医院后勤社会化改革的初探

随着社会主义市场经济的高速发展，医院后勤工作必然由计划经济体制下的自我封闭的后勤服务体系向社会化服务转化，以适应社会化大生产的客观需求。积极探索实行医院后勤社会化的路子，不断深化改革，加快后勤社会化的进程是医院管理者研究的重要课题。几年来，我院有计划、有步骤地将一系列后勤保障项目进行了社会化改革，从根本上解决了后勤保障用工多、消耗大、费用高、效益低、管理难等问题，收到了较好社会效益和经济效益。我院在实行后勤社会化的过程中主要做到了五项工作，一是确定率先推向社会的服务内容，选好突破口，稳步把后勤服务向社会化推进；二是在决策前做好充分论证，提高改革的科学性和正确性；三是建立健全监控组织和完善监控制度，确保社会化保障机制健康运行；四是试行院内承包，分部分承包和完全承包；五是妥善安置富余职工，确保后勤社会化的平稳过渡。在实行后勤社会化的过程我们总结出几点经验：积极采用试点引路、以点带面方法；切忌“一刀切”，方式要多元化；必须按市场规则办事，理顺管理关系，靠经营来求生存；承包方与医院双方要以合同、规范为准则；面对数百名后勤人员的调动安排，管理者必须具有开拓创新、大刀阔斧的精神；必须非常重视思想政治工作。     

践行科学发展观，提升档案管理水平

随着社会的发展与科学技术的进步,档案管理工作面临着新的挑战,突出矛盾是档案数量的日益增多、利用要求日益增高、传统管理方法的落后等,这就要求档案管理工作者努力践行科学发展观,创新档案管理,正确理解、把握和坚持科学发展观,力求创新,全方位地了解档案管理工作的重要性。     

南山区青少年健康人群白喉抗体水平分析

儿童计划免疫的广泛实施，有效地控制了白喉的发病，使学龄前儿童白喉发病率明显降低。但深圳市近几年在青少年中偶有散发病例出现。为掌握青少年健康人群白喉抗体水平，预测白喉流行的可能性，制定防治白喉流行的综合性措施，保护少年儿童，现将深圳市南山区ITh年对健康青少年     

加强医疗设备管理提高医院经济效益

近几年来，随着医疗科学技术的快速发展，各种先进的医疗设备大量应用于临床，使临床诊断准确性和治疗技术不断提高，同时对提高医院的工作效率和经济效益也起着相当重要的作用。如何加强对医疗设备的管理，最大限度地发挥其效能，提高设备的完好率，是医院管理的一个重要环节。为此，笔者认为，应从以下几方面强化管理。１．加强对器械科专业人员的管理和培养由于现代医疗设备种类多、精度高、功能全、价值大，没有严格完善的管理办法和措施，稍有疏忽，就会造成设备损坏，给医院带来损失；同时，没有专门安装、维修技术人员也不能保障设备…     

剖宫产术中癔病发作1例分析

我院2008～10急诊剖宫产术中癔病发作1例，现报道如下。1病历摘要女，32岁。初产妇，妊娠39托周，臀位，骨盆不称而选择剖腹产。在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，剖出一女婴，并告知产妇。术中生命体征平稳，出血约100ml。手术刚结束时产妇出现呼之不应，四肢僵硬，不睁眼、失语、牙关紧闭。查：眼球活动良好、瞳孔反射正常、呼吸和循环稳定，无阳性体征。遵医嘱给予纳络酮4mg静脉推注，指压人中穴刺激，无反应；5rain后遵医嘱给予氟马西林2mg静脉推注，5％葡萄糖酸钙5ml静脉推注仍无反应。询问家属无癔病病史，30min后产妇自行清醒，术后随访无异常。     

晶状体后囊膜及局部玻璃体切割预防后发性白内障

目的　探讨Ⅰ期晶状体后囊膜及局部玻璃体切割术预防后发性白内障的作用。方法　 65例 (69眼 )随机分为两组 ,实验组 3 8例 3 8眼常规白内障摘出人工晶状体植入术中 ,行Ⅰ期晶状体后囊膜及局部玻璃体切割术 (切割组 ) ,对照组行I期后囊膜切开术。术后观察后囊切口混浊情况。结果　随访 1～ 2年 ,切割组 3 8例 (3 8眼 )均保持视轴清晰 ,无一例发生后发性白内障 ,有效率 10 0 % ;对照组 3 1例 (3 1眼 ) ,19例后囊切口未闭合 ,且切口区透明 ,有效率61 2 9%。切割组明显优于对照组 (P <0 0 1)。结论　晶状体后囊膜及局部玻璃体切割能有效预防后发性白内障。     

Masaoka-KogaⅢ期胸腺瘤侵犯特征及预后影响因素分析

目的 分析Masaoka-Koga分期Ⅲ期胸腺瘤的侵犯特征及影响预后的因素。方法 回顾性分析2000—2018年间在郑州大学附属肿瘤医院确诊并治疗的 179例Ⅲ期纵隔胸腺瘤患者的肿瘤侵犯特征。根据治疗方法分为根治性手术组(94例)、姑息性手术组(39例)和单纯活检组(46例)。采用χ²检验比较分类变量,Kaplan-Meier法行生存率计算,log-rank法组间对比和单因素分析,Cox模型多因素分析。结果 纵隔胸膜受侵(86.0%)是最常见部位,其次为心包(50.8%)、大血管(40.8%)和肺(36.3%)。根治性手术组中大血管受侵者比例明显低于姑息性手术组、单纯活检组(14.9%、79.5%、60.9%,P<0.001)。多因素分析结果显示手术性质、年龄、放疗与否是影响总生存的独立因素(P<0.001、=0.011、=0.020),手术性质、年龄、放疗与否、侵犯器官数目及病理类型是影响无进展生存的独立因素(P<0.001、=0.004、=0.020、=0.023、=0.016)。结论 对于Masaoka-Koga Ⅲ期胸腺瘤,纵隔胸膜是最常见受侵部位,心包、大血管和肺也是常见受侵部位。纵隔胸膜、心包和肺受侵对手术可切除性影响不大,而大血管受侵可明显影响手术可切除性。根治性切除者总生存和无进展生存明显优于姑息性切除和单纯活检者,是影响预后的最重要因素。     

食管鳞癌新辅助放化疗术后化疗疗效分析

目的评价新辅助放化疗后可切除局部晚期食管鳞癌患者术后化疗的临床疗效。方法收集郑州大学附属肿瘤医院2005-01-01-2012-12-31接受新辅助放化疗加手术的192例局部晚期食管鳞癌患者,术前化疗共2个周期,方案为顺铂20mg/(m2·d)和氟尿嘧啶400mg/(m2·d)持续静脉滴入5d,同步放疗剂量为40Gy/20次,所有患者均成功接受手术。患者分组依据术前新辅助放化疗过程中出现的骨髓抑制程度,出现2度及以上骨髓抑制的122例患者术后未再接受其他治疗,即单纯新辅助放化疗加手术(A组);未出现2度及以上骨髓抑制的70例患者均接受术后化疗,即新辅助放化疗加手术结合术后化疗(B组)。B组患者术后接受1~4个周期的化疗,方案同术前化疗。结果 A组1、3和5年总生存率分别为87.4%、51.9%和43.5%,B组分别为93.0%、58.5%和48.8%,两组5年生存率差异无统计学意义,χ2=1.390,P=0.238。A组和B组5年无疾病进展生存率分别为34.0%和38.8%,差异有统计学意义,χ2=3.883,P=0.049。Cox分析结果显示,病理完全缓解(HR=1.420,95%CI为1.074~1.878,P=0.014,及淋巴结病理阴性(HR=1.979,95%CI为1.221~3.209,P=0.006)与较高的总体生存率相关,而且病理完全缓解(HR=1.273,95%CI为0.994~1.631,P=0.056,及淋巴结病理阴性(HR=1.753,95%CI为1.121~2.742,P=0.004)与较高的无疾病进展生存率亦相关。亚组分析显示,男性和未完全病理缓解患者的无疾病进展生存率从术后化疗中获益较多。结论术后化疗不能提高新辅助放化疗后可切除的局部晚期食管鳞癌的总体生存率,但可以提高该部分患者的无疾病进展生存率,尤其是男性及新辅助放化疗后未完全病理缓解的患者。     

树突状细胞外泌体诱导间充质干细胞向成骨细胞分化

本研究观察人树突状细胞（dendriticcells,DC）来源的外泌体（DC—derivedexosome,DCex）对人骨髓间充质干细胞（mesenchymalstemcells,MSC）成骨分化的影响。采用超速离心法从树突状细胞培养上清中获取DCex,应用电子显微镜观察DCex形态并通过流式细胞术检测和鉴定其细胞来源。取第3代MSC,设3组培养诱导体系：①对照组：d—MEM基础培养液组;②实验组：d—MEM基础培养液＋DCex（10μg/m1）组;③α-MEM基础培养液＋标准诱导剂组。采用荧光实时定量PCR、琼脂糖凝胶电泳检测各组成骨分化转录因子Runx2mRNA的表达情况,并进行碱性磷酸酶（ALP）活性检测。另外,荧光染料DiI标记DCex,应用共聚焦显微镜观察DCex进入MSC的过程。结果显示,在电子显微镜下DCex呈典型的圆形或椭圆形膜层结构,直径为40—100nm,并表达DC细胞的标志物CD83,CD86,CD80和HLA—DR。在DCex处理MSC后6h时,可在共聚焦显微镜下观察到进入到MSC胞质内的DCex,随着作用时间延长,细胞荧光强度增加。按组培养第7天,DCex实验组Runx2表达较对照组增高,差异有统计学显著性（P〈0．05）;MSC培养第14天,DCex组ALP含量OD值与对应蛋白比为2．22±0．27,显著高于阴性对照组（1．20±0．21）（P〈0．01）,但低于标准诱导组（3．22±0．24）（P〈0．05）。结论：DCex可以促进MSC向成骨细胞分化,其且体机制仍需讲一步研穷证实．     

自体组织瓣修复颌面部缺损85例护理体会

1996年3月～2003年10月，我们对85例口腔颌面部缺损患者采用自体组织瓣行重建修复手术，效果满意。现将护理体会报告如下。