壁内外双重断流术对门脉高压症患者近远期肝功能影响

目的观察壁内外双重断流术对门静脉高压症患者近远期肝功能的影响。方法回顾性分析笔者所在医院1989-01～2008-01收治的367例行壁内外双重断流术的门静脉高压症患者门静脉血流变化及术后肝功能的相关资料。结果断流前测自由门静脉压平均为(36.2±4.2)cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),断流后压力为(31.4±3.3)cmH2O,有统计学差异(P<0.05)。断流手术后门静脉血流速度和血流量较术前显著降低,肝动脉血流速度和血流量较术前显著升高(P<0.05)。术后1、3个月肝功能较术前无明显改变(P>0.05),术后6、12个月肝功能较术前明显改善(P<0.05)。结论壁内外双重断流术能适度降低门静脉压力,同时强化肝动脉灌注,对维持患者术后近期肝功能、改善术后远期肝功能具有重要作用,因此该术式是一种合理有效的手术方式。     

食管癌放疗前后多种生物标志物联合检测的临床意义

目的通过检测食管癌放疗前后血清肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、鳞状上皮细胞癌相关抗原（SCC）和细胞角化素蛋白片段19（CYFRA21—1）水平的变化,探讨食管癌放疗前后多种生物标志物联合检测的临床意义。方法收集初治食管癌患者226例,采用酶联免疫吸附法检测放疗前后食管癌患者血清CEA、SCC和CYFRA21-1水平,通过SPSS13．0软件进行统计学处理。结果226例食管癌患者放疗前CEA、SCC和CYFRA21—1的阳性率分别为11．1％、16．8％、27．4％,联合检测阳性率39．8％。病变长度愈长,病期愈晚,肿瘤浸润愈深,CEA、SCC、CYFRA21—1血清总体平均水平愈高,早期患者水平较低。三者中CEA和CYFRA21—1的个体差异较大,CYFRA21—1与食管癌病理分期、放疗疗效相关性最好。90例阳性患者放疗后76．7％的患者标志物水平下降至正常值。结论血清CEA、SCC、CYFRA21—1联合检测可用于食管癌的辅助诊断,对疗效和预后判断有较好的临床应用价值。     

胆囊肉瘤样癌1 例

患者,男,55岁,右上腹疼痛不适10余天,于2010年2月20日入院.查体:皮肤,巩膜黄染,右上腹轻压痛.肝功能示:TBIL/DBIL 139/83μmmol/L.CT示:胆囊底及体部软组织密度影,侵及肝脏,肝门部淋巴结肿大,肝内胆管扩张,诊断为胆囊癌.     

12例十二指肠乳头部肿瘤局部切除

十二指肠乳头肿瘤以往多采用胰十二指肠切除术,近年来国内外学者采用局部切除治疗此类肿瘤,取得了良好疗效。     

改良Roux-en-Y 胆肠吻合术式在治疗恶性梗阻性黄疸中的应用

经典Roux-en-Y 胆肠吻合是胆汁内引流的最常用术式,多年来外科医师致力于研究更符合生理及更佳治疗效果的术式.济南军区总医院自2007 年6 月至2010 年6 月行改良Roux-en-Y 胆肠吻合术式治疗恶性梗阻性黄疸患者21 例,取得较好的临床效果,现报道如下.     

加速康复外科在治疗高龄恶性梗阻性黄疸患者中的应用研究

加速康复外科（fast-track surgery）的提出及临床成功应用,已被证明在降低病人围手术期的应激水平、缩短住院时间、降低术后并发症的发生率、死亡率及医疗费用等方面较传统方法有明显优势,但手术治疗过程中采取加速康复外科的方法目前罕见报道。     

极限量肝切除治疗巨大肝癌的安全性分析

目的 探讨巨大肝癌患者行肝切除的安伞性评价指标.方法 回顾性分析7年间手术治疗的69例巨大原发性肝癌患者的临床资料,综合分析评估巨大肝癌肝切除的术前肝功能、肝储备功能、肝切除量、残肝体积等指标,观察患者术后恢复及牛存情况.结果 全组术前肝储备功能ICGR15均在≤15%.术前估计解剖性肝切除量在50%～70%.43例接受根治性切除,26例为姑息性切除.切除术后1个月内死亡3例,手术病死率为4.4%,术后并发症发生率为27.5%,经治疗后均顺利恢复.结论 肝储备功能评估结合计算机辅助的肝体积精确测量,为确定肝切除安全限量和适当肝切除范围提供了可靠依据.     

近段胃壁内外双重断流术治疗门静脉高压症出血的远期疗效

目的分析近段胃壁内外双重断流术式治疗门静脉高压症致上消化道出血的远期疗效。方法 1989—2008年笔者对住院治疗的367例肝硬化门静脉高压症致上消化道出血患者行壁内外双重断流术,择期手术309例,急诊手术58例;随访1~19年,平均随访16年。结果急诊手术止血率100%,术中断流后门静脉压力平均下降4.3 cm H2O,术后6~19年再出血共8例,再出血率2.5%。存活率1~5年,6~10年,11~19年分别为83.05%,91.85%,92.80%。结论近段胃壁内外双重断流术式治疗门静脉高压症致上消化道出血即时止血率高、并发症少、再出血率低、长期生存率高,是治疗门静脉高压症致上消化道出血安全、有效的重要手术方法。     

肝切除治疗巨大原发性肝癌的预后因素分析

目的研究影响巨大原发性肝癌手术切除治疗的预后因素,探讨提高巨大肝癌疗效的途径。方法回顾性分析2001年6月至2008年6月在我院手术治疗的69例巨大原发性肝癌患者的临床资料,用Cox回归分析选择16个对预后可能产生影响的因素进行统计学分析。结果随访到的58例外科手术治疗患者1、3、5年生存率分别为58.2%,31.4%,12.3%;单因素分析结果表明预后影响因素为是否肝内转移、血管侵犯、肝硬化程度和是否根治性切除;多因素分析得出影响巨大肝癌切除术后远期疗效的独立预后因素为肝硬化程度、是否肝内转移和是否根治性切除。结论积极手术切除是治疗巨大肝癌的主要措施,其疗效取决于是否肝内转移、肝硬化程度和是否根治性切除,对术后肝内复发和转移的积极预防和治疗是提高HPLC生存率的主要策略。     

中央型肝癌33例手术切除体会

<正>中央型肝癌是指紧邻第一、二、三肝门的肿瘤(不包括尾状叶),即靠近主要的门静脉、胆管、肝静脉和肝后段下腔静脉。由于此处的肿瘤位置特殊,手术切除难度大、风险高。笔者所在科于2001-09～2007-04对33例中央型肝癌实施了手术切除。现报告如下。