急性高容量血液稀释联合控制性降压对颅内动脉瘤手术病人脑氧供需平衡及能量代谢的影响

目的观察急性高容量血液稀释(AHHD)联合应用控制性降压对颅内动脉瘤夹闭术病人脑氧供需平衡和能量代谢影响。方法15例择期颅内动脉瘤病人诱导后行AHHD(Hct>30%),暴露动脉瘤前用微量泵输注硝普钠,初始量1.5~2μg/(kg.min),平均动脉压维持在8.0~8.7kPa。分别在降压前(T0)、降压中(包括动脉瘤夹闭前T1、夹闭后T2)和升压后(T3)采集颈内静脉球部和桡动脉血进行血气分析。监测动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、颈内静脉球部血氧分压(PjvO2)、二氧化碳分压(PjvCO2)、血氧饱和度(SjvO2)、血红蛋白(Hb)、动静脉血糖(GluA、GluV)、动静脉血乳酸(LacA、LacV)及差值。用Fick公式分别计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球部血氧含量(CjvO2)及脑动-静脉血氧含量差(Ca-jvDO2)。结果与控制性降压前比较,降压中和升压后PaO2、PaCO2无明显变化(P>0.05),PjvO2、SjvO2和CjvO2在降压中显著升高(P<0.05),升压后亦有增高,但差异无统计学意义(P>0.05)。Ca-jvDO2在降压中显著降低(P<0.05),升压后亦有增高,但差异无统计学意义(P>0.05)。降压中和升压后Lac和Glu变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论AHHD联合硝普钠控制性降压脑氧供需平衡,能量代谢良好,可以安全应用于颅内动脉瘤手术,但应把平均动脉压维持在8.0kPa以上,同时还要控制好通气,把PaCO2维持在正常水平。     

七氟醚对行颅内动脉瘤夹闭术患者脑缺血-再灌注损伤的保护作用

目的 探究七氟醚应用于颅内动脉瘤夹闭术中的载瘤动脉阻断前后对脑缺血-再灌注损伤的影响及可能机制。方法 选择行颅内动脉瘤夹闭术的患者60例,随机分为七氟醚组和对照组。对照组采用全凭静脉麻醉,七氟醚组在静脉麻醉的基础上,于载瘤动脉阻断前及载瘤动脉再通后各吸入2%七氟醚30 min。记录载瘤动脉阻断前（T₁）、载瘤动脉阻断后5 min （T₃）、载瘤动脉再通后5 min （T₅）2组患者的平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）,并在麻醉诱导前（T₀）、载瘤动脉阻断时（T₂）、载瘤动脉再通时（T₄）、再通后2 h （T₆）、再通后6 h （T₇）、再通后24 h （T₈）抽取患者的颈内静脉血,检测星形胶质细胞S100蛋白的β亚型（beta isoform of S100 protein in astrocytes,S100β蛋白）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、丙二醛（malondialdehyde,MDA）水平。结果 2组间MAP、HR的差异无统计学意义。载瘤动脉阻断后2组患者S100β蛋白、TNF-α和MDA浓度较术前均有不同程度升高（P<0.05）,但七氟醚组在T₄和T₆~T₈时的浓度低于对照组（P<0.05）。结论 七氟醚对脑缺血-再灌注损伤具有一定保护作用,其机制与抑制过度炎症反应和氧化应激反应有关。     

右美托咪定与丙泊酚用于门诊无痛人流术中麻醉效果的分析

目的 研究右美托咪定和丙泊酚分别复合瑞芬太尼麻醉用于门诊无病人流手术的临床效果.方法 120例门诊择期行无痛人流手术的患者,年龄18～40岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为两组,每组60例:D组用右美托咪定复合瑞芬太尼做麻醉;p组用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉.记录入室(T0)、诱导后(T1)、扩宫颈(T2)、刮宫(T3)、术毕(T4)及术毕5 min(T5)六个时点的HR、MAP、SpO和Ramsay评分和术后5min改良OAA/S评分.观察患者入睡、手术、清醒及留观时间.记录术中呼吸抑制的发生率、肢动反应的发生率、术后寒战和恶心等不良反应.结果 T4时,D组Ramsay评分低于P组(P＜0.05);T1～T4时,D组SpO2高于P组(P＜0.05);T1～T4时,D组MAP、HR低于P组(P＜0.05);术后5min改良OAA/S评分D组高于P组(P＜0.05);患者清醒时间和留观时间D组短于P组(P＜0.05);D组术中呼吸抑制的发生率、肢动反应的发生率、术后不良反应的发生率低于P组(P＜0.05).结论 右美托咪定和丙泊酚分别复合瑞芬太尼,用于门诊无病人流手术时,均能取得良好的麻醉效果.     

双语性质的PBL教学法在麻醉学临床实习带教中的运用

目的 提高医学麻醉专业学生在临床实习阶段的综合实践能力,培养学生的对课本知识的整合能力,加大麻醉学老师用外语教学的力度,评价双语性质的PBL教学模式在麻醉学临床实习带教中的教学效果.方法 2009～2011年河南科技大学麻醉学专业且在其第一附属医院参加临床实习的学生126名,分为2组,每组63人.DP组为实验组,采用英语与汉语互用的PBL教学模式进行教学.CL组为对照组,采用汉语LBL模式进行教学.两组教学均由专职的临床麻醉学教师进行,两组的教学方法不同,但是讲授内容相同.考评内容:晨会交班时对当天麻醉病例的讲解得分,实习最后两个月实战得分,实习最后两个月对英语参考文献阅读能力得分,工作半年后的单位评分.结果 DP组学生的4项得分均高于CL组(P＜0.05).结论 双语性质的PBL教学法能优化麻醉临床教学的质量,加强麻醉专业学生在临床实战中的整合能力和预见能力,迎合了我国高等医学教育快速发展的步伐,实现了我国临床麻醉实习教学的国际化.     

盐酸戊乙奎醚对食管癌根治术呼吸循环功能的影响

目的比较盐酸戊乙奎醚（长托宁）和阿托品用于食管癌根治术前药对呼吸循环功能的影响。方法40例ASAI-Ⅱ级全麻下行食管癌根治术患者,随机分为两组,P组（盐酸戊乙奎醚组）和A组（阿托品组）,每组20例,每组患者术前分别静脉滴注盐酸戊乙奎醚0．02mg／kg和阿托品0．01mg／kg,观察双肺通气后15min（T1）、单肺通气后60min（T2）、再次双肺通气30min（T3）血压、心率和动脉血气的影响。结果12时,两组动脉氧分压（PaO2）均显著降低（P〈0．05）,P组PaO2显著高于A组（P〈0．05）,T3时A组PaO2显著低于P组（P〈0．05）。T3时P组平均动脉压（MAP）显著低于A组（P〈0．05）,T2和T3时A组心率显著高于P组（P〈0．05）。结论盐酸戊乙奎醚可以改善患者呼吸功能,血流动力学稳定,作用时间长,比阿托品更适合食管癌根治手术。     

异丙酚用于胃镜检查术麻醉效果观察

2003～2004年，我院将异丙酚用于门诊胃镜检查术，取得明显效果。现报告如下。     

电针内麻点用于四肢手术后镇痛效应

目的:观察电针刺激内麻点用于四肢骨科手术后镇痛的有效性和安全性.方法:采用随机分组、平行对照、多中心临床试验方法,纳入200例病人,试验组100例为电针刺激内麻点加口服安慰剂,对照组100例为安慰针加口服盐酸曲马多片.结果:两组镇痛治疗前、后各时点的疼痛体征改善情况,试验组平均分数下降高于对照组(P<0.001);两组治疗后镇痛疗效比较,试验组优于对照组(P<0.001,P<0.05);两组治疗安全性等级比较,试验组明显高于对照组(P<0.001).结论:电针刺激内麻点用于四肢手术后镇痛效果及安全性均优于常规镇痛药.     

不同麻醉诱导下气管插管对心血管的影响

我院对 10 94例全麻病人采用两种诱导方法下行气管插管 ,观察了对心血管反应的影响。资料与方法10 94例中男 6 5 4例 ,女 44 0例。胸外科手术 72 6例 ,口腔外科手术 143例 ,脑外科手术 2 2 5例。本组全部常规麻醉前用药后采用经口气管插管下普鲁卡因静脉复合全麻 ,麻醉诱导分两     

七氟烷对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者围术期血流动力学调控和心肌的影响研究

目的 研究七氟烷麻醉对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者非心脏手术围术期血流动力学调控和心肌的影响。方法 将择期行腹腔镜胃肠手术的老年冠心病患者100 例随机分为S 组（七氟烷组）和P 组（丙泊酚组），每组50 例；术中通过脑电双频指数（BIS）监测麻醉镇静深度，选取麻醉诱导前（Ta0）、气管插管前（Ta1）、气管插管后1 min（Ta2）、手术开始（Ta3）、拔管前（Ta4）及拔管后5 min（Ta5）6 个时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、外周血管阻力（SVR）、左心室做功（LCW）；抽取诱导前5 min（Tb0）、手术结束（Tb1）、术后12 h（Tb2）、术后24 h（Tb3）、术后48 h（Tb4）5 个时间点患者的中心静脉血，测定血清中心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）的水平；同时比较术中瑞芬太尼的用量及术后患者VAS 评分。结果 两组患者的HR、MAP、SVR、LCW 在Ta1、Ta3时下降，与Ta0 比较，差异有统计学意义（P <0.05），P 组Ta3 时的CO，Ta2、Ta3 时的CI 均低于Ta0 ；S 组Ta1时间点的HR，Ta2 时间点的MAP 均低于P 组同时间点，Ta2、Ta3 时间点的CI 高于P 组同时间点，差异有统计学意义（P <0.05）。两组cTnI、CK-MB 自手术结束后开始逐渐升高，Tb2 至Tb4 各时间点的cTnI 均高于Tb0，差异有统计学意义（P <0.05），而S 组Tb2 至Tb4，P 组Tb1至Tb4 的CK-MB 均高于Tb0，且CK-MB 于Tb3 时达高峰，后下降；Tb2 至Tb4 各时间点，S 组的cTnI、CK-MB 均低于P 组，差异有统计学意义（P <0.05）。术中S 组瑞芬太尼用量低于P 组，差异有统计学意义（P <0.05），而两组患者术后VAS 评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）。结论 在老年冠心病患者非心脏手术麻醉中，七氟烷麻醉能很好地维持围术期血流动力学稳定，减少手术应激，有效降低围术期心肌损伤，更好地保护心肌，提高麻醉质量，值得临床推广。