范仁忠治疗尿崩症临床经验

范仁忠教授现任安徽中医学院中医临床基础教研室主任、安徽省中医药学会理事.     

髓母细胞瘤一例

患儿,女,1岁5个月,以“呕吐10余天,7h抽搐2次”入院。患儿于入院前10余天无明显诱因出现呕吐,呕吐物为胃内容物,非咖啡样,与进食无关,伴腹胀,纳差,尿量正常,无发热,门诊查血常规提示白细胞总数10.41×109/L,淋巴细胞比例38%,外周血分析未见核左移,未见异常细胞。腹X线平片未见肠梗阻及消化道穿孔征;脑地形图未见明显异常,予口服助消化药,仍呕吐。入院前1d再发呕吐3次,入院前7h于睡眠中突然出现抽搐1次,表现为神志不清,呼之不应,双眼向上凝视,牙关紧闭,颈部及手足情况未注意,无口周青紫,无口吐白沫,无发热,无二便失禁,持续约2min后意识恢复,醒后稍倦怠,为求进一步,求诊我院,来院途中再发抽搐1次,性质同前,持续2min 后自行缓解,予收住院。既往无特殊病史,生长发育良好,1岁即能走路。为家中第二个小孩,其姐姐身体健康,否认结核接触史。饮食正常。按时预防接种。     

3D腹腔镜胃癌根治术的发展与未来

腹腔镜胃癌根治术已发展20余年,已在国际上开展逐渐广泛并得到越来越多的认同。但是腹腔镜胃癌手术解剖层面多、淋巴清扫范围广、消化道重建选择多样,在传统2D腹腔镜视野下是一种相对难度较高的手术。近年来,随着科技的发展与设备的改进,3D腹腔镜已在普外科手术领域中推广普及,为外科医师们带来了全新的手术视野。在腹腔镜胃肠外科领域中,3D腹腔镜系统能否带来新的关键技术突破,为胃肠外科带来新的方向有待进一步关注。     

胫骨平台后髁骨折的后侧入路选择

目的探讨采用后侧手术入路治疗胫骨平台后髁骨折的疗效。方法 17例胫骨平台后髁骨折患者中,9例行后内侧入路,6例行后外侧入路,2例行后内后外侧联合入路。术后进行临床及影像学检查,术后X线采用Rasmussen放射学评分进行评估,术后12个月时采用美国特种外科医院膝关节评分方法(HSS)对膝关节功能进行评估。结果 17例患者均获随访,随访时间12~24个月,平均13.6个月,患者均获骨性愈合,愈合时间12~18周,平均14.30周。术后Rasmussen放射学评分平均15.80(13~18)分。HSS评分平均86.50(73~96)分。术后3例患者发生切口问题,均经保守治疗痊愈。末次随访无1例发生感染、骨不愈合、复位丢失、内固定松动、膝关节不稳及神经、血管损伤等并发症。结论胫骨平台后外侧髁骨折应用后外侧入路,后内侧髁骨折应用后内侧入路,后内后外侧髁均骨折可以应用后内和后外联合入路,合并神经血管损伤时采用后正中S形入路;直视下进行平台的复位和固定,允许术后早期进行膝关节功能锻炼,疗效满意。     

海藻生物胶体外抗炎作用的实验研究

目的探讨海藻生物胶用于体外抗炎的作用效果。方法采用二甲苯致小鼠耳廓肿胀实验、角叉菜胶致大鼠足肿胀实验及小鼠棉球肉芽肿增生实验探索海藻生物胶的抗炎作用。设立模型对照组,阳性对照组和海藻生物胶高、中、低剂量组,喷涂患处,每天1次,连续7 d。结果海藻生物胶显著抑制小鼠耳廓肿胀,与模型对照组相比,海藻生物胶高、中、低剂量组均显著抑制小鼠耳廓肿胀(P<0.05);与阳性对照组相比,海藻生物胶高剂量组显著抑制小鼠耳廓肿胀(P<0.05),海藻生物胶在不同给药时间均抑制角叉菜胶致大鼠足肿胀(P﹤0.05)。与模型对照组相比,海藻生物胶可抑制棉球诱发所致小鼠炎症的肉芽增生作用(P<0.05);与阳性对照组相比,海藻生物胶高剂量组也可抑制小鼠棉球肉芽肿增生。结论海藻生物胶具有体外抗炎的作用。     

基于多靶点PK-PD模型评价丹酚酸A对缺血性心衰的保护作用

基于代谢平衡模型,建立多靶点药代动力学-药效学(PK-PD)结合模型,从整体角度评价丹酚酸A(Sal A)对缺血性心衰的保护作用。大鼠随机分为3组,分别为假手术组、缺血性心衰组和Sal A给药组,结扎后立即给药,连续给药4周,分别于给药前和给药后1、2、3、4周采集血样,测定血浆中脑钠肽(BNP)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、丙二醛(MDA)、不对称二甲基精氨酸(ADMA)含量以及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)酶活力,基于上述标志物建立代谢平衡模型,选用代谢失衡动力学参数k从整体角度量化机体状态,并以参数k的变化率作为替代药效指标建立多靶点PK-PD模型,用以考察Sal A对缺血性心衰的保护作用。结果显示,Sal A对各标志物均有一定的改善作用,参数k与表征心功能的指标左心室射血分数相关性良好,模型可以很好地拟合Sal A的血浆药物浓度-曲线下面积(AUC)和药物对参数k的改善程度I之间的关系。基于代谢平衡模型建立的多靶点PK-PD模型能够很好地评估Sal A对缺血性心衰的保护作用,为多靶点中药PK-PD模型的建立提供了新的思路。     

B超定位下取颈部异物四例

颈部异物在临床工作中比较少见,可分为金属异物和非金属异物,多见于颈部外伤后异物存留,颈部鱼刺少见。术前影像学检查可大概定位,准确性差,无法分辨与周围大血管的关系。常见颈部异物检查方法有X线摄片和CT,B超定位较少。由于颈部异物的游走性和手术中皮下组织和肌肉的牵拉,异物位置会发生变化。术前的定位仅能作为参考,异物位置变化会增加手术难度,加大手术创伤。如果术中能对颈部异物再次定位,就能解决这一难题。自2012年以来,我科对颈部异物采用术前影像学定位,术中B超定位的方法,顺利完成4例异物的取出,现报道如下。     

顺德地区香港海鸥型菌流行情况与耐药性规律研究

目的：对从淡水养殖鱼类、青蛙样品以及腹泻病人大便样品分离的菌株作临床常用抗生素的耐药性分析,为相关疾病的治疗提供实验依据。方法获取临床腹泻病人的新鲜大便标本和在水产品市场采集淡水鱼和青蛙样品取肠道内含物分别涂布选择性培养基,选取疑似菌落进行生化鉴定和16S rRNA 基因分子鉴定,确证为香港海鸥型菌的菌株采用纸片扩散法测定分离株对几类临床常见抗菌药物的敏感性。结果本次检测的24株香港海鸥型菌分离株对八种常用的抗生素药物表现不同程度的耐药性。蛙源株对环丙沙星、阿米卡星、头孢他啶的耐药率高于鱼源株。其中分离的11株分离株（45．8％）对3个种类及以上抗生素表现耐药,为多重耐药株。结论抗生素作为促生长剂和动物疾病防治被广泛加于动物饲料中,可能导致食源性细菌耐药性增加。人们有可能通过摄入含有香港海鸥型多重耐药株污染的食物而获得抗生素耐药性的潜在危险。     

肝细胞癌患者介入手术后胆汁瘤发病因素与临床特点

目的:探讨肝细胞癌患者介入手术后胆汁瘤发病因素与临床特点。方法:回顾性分析2013年1月—2015年1月期间500例经肝动脉化疗栓塞介入手术(TACE)治疗的肝细胞癌患者的临床资料,分析患者手术后胆汁瘤发病的危险因素和临床表现。结果:500例患者中45例(9.0%)术后发生胆汁瘤。统计分析显示,存在胆道扩张、TACE术前肝切除史、非超选择性插管、使用聚乙烯醇(PVA)颗粒是患者介入手术后发生胆汁瘤的危险因素(均P0.05)。45例胆汁瘤患者中10例为有症状胆汁瘤患者,主要为黄疸和发热,且胆汁瘤直径明显高于无症状患者(8.12 mm vs.21.84 mm,P0.05),穿刺引流治疗后8例患者胆汁瘤缩小,2例消失;35例无症状组患者定期影像学随访。结论:对于有危险因素的肝细胞癌患者,应积极做术前好评估和预防工作。有症状的胆汁瘤患者应当进行穿刺置管引流治疗,无症状的胆汁瘤患者应当进行影像学随访,若胆汁瘤增大需要进行穿刺置管引流治疗,均能取得良好的预后。