视网膜前出血和内界膜下出血

视网膜出血是许多眼底疾病的显著体征之一.按部位分类,有周边部、赤道部、后极部、视盘周围视网膜出血和玻璃体积血等;按形态分类,有点状、片状、火焰状视网膜出血等;按层次分类,有视网膜前出血、内界膜下出血、浅层出血(神经纤维层出血)、深层出血、视网膜下出血(神经上皮下出血)和视网膜色素上皮(RPE)下出血等[1].不同部位和层次的出血预示不同眼底疾病存在.有些眼底疾病尤其是在疾病后期,可存在多种形态、多个层次及部位的出血.区分不同部位和层次的视网膜出血,有利于疾病的诊断、鉴别诊断以及预后判断.所以,正确描述视网膜出血具有重要临床意义.临床上对视网膜前出血和内界膜下出血的描述常有混淆,即使在教科书和许多文献中对其的定义也不尽一致.有的将视网膜前出血定义为视网膜浅层的大量出血,血液聚集予视网膜内界膜与玻璃体后皮质之间[2,3];也有的认为其既可发生于神经纤维层与内界膜之间,也可发生于内界膜与玻璃体后皮质之间[4].尽管如此,在这些描述中有一个重要的共同点,是将后极部呈现液平面的出血形态定义为视网膜前出血的特征性表现.事实上,视网膜前出血和内界膜下出血截然不同,尽管两者都可出现液平面的表现,但引起这两类出血的疾病常不相同,且临床处理方式也不尽相同.     

脊柱关节炎患者血清中25-(OH)D3，t-PINP，b-CTx 水平表达及临床相关性研究

目的　探讨脊柱关节炎（SpA）患者血清中25 羟基维生素D3[25-(OH)D3]、总I 型前胶原氨基端肽（t-PINP） 和I 型胶原C 端肽（β-CTx）的水平及与疾病活动度的相关性、中西医结合治疗前后水平变化。方法　选择2018 年 6 月~2019 年6 月在四川省骨科医院就诊且初次诊断为SpA 患者120 例作为病例组，其中包括强直性脊柱炎（AS） 患者60 例、放射学阴性脊柱关节炎（nr-ax SpA）患者30 例和外周型SpA 患者30 例，同时选择40 例健康体检者作 为对照组，检测血清中25-(OH)D3，t-PINP 和β-CTx 的水平。根据Bath 强直性脊柱炎活动性指数（BASDAI）评 分将SpA 患者分为疾病活动组（BASDAI>4.0）及非活动组（BASDAI ≤ 4.0），比较病例组与对照组、SpA 患者疾 病活动组与非活动组25-(OH)D3，t-PINP 和β-CTx 水平的差异，及随访40 例SpA 患者治疗前后水平的变化。结果　 SpA 患者25-(OH)D3 水平低于对照组，t-PINP 和β-CTx 水平高于对照组，差异均有统计学意义（t=7.520,4.118,4.128, 均P<0.05）， 而AS，nr-ax SpA， 外周型SpA 患者之间三个指标的差异无统计学意义（F=0.070~0.236, 均 P>0.05）。在AS，nr-ax SpA 和外周型SpA 中，疾病活动组t-PINP，β-CTx 高于非活动组，25-(OH)D3 水平只有 AS 组降低（P<0.05），且t-PINP，β-CTx 水平与BASDAI 评分呈正相关。随访40 例SpA 患者接受中西医结合 治疗3 个月后25-(OH)D3 水平升高，t-PINP，β-CTx 水平降低（P<0.05）。结论　SpA 患者外周血中存在25-(OH) D3，t-PINP 和β-CTx 水平的异常表达，在疾病活动期表现得更加明显。检测25-(OH)D3，t-PINP 和β-CTx 水平对 SpA 患者疾病活动性及病情监测具有一定的价值。     

颈椎后路成形术保留C7韧带复合体的术后比较研究

目的讨论保留C7棘突上肌肉韧带复合体的单开门椎管扩大成形术是否可以延迟和降低轴性症状的发生。方法回顾性分析行颈后路单开门椎管扩大成形术节段为C3-6（A组,24例）和C3-7（B组,25例）的49例的临床资料。结果术后1年JOA评分、神经功能改善率、颈椎活动度改变率差异无统计学意义（P〉0.05）。轴性症状的发生率、初始VAS评分、轴性疼痛术后出现时间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论保留C7棘突上肌肉韧带复合体与传统C3-7颈后路单开门椎管扩大成形术相比,不影响神经功能恢复和颈椎活动度,且可以降低轴性症状的发生率、初始轴性症状疼痛程度,并可以延迟轴性症状发生时间从而提高患者生活质量。     

某院军队伤病员医疗需求分析

本文通过对某军区总医院住院军人医疗服务需求进行调查,分析军人医疗服务需求的变化和明显超出卫生资源保障能力的需求。从微观层面上,针对保障对象和医疗机构之间的供需关系,利用系统分析及回顾性研究等方法,对军人医疗服务需求的均衡性和需求变化的总体趋势进行分析,查找问题,提出对策,为科学决策提供依据。     

嵌合人偏肺病毒(hMPV)表位的重组流感病毒免疫保护效果

目的评价重组嵌合表达人偏肺病毒(hMPV)表位的流感病毒的免疫应答及免疫保护效果。方法用8质粒系统拯救出的在NS基因中嵌合hMPV表位的重组流感病毒免疫BALB/c小鼠,检测其刺激机体产生的针对hMPV和流感病毒的抗体滴度,及脾细胞分泌细胞因子含量。免疫后小鼠用hMPV和流感病毒进行攻击,对攻击后小鼠肺组织和鼻甲骨中病毒含量采用数字PCR方法进行测定,同时对肺组织进行HE染色,评价其对肺部损伤的保护作用。结果重组流感病毒株rFLU/hMPV/B(嵌入了hMPV的B细胞表位)免疫小鼠后,产生了针对hMPV和流感病毒的特异性抗体。rFLU/hMPV/CTL+Th(嵌入了CTL表位/Th细胞表位)免疫小鼠后,产生了针对流感病毒的特异性抗体及hMPV特异的细胞毒性T淋巴细胞反应(IFN-γ分泌增多)。rFLU/hMPV/B和rFLU/hMPV/CTL+Th引起了平衡的Th1/Th2免疫应答。用hMPV和流感病毒攻击重组病毒免疫后小鼠,肺组织病理HE染色结果显示重组病毒免疫后小鼠肺病变明显减轻,肺组织和鼻甲骨中hMPV和流感病毒含量也明显减少。结论重组的2株嵌合有hMPV B细胞表位和CTL表位/Th细胞表位的重组流感病毒株,可刺激机体产生针对hMPV和/或流感病毒体液免疫应答,嵌合有hMPV CTL表位/Th细胞表位的重组流感病毒株还可刺激机体产生hMPV特异性的细胞免疫应答,对hMPV和流感病毒攻击也有一定保护作用,该重组病毒株有潜在疫苗应用价值。     

IGF-1对2,5-己二酮诱导的骨髓间充质干细胞凋亡的拮抗作用研究

目的 研究胰岛素样生长因子-1（IGF-1）对2,5-己二酮（HD）暴露所致的骨髓间充质干细胞（BMSCs）凋亡的拮抗作用及其机制。方法 将BMSCs随机分成对照组（Control组）、IGF组、染毒组（HD组）和3个干预组（IGF+HD组）,即用生理盐水、50 ng/L IGF-1、40 mmol/L HD及不同浓度IGF-1（50,75,100 ng/L）共同处理24 h。然后,通过TUNEL法检测BMSCs的凋亡,应用试剂盒测定caspase-3的活性,应用western blot技术检测Akt和Bad的蛋白表达及磷酸化水平。结果 HD组BMSCs凋亡率及caspase-3活性显著高于Control组（P<0.05）。而经IGF-1干预后,上述指标显著低于HD组（P<0.05）。同时,HD组BMSCs的Akt和Bad蛋白磷酸化水平显著低于Control组（P<0.05）。而经IGF-1干预后,Akt和Bad的蛋白磷酸化水平显著高于HD组（P<0.05）。此外,各组间的Akt和Bad总蛋白的表达水平无统计学差异（P>0.05）。结论 IGF-1可通过调控Akt/Bad信号通路的活性,拮抗HD诱导的BMSCs凋亡。     

全程化药学监护对房颤患者抗凝治疗的影响

目的：评估临床药师通过实施全程化药学监护,参与房颤患者抗凝治疗管理的效果。方法：选取2016年5月-2017年7月于某院心血管内科病房住院且首次服用华法林抗凝的房颤患者共计101例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和干预组。对照组患者入院后给予常规抗凝治疗,由医生及护士实施抗凝治疗方案。干预组在对照组的基础上,由临床药师实施全程化药学监护。比较2组患者INR在目标范围时间的百分比（the percentage of INRs within the therapeutic range,TTR）、出院后不同时间段国际标准化比值（international normalized ratio,INR）达标率、出院后一年内不良事件发生率。结果：干预组的TTR为（50.23±20.71）%,高于对照组的（34.81±22.99）%,差异有显著性（P<0.05）。患者出院后3 d干预组INR达标率高于对照组,但差异无显著性（P>0.05）,出院后5 d、7 d、14 d干预组的INR达标率均高于对照组,差异均有显著性（P均<0.05）。干预组不良事件的总发生率低于对照组（2% vs.7.84%）,但差异无显著性（P>0.05）。结论：临床药师参与房颤患者抗凝治疗管理,可帮助患者加快INR达标速度,提高抗凝治疗质量,但仍需加强管理,使抗凝治疗更加安全、有效。     

孤独与人的社会性需要

在古代,孤独似乎是文人墨客才有资格谈论的话题;今天,孤独对健康的影响已成为普通人群关注的话题。科学研究的发现使我们越来越意识到孤独这种心理病带来的种种消极影响,而孤独的人群仍在不断扩大。孤独到底有什么危害?为什么人类害怕孤独?谁是最孤独的人?如何面对并战胜孤独?本期策划将解答以上问题,希望饱受孤独折磨的朋友们能够走出孤独,拥抱激情人生。     

活血化瘀法治外伤暴瘖1例

活血化瘀法治外伤暴瘖１例邹明（江西省永丰县中医院３３１５００）关键词外伤暴；中医药疗法；活血化瘀法刘某，男，３８岁，泥水匠，永丰县藤田镇曾坊人，于１９８４年１０月４日就诊。妻代诉：因头部摔伤后暴耳聋不语１０余天。半月前不慎从高处摔伤头部，当即昏迷不醒...