TEG对指导外科手术时输血治疗的应用评价

目的探讨血栓弹力图(TEG)在外科手术时最佳输血策略的指导意义。方法回顾性分析2016年6月至2017年10月该院收治入院的89例行外科手术,且术前预估出血量在1 000mL以上患者病例资料,其中38例未行TEG指导常规输血,纳入对照组;51例在TEG相关指标指导下完成输血,纳入观察组。比较两组患者输血前、输血后即刻及输血后24h凝血指标监测结果及输注各类血液制品用量,分析观察组输血前后TEG相关指标变化情况。结果两组患者术前、术后即刻及术后24h血红蛋白、红细胞压积、血小板计数比较差异均无统计学意义(P0.05);两组术前凝血酶原时间及活化部分凝血酶原时间差异均无统计学意义(P0.05);术后即刻及术后24h观察组明显低于对照组优,差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗过程中输注浓缩红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆及纤维蛋白用量均显著低于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05)。TEG指导后观察组患者输血后反应时间(R)、凝血酶原时间(K)及综合情况(Cl)明显降低,组间差异有统计学意义(P0.05);纤维蛋白凝块形成及加固速率(Angle)、最大振幅(MA)明显升高,组间差异有统计学意义(P均0.01)。观察组手术时间较对照组短,术中出血量明显低于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05);术后24h引流量比较,观察组明显少于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05),且观察组未见二次手术病例,组间差异有统计学意义(P0.05)。结论 TEG指导外科手术最佳输血策略,不仅可及时纠正凝血功能异常,提高血液有效成分输注率,同时还能有效节约资源。     

睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤临床及病理特点分析(附21例报告)

背景与目的：睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤临床少见,其临床、病理特点及治疗策略有待更进一步认识。本研究通过分析21例睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的相关临床病理资料,探讨其病理特点、预后及治疗策略。方法：回顾性分析中山大学肿瘤防治中心及广州军区总医院2002年9月-2009年4月所有诊断为睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤的21例患者的临床、病理资料,探讨其病理特点、预后及治疗策略。按照AnnArbor临床分期,ⅠE期3例,ⅡE期4例,ⅢE期5例,Ⅳ期9例,行睾丸癌根治性切除术后均接受CHOP方案辅助性化疗,初治性化疗失败以后改用其他挽救性化疗或放疗并定期随访。结果：本组病例随访10～83个月,3例ⅠE期患者均无瘤生存,其余18例可评价疗效。初治性化疗有效率为72．2％（13／18）,其中完全缓解率（compelete response,CR）为33．3％（6／18）,部分缓解率（partial response,PR）为38．9％（7／18）。出现耐药或复发10例,挽救性化疗有效率仅为30．0％（3／10）。随访期内11例（52．3％）死亡,中位生存期为28个月。本组患者术后病理结果显示：CD10阳性患者7例,bcl-6阳性患者5例,bcl-2阳性表达12例,而MUM1阳性表达有15例,bcl-2及MUM1阳性表达提示预后不良。结论：睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤以non—GCB为主,bcl-2及MUM1阳性表达时其预后相对较差,CHOP方案初治性化疗有效的所有患者术后均应接受化疗,早期可治愈,但对复发及耐药患者,挽救性化疗或放疗效果均较差。     

HLA半相合CD34+细胞移植治疗急性白血病失败后二次移植一例

患儿 ,男 ,12岁 ,1994年初确诊为急性淋巴细胞白血病(ＡＬＬ) Ｌ1型。经ＣＯＤＰ(环磷酰胺、长春新碱、柔红霉素和泼尼松 )方案 1个疗程达完全缓解 (ＣＲ1)后 ,预防性给予颅脑放疗 2 0 0 0ｃＧｙ ,巩固治疗持续缓解 4年。 1998年一侧睾丸增大 ,骨髓示白血病复发 ,经 1个疗程化疗再次达到完全缓解(ＣＲ2 ) ,继续化疗的同时 ,行双侧睾丸放疗 (40 0 0ｃＧｙ)。 1998年 12月入院行造血干细胞移植。查体 :全身浅表淋巴结不大 ,心、肺正常 ,肝、脾不大。实验室检查 :血常规及骨髓象均正常 ,ＨｂｓＡｇ阳性 ,巨细胞病毒 (ＣＭＶ)ＩｇＧ( ) ,ＩｇＭ…     

电针治疗运动员腰腿软组织损伤性疼痛30例临床观察

目的:观察针灸治疗运动员腰腿软组织损伤性疼痛的临床疗效.方法:将60例运动员本病患者随机分为对照组和治疗组各30例.对照组采用偏振光治疗,治疗组采用针灸治疗.两组均治疗2个月后观察疗效.结果:治疗组和对照组总有效率分别为90.0％和63.3％,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05); VAS疼痛评分,治疗组改善优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:针灸治疗运动员腰腿软组织损伤性疼痛疗效良好.     

长疗程使用万古霉素肾毒性2例观察

万古霉素是治疗G＋球菌感染最重要的抗生素,但其肾毒性副作用也是危险的。本文观察2例急性髓性白血病患者,化疗后出现严重软组织感染,给予长疗程静脉使用万古霉素抗感染治疗,同时严密监控肾毒性发生情况。经过上述治疗,2例患者严重感染均得到有效控制直至痊愈,整个用药过程中2名患者均未出现明显的肾功能损伤情况。说明对于大多数患者而言,使用万古霉素进行抗感染治疗是有效的,而且肾毒性的发生率较低,不会因此而影响患者的主要治疗。     

云克联合白芍总苷治疗类风湿关节炎的临床研究

目的观察云克(~(99)Tc-MDP)联合白芍总苷治疗类风湿关节炎的临床疗效及辅助检测指标的变化。方法选取2017年3月至2019年3月该院中西医结合科住院57例类风湿关节炎患者随机分为观察组30例和对照组27例。观察组采用~(99)Tc-MDP联合白芍总苷治疗,对照组采用甲氨蝶呤联合羟氯喹治疗。观察治疗前、后类风湿关节炎疾病活动性评分(DAS28评分)改善程度、按美国风湿病学会(ACR)类风湿关节炎疗效标准ACR50和ACR70达标率,以及红细胞沉降率、C-反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、骨密度变化。结果两组患者治疗后DAS28评分改善程度、红细胞沉降率、C-反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、骨密度均较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P0.05);观察组治疗后骨密度、抗环瓜氨酸肽抗体优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组治疗后ACR70达标率优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组治疗后不良反应发生情况与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论 ~(99)Tc-MDP联合白芍总苷可明显改善类风湿关节炎临床症状和辅助检查指标,安全性高。     

玉屏风胶囊辅助治疗气虚型白细胞减少症40例

白细胞减少症是指外周血白细胞绝对计数持续低于4．0×10^9／L。中性粒细胞是白细胞的主要成分,所以中性粒细胞减少常导致白细胞减少,属于中医“气血虚”、“虚劳”、“诸虚不足”等范畴。患者可出现感染、疲乏、无力、头晕、食欲减退等非特异性症状,治疗以防治感染、提升粒细胞为主。我院2012年1月-2013年5月期间,采用玉屏风胶囊辅助治疗气虚型白细胞减少症40例,取得一定疗效,现报道如下。     

造血干细胞移植治疗间变大细胞淋巴瘤的临床分析

目的探讨造血干细胞移植治疗间变大细胞淋巴瘤(ALCL)的疗效及预后。方法回顾性分析全国八家三甲医院2005年1月至2017年12月收治的33例接受造血干细胞移植(HSCT)的ALCL患者临床资料,评价自体造血干细胞移植(auto-HSCT)和异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗ALCL的生存率、复发率和影响预后的相关因素。结果33例接受HSCT的ALCL患者的中位发病年龄为31(12~57)岁,男23例,女10例,间变性淋巴瘤激酶阳性(ALK+)和阴性(ALK-)分别为24例(72.7%)和9例(27.3%)。25例患者接受auto-HSCT(ALK+患者19例,ALK-患者6例),8例患者接受allo-HSCT(ALK+患者5例,ALK-患者3例)。移植后中位随访时间18.7(4.0~150.0)个月。移植前疾病缓解状态:完全缓解6例(均行auto-HSCT),部分缓解16例(auto-HSCT组14例,allo-HSCT组2例),复发难治11例(auto-HSCT组5例,allo-HSCT组6例)。疾病进展死亡7例,其中auto-HSCT组5例(20.0%),allo-HSCT组2例(25.0%)。移植相关死亡(TRM)5例,其中auto-HSCT组2例(8.0%),allo-HSCT组3例(37.5%)。auto-HSCT后中位无进展生存(PFS)和总生存(OS)时间均为15个月,allo-HSCT后中位PFS时间为3.7(1.0~90.0)个月,中位OS时间为4.6(1.0~90.0)个月,两组生存曲线差异无统计学意义(OS及PFS P值分别为0.247和0.317)。auto-HSCT和allo-HSCT组的2年OS率分别为72%和50%,5年OS率分别为36%和25%。结论ALCL化疗反应率高,有不良预后因素的情况下化疗后序贯auto-HSCT为重要治疗措施,高危患者或可从allo-HSCT中获益。     

伴中央-中颞棘波的儿童良性癫癎与弥漫性棘慢波综合及失神发作的关系

目的 探讨弥漫性棘慢波综合(GSWD)及失神发作(AS)在儿童良性癫痫伴中央，中颞棘波发放(BECCT)患者中的发生情况，分析BECCT与AS间的可能的相互联系。方法 回顾性分析5年来诊断为BECCT的524例患者的临床及录像脑电图(VEEG)资料。我们对GSWD的入选标准为：在正常背景活动中，突然发生和中止、频率2.5～3．5Hz、双侧对称或大致对称的棘慢波综合(棘波数≤2)。结果在524例BECCT患者中，GSWD及AS的发生率分别为5．3％和2．0％。绝大多数合并有AS的BECCT患者对单药治疗效果较好。结论 BECCT和AS可发生在同一例患者中，提示这两种常见的癫痫综合征之间可能存在某些类似的发病机制。