关节镜下交叉韧带重建的手术配合体会

目的 探讨关节镜下交叉韧带重建手术的配合方法.方法 选取关节镜下交叉韧带重建手术患者25例,随机分为2组,对照组实施常规护理,观察组实施程序化护理,对2组手术时间、术中出血量、术后Ⅰ期愈合率、术后6周和8~10周膝关节屈伸功能进行评价和统计.请2组对医疗和护理满意度进行评价.结果 观察组手术时间和术中出血量明显少于对照组;观察组Ⅰ期愈合率、6周膝关节屈曲130°率以及（8~10）周时膝关节屈伸功能正常率均明显高于对照组;观察组医生和患者对护理的满意度均明显高于对照组.结论 对关节镜下行交叉韧带重建手术的患者实施程序化护理可以提高护理的效率和质量,是一种科学的护理方法.     

呼吸窘迫综合征早产儿红细胞天然免疫功能变化

目的 探讨呼吸窘迫综合征(NRDS)早产儿红细胞天然免疫功能变化.方法 测定24例NRDS早产儿及20例健康早产儿生后24h及7天时红细胞Ⅰ型补体受体(ECR1)活性及数量.ECR1活性采用红细胞对肿瘤细胞天然免疫粘附功能测定.ECR1分子数量用一步法酶联免疫法测定.采用重复测量的方差分析对两组数据进行比较.结果 病例组7天时ECR1数量及粘附活性均高于24 h,差异有统计学意义(P＜0.05),病例组ECR1数量及粘附活性在24 h时均低于对照组[数量:(2.11±0.16)比(3.02±0.13),活性:(9.67±1.06)％比(14.70±1.17)％,P均＜0.05],7天时两组差异无统计学意义[数量:(2.83±0.12)比(3.13±0.17),活性:(13.46±0.89)％比(14.50±0.98)％,P均＞0.05].两组各时间点ECR1数量与活性均呈正相关(0＜r＜1,P均＜0.05).结论 NRDS患儿红细胞的天然免疫活性减低.     

聚丙交酯-乙交酯涂层-钴基合金雷帕霉素洗脱支架对猪冠状动脉新生内膜增生的影响

目的:评价钴基合金支架平台、聚丙交酯-乙交酯(PLGA)聚合物作为携带雷帕霉素涂层的新型支架的抗内膜增殖的有效性及安全性。方法:随机在7头微型猪的3支冠状动脉置入钴基合金PLGA涂层支架(Cob-POS组)、钴基合金PLGA涂层雷帕霉素洗脱支架(Cob-SES组)、不锈钢雷帕霉素药物洗脱支架(gen1-SES组),记录支架释放前后的冠状动脉造影图像。3个月后,冠状动脉造影复查后处死动物,分离支架段血管行组织病理学分析。结果:6只动物存活,1只动物于支架释放过程中死亡,死因可能为麻醉剂所致的呼吸抑制。3组(n=6)支架段血管组织学评价示,与gen1-SES组比较,Cob-SES组新生内膜面积和最大内膜厚度均明显减少。Cob-POS和Cob-SES组支架内狭窄程度与gen1-SES组比较,均差异有统计学意义(P<0.05)。组织形态学示3组支架段血管损伤积分、炎症积分、再内皮化积分差异无统计学意义。结论:在猪冠状动脉支架模型中,钴基合金平台、PLGA涂层的支架设计显示出良好的生物相容性和安全性;携带雷帕霉素的这种支架显示出比第一代雷帕霉素支架更佳的抑制内膜增生的能力。     

枕颈部疾患再手术原因分析与对策

 目的分析枕颈部疾患再手术的原因,探讨翻修手术的对策及其疗效,以期减少再次手术的发生率。方法回顾性分析2000年1月至2012年1月对23例枕颈部疾患手术治疗失败患者再次手术的资料。男14例,女9例,初次手术时年龄18~52岁,平均38.6岁,2例进行3次手术。再次手术距前次手术的时间为3 h~11年。15例初次手术后假关节形成,3例初次手术后神经症状加重,2例内固定失败,1例初次手术后出现脑脊液漏及颅内感染,2例肿瘤复发。所有患者表现为不同程度的枕颈部疼痛、肢体麻木或椎体束征阳性,其中11例伴有脊髓神经功能障碍,JOA评分7.8分。翻修手术采用枕颈部寰椎后弓切除或枕骨大孔扩大减压、取髂骨块行枕颈植骨或寰枢椎植骨、枕颈部内固定或寰枢椎椎间固定。术后定期随访患者临床疗效并进行影像学评估（内固定位置、复位和植骨融合情况）。结果所有患者手术过程顺利,手术时间130~310 min,平均160 min;术中失血量300~2000 ml,平均800 ml。术中未发生血管、神经和脊髓等损伤。术后均无神经症状恶化的表现,均未发生咽壁和椎管内感染。2例患者术后切口感染,经过换药及延长抗生素使用后痊愈。23例患者随访时间6个月~3年,平均21个月。末次随访时,患者临床症状均得到明显改善,11例伴有脊髓神经功能障碍患者JOA评分改善到13.2分。按Macnab疗效评估标准评定：优11例,良8例,可4例。所有患者随访期间未见内固定松动表现,末次随访时均达到骨性融合。结论枕颈部翻修的主要原因为假关节及残留症状,有效融合及减压是枕颈部手术最应重视的问题,可减少翻修率。     

哮喘预测指数与婴幼儿首次毛细支气管炎及以后反复喘息的相关性观察

目的 观察哮喘预测指数(API)与婴幼儿首次毛细支气管炎及以后反复喘息的相关性。方法 将住院或儿科门诊首次发病的146例毛细支气管炎患儿分为API阳性组64例及API阴性组82例,比较API阳性、API阴性组婴幼儿首次喘息症状严重程度;将两组患儿随访1年后比较喘息发生率;1年后将所有婴幼儿进行单因素及多因素Logistic回归分析喘息相关危险因素。结果 API阳性组首次喘息发作时症状严重程度较API阴性组高(P<0.05);1年后API阳性组较API阴性组喘息次数增多(P<0.05);单因素分析婴幼儿反复喘息与吸入过敏原、父母哮喘史、变应性皮炎(湿疹)、嗜酸性粒细胞计数、食入过敏原、过敏家族史、RSV感染、经常哭闹、被动吸烟、母乳喂养等因素有关(P均<0.05),而与剖宫产、饲养宠物无关(P均＞0.05);多因素Logistic回归分析显示API阳性、过敏家族史、RSV感染、被动吸烟、经常哭闹为喘息的独立危险因素,而母乳喂养为喘息的独立保护因素。结论 婴幼儿首次毛细支气管炎及以后反复喘息与多种因素有关,其中与API的相关性最明显。     

Toric IOL矫正白内障合并角膜散光的临床效果

目的:探讨散光人工晶状体(Toric intraocular lens,Toric IOL)矫正白内障合并角膜散光的临床效果及对视功能的影响.方法:回顾性分析2013-08/2016-08在我院接受超声乳化手术的白内障合并角膜散光患者375例390眼的临床资料,根据其植入晶状体的不同分为球面IOL组和Toric IOL组,观察两组患者的治疗满意度,比较两组患者治疗前后的视力、视功能和并发症发生率.结果:两组患者治疗前视力和总和散光情况,差异无统计学意义(P>0.05).治疗后3mo,Toric IOL组患者的视力优于球面IOL组,总和散光低于球面IOL组,差异具有统计学意义(P<0.05).术后1mo和术后3mo,Toric IOL组的轴位旋转度均低于球面IOL组;两组患者治疗前视功能差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3mo,Toric IOL组患者的最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、对比敏感度函数下面积(area under the log contrast sensitivity function,AULCSF)、峰值对比敏感度(contrast sensitivity maxium,Smax)和截止空间频率(cut-off spatial frequency,CutSF)水平均低于球面IOL组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者均未发生眼内炎、继发性青光眼、黄斑水肿和虹膜睫状体炎等并发症;两组患者治疗满意度差异无统计学意义(x2=0.002,P=0.964).结论:Toric IOL能有效矫正白内障合并角膜散光,效果优于球面IOL,并可明显改善患者的视力和视功能.     

无载体西罗莫司洗脱支架在小型猪冠状动脉模型中预防冠状动脉支架再狭窄的实验研究

目的评价新型无载体西罗莫司药物洗脱支架（polymer-free sirolimus-eluting stent,PFSES）在小型猪冠状动脉模型中抑制新生内膜增殖的有效性和安全性。方法金属裸支架（baremental stent,BMS,n=13）、无载体纳米微孔裸支架（polymer-free bare mental stent,PFBMS,n=13）、聚合物载体西罗莫司洗脱支架（polymeribased sirolimus-eluting stent,PSES,n=13）以及PFSES（n=13）被分别随机置入26头小型猪的前降支（n=26）和回旋支（n=26）。支架置入28天和90天后,复查冠状动脉造影评价管腔丢失。90天后处死部分动物（n=12）行塑料包埋硬组织切片染色组织形态学分析。结果置入28天（n=24）及90天（n=12）,PFSES与BMS相比,显著降低管腔丢失（0.69±0.49 mm比1.27±0.36 mm,P=0.041;0.77±0.44 mm比1.33±0.29 mm,P〈0.01）。在90天组织形态学分析中,损伤积分相似的情况下,PFSES较BMS明显减少新生内膜面积（2.412±1.149 mm2比4.475±1.345 mm2,P〈0.05）。PFSES炎症反应与BMS相似,且明显低于PSES。结论PFSES在置入小型猪冠状动脉28及90天后,可以安全有效地抑制内膜增殖和预防支架内再狭窄。     

体外膜肺氧合辅助支持成功救治急性暴发性心肌炎1例

正1临床资料患者女,43岁。因"恶心、腹胀伴发热3 d,反复晕厥半天"急诊入北京大学第一医院。患者3 d前持续劳累后出现恶心、腹胀伴纳差,随后出现发热,体温最高38℃,伴畏寒、寒战,自行服用阿奇霉素、吗丁啉、金银花等药物后体温降至正常。入院当天因排黑便1次,就诊于外院,血清生化示肝功能轻度异常(具体不详),心电图(ECG)     

单开门椎板成形术和椎板切除并侧块螺钉内固定术治疗颈椎后纵韧带骨化症的疗效比较

目的比较单开门椎板成形术和椎板切除并侧块螺钉内固定术治疗颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的疗效及术后并发症发生情况,并探究颈椎曲度和矢状面平衡对疗效的影响。方法回顾性分析2005年1月—2013年12月在西安交通大学附属红会医院行手术治疗的455例多节段OPLL患者资料,其中231例行椎板成形术(A组),224例行椎板切除并侧块螺钉内固定术(B组),手术范围均为C_(3~7)。记录2组患者一般资料及术后并发症发生情况。比较术后各随访时间点的C_(2~7) Cobb角、颈椎曲度指数(CCI)、C_2铅垂线至C_7后上缘的距离(C_(2~7_ SVA)、日本骨科学会(JOA)评分、视觉模拟量表(VAS)评分和颈椎功能障碍指数(NDI)。结果所有患者均获随访,平均随访31.2(27~38)个月。术后24个月,2组C_(2~7) Cobb角和CCI均较术前明显减小,但2组间差异无统计学意义(P0.05);A组C_(2~7) SVA较术前明显增高,B组C_(2~7) SVA无明显变化,2组间相比差异有统计学意义(P0.05)。术后24个月,2组JOA评分、VAS评分及NDI较术前均明显改善,2组间JOA评分在各随访时间点差异均无统计学意义(P0.05);VAS评分在术后1个月、3个月、6个月时A组低于B组,差异有统计学意义(P0.05),6个月后2组差异无统计学意义(P0.05);NDI在术后1个月、3个月时A组低于B组,差异有统计学意义(P0.05),3个月后2组差异无统计学意义(P0.05)。共有34例患者发生C_5神经根麻痹,其中A组中有11例,B组中有23例,差异有统计学意义(P0.05)。结论椎板成形术尽管在维持颈椎矢状面平衡上不如椎板切除并侧块螺钉内固定术,但两者能获得相似的神经功能恢复。椎板成形术术后轴性痛在短期内低于椎板切除并侧块螺钉内固定术,长期两者无明显差异;椎板成形术术后C_5神经根麻痹的发生率较椎板切除并侧块螺钉内固定术低,但患者均能在6个月内恢复。