慢性病患者就医延迟评估工具及影响因素的研究进展

就医延迟会导致慢性病并发症发生风险增加、治疗效果下降和慢性病患者生存质量降低。早期识别就医延迟高风险人群并采取针对危险因素的干预策略,对于改善慢性病患者就医延迟现状具有重要意义。本文在文献回顾的基础上,对包括就医障碍自评量表（BACE）、就医决策障碍感知量表（PBHSD）、脑卒中院前延迟意向测评量表（SPDBI）、糖尿病诊治延误认知行为意向量表（DMDBIS）和FISCHER就医态度量表（ATMHSS）在内的慢性病患者就医延迟评估工具进行系统总结,并以可控和不可控因素为分层依据,从社会人口学、疾病特征、心理因素和认知因素角度出发,对影响慢性病患者就医延迟的因素进行归纳和分析,旨在为就医延迟评估和干预方案的构建提供参考与依据。本文发现,目前,慢性病患者就医延迟评估工具的普适性和临床使用率偏低,且较少研究探讨其在预测慢性病患者就医延迟中的效能和最佳阈值。对疾病认识不足、经济状况差和社会支持水平低是影响慢性病患者就医延迟的重要因素。     

多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽治疗非酒精性脂肪性肝炎疗效和安全性的Meta分析

目的 系统评价多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽治疗非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的治疗效果及安全性。方法 计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、中国知网、万方、维普及中国生物医学文献数据库（CBM）从建库到2017年10月前发表的有关多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽治疗非酒精性脂肪性肝炎的随机对照试验。两名研究者独立,严格按照纳入和排除标准进行文献筛选。评价纳入文献的方法学质量,提取符合纳入标准的数据,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果 共有7项试验纳入研究,共计649例NASH患者。Meta分析结果显示：与单用多烯磷脂酰胆碱或还原型谷胱甘肽相比,多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽可明显改善肝功能指标：AST（MD=-17.04, 95% CI：-26.24~-7.83, P=0.000）、ALT（MD=-15.47, 95% CI：-23.34~-7.59, P=0.000）、TG（MD=-0.76, 95% CI：-1.03~-0.49, P=0.000）、TC（MD=-0.68, 95% CI：-1.04~-0.33, P=0.000）、TBiL（MD=-6.58, 95% CI：-12.95~-0.21, P=0.040）;降低患者BMI（MD=-1.67, 95% CI：-2.40~-0.95, P=0.000）和肝脏B超评分（MD=-0.35, 95% CI：-0.47~-0.23, P=0.000）;提高临床总有效率（RR=1.27, 95% CI：1.17~1.37, P=0.000）,但并不能降低LDL水平（MD=-0.06, 95% CI：-0.32~0.19, P=0.620）,且不良反应少,安全性好。结论 多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽能够明显改善NASH患者的肝脏生化指标,如AST、ALT、TG、TC、TBiL以及降低BMI和肝脏B超评分,提高临床总有效率。个别报道存在不良反应,但发生率相对较低。故多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽治疗NASH疗效好,安全性高。     

抑癌基因WWOX在消化道肿瘤中的研究进展

WWOX基因定位于染色体16q23.3～24.1,位于染色体普通脆性位点FDR16D,包含9个外显子,编码414个氨基酸,WWOX可能与p53、Bmi1、survivin、p73、Ap2α/γ、c-Jun、ErbB4、Runx2等相互作用而发挥凋亡作用。在多种消化道肿瘤中均发现WWOX基因杂合子缺失,WWOX mRNA表达低下或缺失,WWOX蛋白表达水平低。     

离体肝切除联合剩余肝脏自体移植治疗巨块型肝癌临床探讨

目的总结离体肝切除联合剩余肝脏自体移植术治疗巨块型肝癌的临床经验并探讨其优点.方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院肝胆外科2011年10月收治的1例巨块型肝癌患者的临床资料.结果该例患者手术过程顺利,术后未发生肝衰、肾衰、肝性脑病等情况,术后20 d肝功能完全恢复正常,术后22 d出院.术后半年随访未复发肿瘤,肝功能正常.结论离体肝切除联合剩余肝脏自体移植术可以有效治疗一些常规方法无法切除的肝脏占位性病变.     

腹腔镜胆囊切除手术入路的研究

目的：探讨3 种腹腔镜胆囊切除（LC）手术入路的适用范围。 方法：回顾性分析2009 年1 月—12 月经腹腔镜胆囊切除术治疗150 例胆囊良性疾病行LC 的临床 资料。 结果：150 例腹腔镜胆囊切除术中三孔法46 例,二孔法54 例,经脐入路50 例,3 组患者的手术 成功率、手术时间、术中岀血、术后肠功能恢复情况无差异（均P>0.05）;在术后疼痛、术后住 院天数方面,经脐入路组明显优于其他两组（均P<0.05）。3 组患者出院后随访均无腹痛、黄疸、 胆瘘、岀血、腹壁切口疝等并发症。 结论：3 种手术入路均能安全完成腹腔镜胆囊切除术,不同患者应根据实际情况选用不同入路, 以手术安全为选择标准。     

胆管良性疾病再手术原因与诊治分析(附91例报告)

目的探讨胆管良性疾病再次手术的原因及其诊断与治疗。方法回顾性分析1991年1月至2005年12月期间我院收治的胆管良性疾病再次手术91例患者的临床资料。结果91例中接受2次手术者87例（95．60％），3次手术者4例（4．40％），无手术死亡。再次手术原因：结石残留或复发42例（46．15％），胆管损伤36例（39．56％），残留胆囊5例（5．49％），胆肠吻合口狭窄2例（2．20％），返流性胆管炎2例（2．20％），胆总管下端炎性狭窄2例（2．20％），肠瘘2例（2．20％）；再次手术方式：胆肠Roux-en-Y吻合、T管支撑56例（61．54％），肝叶切除13例（14．29％），肝门整形、肝管空肠Roux-en-Y吻合10例（10．99％），残余胆囊切除5例（5．49％），胆总管切开取石、T管引流3例（3．29％），胆管修复、T管支撑2例（2．20％），胆管对端吻合、T管支撑2例（2．20％）。结论降低结石残留以及预防胆管损伤是防止再次胆道手术的关键。进行胆道再次手术时应积极术前准备，制定合理治疗方案，以避免多次手术。     

腹腔镜与开腹治疗胆总管结石的临床对照分析

胆囊结石合并肝外胆管结石约占胆石症患者的9.2%~14.3%[1],传统治疗方法是开腹胆囊切除、胆总管切开探查取石、T管引流术(open choledochotomy T-tube drainage,OCTD).但该手术方式具有创伤大、住院时间长、易发生术后并发症等缺点.腹腔镜胆道探查取石术(laparoscopic choledochotomy T-tube drainage,LCTD)具有手术     

微创与开放胰十二指肠切除术围手术期预后的初步比较

目的:比较腹腔镜与开放胰十二指肠切除术围手术期临床疗效。方法:回顾分析2015年7月至2018年7月为96例患者行胰十二指肠切除术的临床资料,根据手术方式将患者分为微创组与开放组。对比分析两组患者术前情况(年龄、性别、黄疸、BMI、CA19-9、淋巴结有无肿大、术前合并症)、术中情况(手术时间、出血量)、术后相关指标(首次排气时间、首次进食时间、住院时间、肺部感染、切口感染、胰瘘、胃瘫、术后出血、死亡等)。根据学习曲线进一步将微创组分为初期组与进步组,比较两亚组术中及术后相关指标。结果:微创组与开放组术前临床资料差异均无统计学意义(P0.05)。微创组手术时间长于开放组(P0.05),术中出血量、住院时间、术后死亡率、胃瘫发生率及Clavien-Dindo分级3/4级并发症评分两组差异无统计学意义(P0.05),微创组术后排气时间、进食时间及术后肺部感染、切口感染、胰瘘发生率优于开放组(P0.05),但术后出血发生率高于开放组(P0.05)。微创组两亚组中,进步组术中出血量少于初期组(P0.05)。结论:与开放胰十二指肠切除术相比,微创胰十二指肠切除术安全、可行,不仅可有效缩短胃肠道功能恢复时间,还能减少肺部、切口相关并发症,降低胰瘘发生率。但微创手术难度大,手术时间长,术后出血发生率高,对术者技术要求较高。在突破技术节点、跨越较长的学习曲线后,微创胰十二指肠切除术是较好的选择。     

大网膜脂肪组织提取液对成纤维细胞作用的研究

目的 探讨大网膜脂肪组织提取液对成纤维细胞的作用.方法 应用倒置显微镜、MTT法、流式细胞仪、透射电镜观测提取液对成纤维细胞生长、增殖、凋亡以及细胞超微结构的影响.结果 大网膜脂肪组织提取液对成纤维细胞的生长增殖有抑制作用;抑制细胞凋亡,并影响细胞的有丝分裂,并使细胞功能受到抑制.结论 大网膜脂肪组织提取液可以抑制成纤维细胞的生长,有可能影响胆管瘢痕狭窄的形成和发展.

Abstract：

Objective To study effect of the adipose tissue extract of greater omentum on human fibroblasts. Method The effect of the adipose tissue extract of greater omentum on human fibroblasts was observed by inverted microscope, MTT, flow cytometry, transmission electron microscope. Results The growth of fibroblasts was inhibited by the adipose tissue extract of greater omenturn. The apoptosis of fibroblasts was not inhibited, and the cell function of fibroblasts was inhibited and the mitosis of fibroblasts was affected. Conclusions The growth of fibroblasts can be inhibited by the adipose tissue extract of greater omentum. The formation and development of biliary cicatricial constriction may be affected by the adipose tissue extract of greater omentum.     

腹腔镜阑尾切除术493例临床分析

目的:总结腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的临床应用体会。方法:回顾分析2004年1月至2009年3月我院行LA治疗493例阑尾炎患者的临床资料,其中单纯性阑尾炎22例,化脓性阑尾炎316例,坏疽穿孔性阑尾炎134例,慢性阑尾炎21例。结果:493例LA均获成功,无一例中转开腹,手术时间12~61min,平均36.5min,术中出血2~10ml。术后6例发生并发症,4例戳孔感染,经换药后痊愈,2例术后阑尾残端漏,保守治疗5~7d后治愈。住院3~7d,平均4d。结论:LA具有患者创伤小,康复快,并发症少,术后切口平整、美观等优点。