系统等临床病理学因素后,包括配偶有不明原因习惯性流产的男性均需做外周血染色体常规GTG-显带、荧光Q-显带检查.Q-带阴性的患者说明其Y染色体长臂缺失的断裂点高于Yq12,在Yq11.2区段,则需要结合FISH和AZF微缺失的PCR检测,以确诊Y染色体的微缺失区段,为患者的临床进一步治疗提供可靠的依据.     

超声造影在乳腺癌原发灶切除后前哨淋巴结的价值

【目的】探讨早期乳腺癌原发灶切除术后经皮与经静脉超声造影（P-Ⅳ-CEUS）的联合使用在前哨淋巴结中的应用价值。【方法】回顾性分析42例外院早期乳腺癌原发灶切除术后患者的临床-影像资料,所有患者均在我院进行再次手术。术前行前哨淋巴结P-Ⅳ-CEUS检查,术中采用亚甲蓝示踪剂进行前哨淋巴结切除活检,分析超声造影和前哨淋巴结活检的检出率和假阴性率,以手术病理结果为金标准,探讨超声造影对前哨淋巴结的诊断效能。【结果】前哨淋巴结经皮超声造影（P-CEUS）的检出率和假阴性率分别为92.9%(39/42)和7.1%(3/42),亚甲蓝染色的检出率为100%(41/41),1例因穿刺证实为转移性进行新辅助治疗;P-Ⅳ-CEUS的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为66.7%(2/3)、100%(37/37)、100%(2/2)、97.3%(36/37)、97.4%(38/39)。【结论】早期乳腺癌原发灶切除术后P-Ⅳ-CEUS的联合使用可精准检出前哨淋巴结并准确判断其性质,为术前减少有创前哨淋巴结活检提供可靠依据。     

东中西部全科医生工作满意度现状及其影响因素分析

目的比较分析东中西部全科医生的工作满意度现状及影响因素。方法采用分层随机抽样方法抽取3 244名社区卫生服务机构全科医生对其进行匿名问卷调查。结果共纳入3 236例全科医生,其工作满意度平均得分为(34.12±6.56)分,其中东部(34.14±6.17)分、中部(33.99±6.89)分、西部(34.21±6.70)分。地区(中部:β=-0.795;西部:β=-0.600)、性别(女:β=0.509)、文化程度(本科:β=-0.897;硕士及以上:β=-1.549)、职称(中级:β=-0.704;高级:β=-0.804)、收入水平(中等:β=2.425;中等以上:β=2.708)、任职方式(合同工:β=0.532)、是否加班(经常:β=-1.142)、职业发展机会(一般:β=3.821;多:β=7.711)、工作压力(中:β=-0.795;高:β=-1.727)、情绪耗竭(β=-0.110)、去人格化(β=-0.076)和个人成就感受损(β=0.064)是影响全科医生工作满意度的主要因素,不同地区的影响因素不同。结论我国全科医生工作满意度处于中等水平,不同地区差异显著。建议针对不同地区特点,制定相应措施,以提高全科医生的工作满意度,稳定全科医生队伍建设。     

急诊医生素质培养

急诊科是医院对外服务的重要窗口。急诊工作是富有挑战性的工作，危重病人多、工作随机性大、病人流动性强、诊断不易明确、易发生医疗纠纷；而急诊医生是急诊工作的核心，急诊医生素质直接影响急诊医疗质量。     

中国全科医生对工作场所患者源暴力的感知、心理资本与职业认同的关系研究

背景 社会环境和心理因素会对职业认同产生明显影响,目前尚无关于中国全科医生对工作场所患者源暴力的感知、心理资本与职业认同关系的研究。 目的 了解中国全科医生对工作场所患者源暴力的感知、心理资本与职业认同现状及三者之间的关系。 方法 于2021年3—5月,在中国东、中、西部地区采用多阶段分层随机抽样的方法抽取4 632例全科医生进行电子问卷调查,调查问卷内容主要包括全科医生的基本情况、工作场所患者源暴力、心理资本、职业认同。采用Spearman秩相关分析工作场所患者源暴力、心理资本与职业认同的关系;采用多元分层回归分析工作场所患者源暴力、心理资本对职业认同的影响。 结果 共回收4 376份有效问卷（94.47%）。4 376例全科医生中,624例（14.26%）过去1年中遭受过工作场所患者源暴力,全科医生心理资本总得分为（102.89±16.94）分,职业认同总得分为（33.93±8.95）分。Spearman秩相关分析结果显示,全科医生工作场所患者源暴力与心理资本及其各维度、职业认同呈负相关,心理资本及其各维度与职业认同呈正相关（P<0.01）。多元分层回归分析结果显示,工作场所患者源暴力对职业认同有负向预测作用（低频度,b=-0.071;中频度,b=-0.054;高频度,b=-0.042;P均<0.001）,心理资本对职业认同有正向预测作用（b=0.330,P<0.001）,心理资本在工作场所患者源暴力与职业认同之间起部分中介作用。 结论 中国全科医生工作场所患者源暴力、心理资本与职业认同之间存在相关关系,心理资本在工作场所患者源暴力和职业认同之间起部分中介作用,未来应重视全科医生的职业环境、职业现状和心理健康。     

CEUS评价腹主动脉瘤腔内隔绝术后内漏的诊断价值

目的 探讨CEUS评估腹主动脉瘤（AAA）术后内漏的诊断价值。方法 收集46例接受手术治疗的AAA患者，分别采用CEUS及CT血管造影术（CTA）检测患者术后发生内漏的情况，以CTA结果为金标准，比较2者的诊断效能。结果 46例患者中CTA示39例未见内漏，7例可见内漏，其中4例Ⅰ型内漏、1例Ⅱ型内漏、1例混合型内漏；CEUS示37例未见内漏，9例可见内漏，其中6例Ⅰ型内漏、2例Ⅱ型内漏、1例混合型内漏；CEUS诊断术后内漏的敏感度100%（7/7），特异度94.87%（37/39），准确率95.65%（44/46），CEUS诊断术后内瘘的准确率与CTA差异无统计学意义（P=0.784）。结论 CEUS诊断AAA患者术后内漏的诊断效能与CTA相当，可为临床提供更客观准确的信息。     

低杆温技术扩大肝组织微波消融范围的实验研究

目的通过降低天线杆温来增加微波能量输出以扩大单次微波消融范围,减少穿刺次数,为改善临床局部疗效提供实验依据。方法采用水冷式低杆温微波天线对离体新鲜猪肝和活体猪肝进行单点微波消融,单源能量输出(60～80)W×(300～1500)s,双源能量输出70W×1200s,观察不同消融条件下肝组织凝固范围的大小。结果体外肝和活体肝内单源能量输出(80W×1500s)造成的组织消融范围分别为7.4cm×5.6cm和5.9cm×3.5cm,活体肝内双源消融灶大小为6.7cm×5.4cm。结论运用低杆温天线可加大能量输出,扩大了体外肝和活体肝组织的单点微波消融范围,可望改善临床微波消融治疗肝癌的局部疗效。     

从“患肌理论”分析符仲华治疗非疼痛性杂病的思维和方法

患肌理论是从患肌的角度分析和研究病痛的发生、发展以及指导疾病的诊断、治疗和预防的基础医学理论。通过分析符仲华教授临床上以患肌理论思维,运用浮针疗法成功治疗"癫痫病"和直肠黏膜脱垂的案例,探讨临床上运用患肌理论指导治疗临床病症纷繁复杂非疼痛性疾病的思维,抓住患肌这个根本因素,充分发挥浮针疗法的诊断作用,指导临床上选择浮针疗法适应症,进行"肌肉相关性"和"临床诊断"两个角度诊断与鉴别诊断,评估筛选责任患肌、制定治疗、预防和康复方案,特别是在一些功能性疑难性病症中发挥患肌理论指导优势。     

运用低杆温微波电极扩大肝脏消融范围的实验研究

目的:改进微波消融技术以扩大肝组织凝固范围,为临床改善局部疗效提供实验依据。方法:采用一种新型的水冷式低杆温微波电极对离体新鲜猪肝行微波消融,单次能量输出60~90W,5~25min,观察不同消融条件造成的组织凝固范围和形态。结果:单次能量输出造成的组织消融范围为(4.5~8.3)cm×(3.0~6.1)cm。单纯增加输出功率时,凝固灶以纵径增长为主,只有同时延长消融时间才可获得纵横径的显著增大,70~80W,25min最接近类圆形,是比较满意的消融条件。结论:加大微波的输出功率和延长消融时间可以显著扩大肝组织凝固范围,结合使用低杆温电极,临床治疗肝癌时可望改善局部疗效。     

40例糖尿病合并高血压的临床治疗

临床医学中糖尿病合并高血压最为常见,高血压伴发糖尿病,容易造成糖尿病患者并发肾血管、脑血管以及心血管等疾病。糖尿病、高血压均属同源性疾病,无论是从病因、影响、还是危害上都具有共通性,因此两者常会合并发作。糖尿病合并高血压患者要及时住院进行治疗,以便能够及时控制病情,降低并发症的发生率。