三结构域蛋白14在胰腺癌组织中的表达及其与临床病理特征和预后的关系

目的 检测胰腺癌组织三结构域蛋白14(TRIM14)的表达,分析TRIM14表达水平与胰腺癌临床病理特征和预后关系,探讨其在肿瘤发生发展中的作用机制。方法 收集2016年1月至2018年12月间海军军医大学附属长海医院胰腺外科行手术切除且病理确诊的胰腺癌组织及对应的癌旁组织共176例,采用免疫组织化学染色检测胰腺癌及癌旁组织TRIM14蛋白表达,蛋白质印迹法检测癌组织TRIM14、磷酸化p65(P-p65)表达,荧光定量PCR法检测癌组织NF-κB靶基因Bcl-xl、CCND1、血管内皮细胞生长因子-C(VEGF-C) mRNA表达。分析TRIM14表达与肿瘤临床病理参数的相关性,采用Cox回归模型进行单因素和多因素分析TRIM14表达水平与胰腺癌患者无瘤生存期和总生存期的关系;分析TRIM14表达水平与NF-κB信号通路活化的内在联系。结果 胰腺癌组织TRIM14阳性表达率显著高于癌旁组织[86.93%(153/176)比27.27%(48/176)],差异有统计学意义(P<0.05);TRIM14表达水平与胰腺癌患者的肿瘤临床分期、淋巴结转移和浸润深度显著相关(P值分别为0.000、0.000、0.021),而与患者性别、年龄及肿瘤分化程度、远处转移无明显相关性。Cox回归分析结果显示,TRIMI14蛋白的表达水平为影响胰腺癌患者无瘤生存期(RR=1.706,95%CI 1.237~2.429,P=0.029)和总生存期(RR=1.806,95%CI 1.984~2.831,P=0.029)的独立危险因素。胰腺癌组织TRIM14与P-p65的表达变化高度相关(r=0.86,P<0.01),与Bcl-xl、CCND1、VEGF-C mRNA的表达水平也高度相关(r值分别为0.85、0.91、0.92,P值均<0.01)。结论 TRIM14在胰腺癌组织高表达,是判断胰腺癌患者预后的重要指标。TRIM14可能通过激活NF-κB通路参与胰腺癌发生及恶性进展过程。     

胰十二指肠切除术后并发胃排空延迟的危险因素分析

目的 探讨PD后发生胃排空延迟(DGE)的危险因素。方法 回顾性分析2017年1月至2017年11月间海军军医大学附属长海医院收治的385例行PD患者的临床资料,其中男性235例,女性150例。根据国际胰腺外科学组对DGE的定义,将患者分为临床相关胃排空延迟组(CR-DGE组)和非临床相关胃排空延迟组(非CR-DGE组)。采用单因素分析及logistic多因素回归分析法分析PD患者术后发生CR-DGE的危险因素。结果 385例患者中78例(20.3%)术后发生DGE,其中CR-DGE组35例(9.1%)。多因素回归分析结果显示,患者的体重指数(BMI,OR=1.117,95%CI 1.006~1.240,P=0.038)、术前血清白蛋白(OR=0.902,95%CI 0.832~0.977,P=0.012)、主胰管直径≤3 mm(OR=2.397,95%CI 1.016~5.653,P=0.046)、胰腺质软(OR=2.834,95%CI 1.093~7.350,P=0.032)以及术后发生临床相关胰瘘(OR=4.498,95%CI 1.768~11.441,P=0.002)是PD术后并发CR-DGE的独立危险因素。结论 较高的BMI、较低的术前血清白蛋白、主胰管直径≤3 mm、胰腺质软、术后发生胰瘘是PD患者术后发生CR-DGE的危险因素,早期应予以临床干预。     

腋臭搔刮术后不同处理方案对术后并发症的影响

目的 研究三种不同的术后处理方案对腋臭搔刮术后并发症的影响。方法 A组：医用绷带加压包扎＋橡皮引流条；B组：医用弹力绷带加压包扎＋橡皮引流条；C组：医用弹力绷带加压包扎。结果A组：术后感染5侧、血肿加感染6侧、血肿加局部坏死及感染1侧，并发症发生率16．67％（12／72）；B组：术后感染4侧、血肿加感染1侧，并发症发生率8．06％（5／62）；C组：术后感染3侧，并发症发生率4，84％（3／62）。经四格表卡方检验：A、B组比较，P〉0．05，差异无显著性；A组与C组或B组＋C组比较，P值均〈0．05，差异有显著性。结论 弹力绷带局部压迫止血效果较好，能有效地防止血肿形成，减少并发症的发生；橡皮条引流不能有效减少血肿形成。     

胰腺导管腺癌组织中法尼醇X受体的表达及其与患者临床病理特征和预后的关系

目的 应用RNAsope和免疫组化技术检测176例胰腺导管癌中NR1H4 mRNA和蛋白的表达状况，及与临床病理资料、预后的相关性和临床意义，并探讨应用RNAscope技术的特点来保证免疫组化结果的可靠性。方法 采用RNAscope原位杂交和IHC检测176例人胰腺癌组织芯片中NR1H4(FXR)mRNA和蛋白的表达状态,采用ACD公司RNAscope技术和NR1H4探针;IHC采用多聚物二步法, 分别购置4种不同公司、不同克隆号的FXR一抗, 实验前采用小型人胰腺癌组织芯片(20例癌组织,4例人正常肝组织)进行NR1H4探针和4种FXR一抗实验条件的优化，并执行严格的质控对照。结果 176例人胰腺导管腺癌组织中NR1H4(FXR)mRNA和蛋白的阳性表达率分别为68.75%(121/176) 和77.27%(136/176); 其中四种一抗的阳性率分别为 ab187735为68.75% （121/176)、ab235094为75.57% (133/176)、25055-1-AP为73.30% (129/176)和SC-25309为71.02% (125/176)。 mRNA和蛋白的表达间具有显著相关(r=0.307，P<0.001)。NR1H4(FXR) mRNA和蛋白表达分别与患者的临床分期（Χ2= 5.391,P< 0.05和 Χ2 =4.108,P< 0.05）和分化程度(Χ2= 6.56,P< 0.01和 Χ2 =4.969,P< 0.05) 显著相关; 仅蛋白表达与肿瘤大小显著相关（Χ2 =4.957,P< 0.05）; 而与性别、年龄、神经浸润、淋巴结转移之间均无明显的相关性（P＞0.05多因素分析结果显示IHC-FXR总表达与胰腺导管腺癌的总生存期(HR=0.338,95%CI=0.244?0.468,p<0.001) 和无进展生存期 ( HR=0.309, 95%CI=0.195-0.490, p<0.001) 均具有显著的相关性。RNAscope原位杂交检测NR1H4(FXR) mRNA表达与胰腺导管腺癌的总生存期(HR=0.550, 95%CI=0.390-0.775, p<0.001) 和无进展生存期(HR= 0.5223,95%CI:0.3281-0.8315, p=0.01) 均具有显著的相关性。结论 1.应用RNAsope原位杂交技术可以有效保障免疫组化结果的可靠精准，保证研究结果的真实可靠。2.研究结果表明NR1H4(FXR) 在胰腺导管腺癌中的表达与患者的临床分期和分化程度显著相关。高表达是胰腺癌患者无瘤生存期和总生存期的独立危险因素。     

重症急性胰腺炎患者合并出血的影响因素分析

目的分析重症急性胰腺炎(SAP)患者合并出血的影响因素。方法回顾性分析2014年1月1日至2022年10月31日海军军医大学附属长海医院收治的SAP患者的临床资料, 29例SAP合并出血患者作为出血组, 其中男性23例, 女性6例, 年龄(56.25±14.01)岁;另按1∶4的比例纳入一般资料相仿、住院期间未发生出血的SAP患者116例作为非出血组, 其中男性94例, 女性22例, 年龄(56.14±13.96)岁。收集两组患者的一般资料、改良CT严重指数(MCTSI)、急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)等临床资料, 多因素logistic回归筛选SAP患者合并出血的危险因素。结果 29例出血患者中, 6例消化道出血, 14例腹腔出血, 9例同时发生消化道及腹腔出血, 15例治愈出院, 14例死亡。29例SAP合并出血患者均采用了药物治疗。8例患者行数字减影血管造影止血成功, 3例内镜下止血成功, 2例手术止血成功, 2例药物保守止血。多因素logistic回归分析结果显示, MCTSI越高(OR=1.824, 95%CI:1.187～2.802)、凝血酶原时间(PT)越长(O...     

“标准化家属”在培养医学生沟通能力中的应用

由"标准化病人"概念衍生而来的"标准化家属"是培养医学生或住院医生交流、沟通、咨询以及病史采集能力的新的教学模型。在培训、应用"标准化病人"的经验基础上,结合文献,开展"标准化家属"的培训和应用,探讨此过程中的经验体会,以促进"标准化家属"参与医学教育应用的发展与成熟。     

借助微信平台联合使用标准化病人的教学方法在胰腺外科专科化培训中的效果探析

目的 探讨借助微信结合使用标准化病人(standardized patient, SP )在胰腺外科专科化培训中的效果。方法 选择长海医院外科住院医师规范化培训医师48名（全部为研究生学历）为教学对象。按照随机抽样原则将48名医师分为两组,实验组24名医师采用微信联合SP教学,对照组24名医师采用传统教学方式。两组均由专科资深的副主任医师进行临床带教。对照组采用传统临床带教方式,采用课堂授课,辅以视频资料巩固教学效果,再让学员参与实践临床工作;而对照组则采用微信结合SP教学,利用微信推送学习计划,学习内容、临床问题及组织组内讨论,辅以SP模拟临床实际进行实践教学。结束后,采用理论考试、问卷调查和专家答辩的方式评价两种教学模式的教学效果。采用SPSS19软件进行统计学处理。问卷调查结果采用描述性分析,采用卡方检验;理论考试成绩和专家答辩成绩以均数±标准差表示,采用t检验。结果 两组医师的理论考试成绩差异无统计学意义（85.5±7.6 vs. 81.4±14.9;P=0.238）。在问卷调查方面两组在理论知识的理解和记忆、提高学习主动性和积极性、提高临床思维判断、理论结合实践应用、提高临床操作技能水平和提高医患沟通能力等方面的差异,有统计学意义（P≤0.001）,专家答辩考核中两组在在理论能力、分析能力方面差异无统计学意义（P>0.05）,而在综合应用能力及沟通能力方面实验组医师的成绩均明显优于对照组医师（P≤0.001）。 结论 微信平台联合标准化病人教学模式在胰腺外科专科培训中切实可行,较传统教学模式可更有效提高教学效果。     

热环境下海军官兵职业倦怠与社会支持的关系:心理资本的中介效应

[摘要] 目的 了解热环境下海军官兵职业倦怠情况，探究社会支持对职业倦怠的影响，并分析心理资本在两者之间的中介效应。方法采用军人职业倦怠问卷、军人社会支持量表和积极心理资本量表进对海军588名官兵进行调查。结果 热环境下海军官兵的职业倦怠显著高于普通海军官兵，其中成就感低表现得最明显。社会支持、心理资本和职业倦怠存在显著相关，其中客观支持、支持利用度、韧性和希望四个因子能共同解释官兵职业倦怠35.10%的方差变异性；中介效应模型和Bootstrap检验结果显示，心理资本在社会支持和职业倦怠之间起到部分中介效应（X2/df=4.762，GFI=0.937，AGFI=0.904，NFI=0.953，RFI=0.939，IFI=0.962，TLI=0.951，CFI=0.962，RMSEA=0.080）。结论 热环境下海军官兵的心理资本在社会支持和职业倦怠中起部分中介作用。