急性高容量血液稀释联合控制性降压对颅内动脉瘤手术病人脑氧供需平衡及能量代谢的影响

目的观察急性高容量血液稀释(AHHD)联合应用控制性降压对颅内动脉瘤夹闭术病人脑氧供需平衡和能量代谢影响。方法15例择期颅内动脉瘤病人诱导后行AHHD(Hct>30%),暴露动脉瘤前用微量泵输注硝普钠,初始量1.5~2μg/(kg.min),平均动脉压维持在8.0~8.7kPa。分别在降压前(T0)、降压中(包括动脉瘤夹闭前T1、夹闭后T2)和升压后(T3)采集颈内静脉球部和桡动脉血进行血气分析。监测动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、颈内静脉球部血氧分压(PjvO2)、二氧化碳分压(PjvCO2)、血氧饱和度(SjvO2)、血红蛋白(Hb)、动静脉血糖(GluA、GluV)、动静脉血乳酸(LacA、LacV)及差值。用Fick公式分别计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球部血氧含量(CjvO2)及脑动-静脉血氧含量差(Ca-jvDO2)。结果与控制性降压前比较,降压中和升压后PaO2、PaCO2无明显变化(P>0.05),PjvO2、SjvO2和CjvO2在降压中显著升高(P<0.05),升压后亦有增高,但差异无统计学意义(P>0.05)。Ca-jvDO2在降压中显著降低(P<0.05),升压后亦有增高,但差异无统计学意义(P>0.05)。降压中和升压后Lac和Glu变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论AHHD联合硝普钠控制性降压脑氧供需平衡,能量代谢良好,可以安全应用于颅内动脉瘤手术,但应把平均动脉压维持在8.0kPa以上,同时还要控制好通气,把PaCO2维持在正常水平。     

脑电双频指数监测下右美托咪定用于老年患者术中知晓的研究

目的 研究在脑电双频指数监测下右美托咪定用于老年患者术中知晓的情况.方法 选取择期行股骨干骨折切开复位内固定老年患者60例,随机分为右美托咪定组(D组)和咪达唑仑组(M组),每组30例.记录两组给药后(T1)、气管插管后(T2)、手术开始后30 min (T3)、手术结束时(T4)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP);在脑电双频谱保持同等状态下(50～60之间)比较术中丙泊酚维持用量和苏醒期躁动情况;术后第3天对患者问卷调查,评价术中知晓的发生.结果 T2、T3、T4时D组较M组HR降低明显(P＜0.05),SBP、DBP均低于M组(P＜0.05);D组丙泊酚维持用量明显少于M组(P＜0.05),D组苏醒时躁动发生率明显低于M组(P＜0.05).结论 右美托咪定复合麻醉可以维持血流动力学稳定,有效地避免术中知晓的发生,提高苏醒期质量.     

不同剂量舒芬太尼用于胸科手术全麻维持的麻醉效果观察

目的探讨不同剂量舒芬太尼用于胸科手术麻醉维持时对患者血流动力学、术后苏醒时间的影响。方法择期在全凭静脉麻醉下行食管癌根治术或者肺癌根治术患者80例,随机分为F、S1、S2、S3四组,每组20例。F组麻醉维持采用芬太尼3μg/(kg.h);S1组采用舒芬太尼0.3μg/(kg.h)、S2组采用舒芬太尼0.43μg/(kg.h)、S3组采用舒芬太尼0.6μg/(kg.h)。记录诱导前(基础值)、切皮时、撑开胸廓时、术中刺激最强时、关胸时、手术结束时的平均动脉压(MAP)、心率(HR);记录术中丙泊酚总量、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间等情况。结果 MAP在S1组各时间点明显高于基础值(P均<0.05),在S2、S3组各时间点均低于S1组(P均<0.05)。HR在S1、S2、S3组各个时间点均低于基础值(P均<0.05),F组在手术结束时高于S1、S2、S3组(P均<0.05)。术中需要降压药治疗的例数S3组少于S1、S2、F组(P均<0.05),F组的自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间均高于S1、S2、S3组(P均<0.05)。结论胸科手术麻醉维持期间使用0.6μg/(kg.h)舒芬太尼能较好地维持血流动力平稳。     

通气方式改变对老年患者肌松效应的影响

目的：通过不同通气方式的改变,观察两种肌松药应用于老年患者的肌松效应,指导老年患者肌松药的使用。方法60例行胆囊切除术的老年患者,随机分为A组(顺式阿曲库铵组)和B组(维库溴铵组),各30例。再将A、B组患者随机分为过度通气组(A1、B1组)、低通气组(A2、B2组)、正常通气组(A3、B3组)。气管插管后维持相应的PETCO2并监测, PETCO2达到相应标准后,给予A组2ED95的顺式阿曲库铵、B组2ED95的维库溴铵。记录A、B组在三种通气方式下肌松作用达到最大的时间、最大作用的持续时间和恢复指数以及TOF的T1恢复到25%时的血气分析值。结果 A组中, A1组肌松作用达到最大的时间与A3组差异无统计学意义(P>0.05), A2组与A1、A3组相比则显著缩短(P<0.05)。A1组的肌松作用达最大后持续时间和恢复指数均显著显比A2、A3组短(P<0.05)。B组中, B1、B2、B3组肌松作用达到最大的时间,最大作用的持续时间和恢复指数差异无统计学意义(P>0.05)。B组三组患者肌松达到最大的时间比A组相对应的三组患者明显缩短,而肌松最大作用的持续时间明显延长(均P<0.05)。结论过度通气情况下顺式阿曲库铵肌松作用达到最大的时间不变但肌松持续时间缩短,而低通气情况下顺式阿曲库铵肌松作用达到最大的时间缩短但肌松持续时间无明显改变,而通气方式的改变对维库溴铵的肌松作用无明显影响。不同通气方式下,维库溴铵肌松达到最大作用的时间均比顺式曲库铵短,而最大作用的持续时间比顺式阿曲库铵长。     

Rho激酶抑制剂Y-27632对胶质瘤细胞生长与迁移能力的影响

目的 观察Rho激酶(ROCKS)特异性抑制剂Y-27632对体外培养的U87胶质瘤细胞迁移能力的影响.方法 体外培养U87胶质瘤细胞,采用MTT实验、Transwell体外细胞迁移实验,检测Rho激酶抑制剂Y-27632对人U87胶质瘤细胞生长和迁移能力的影响.Rho激酶检测试剂盒检测Y-27632对ROCKS活性的抑制率.结果 Y-27632对U87细胞生长活性无明显影响;细胞迁移能力明显下降,与对照组相比差异性显著,统计学处理P＜0.05.随着Y-27632浓度的增加,细胞中ROCKS活性逐渐抑制,呈浓度依赖性.结论 Rho激酶抑制剂Y-27632能明显抑制U87胶质瘤细胞的体外迁移能力.     

盐酸戊乙奎醚对老年患者全麻呼吸参数的影响

目的 研究盐酸戊乙奎醚对老年患者全麻时呼吸参数的影响.方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级拟行气管插管全身麻醉的择期手术老年患者,随机均分为P组(盐酸戊乙奎醚组)和A组(阿托品组).其中P组患者术前30min肌注长托宁1mg,苯巴比妥钠100mg;A组患者术前肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥钠100mg.所有患者全麻诱导采用静注芬太尼0.2mg～0.4mg,维库溴铵4mg～6mg,丙泊酚(1.5～2.0)mg/kg.全麻维持用丙泊酚、维库溴铵、芬太尼(微量泵输入),使麻醉维持在适当深度,用Dr0oger Fabius麻醉机控制呼吸.监测记录患者插管后T1(5分钟)、T2(10分钟)、T3(30分钟)的气道峰压(Ppeak),胸肺顺应性(C),气道阻力(R).结果 P组各时间点的各参数与A组比较有统计学意义(P<0.05),P组各时间点的各参数比较都无统计学意义(P>0.05).结论 老年患者术前应用盐酸戊乙奎醚能明显降低在全麻期间气道峰压和呼吸道阻力,提高肺顺应性,作为麻醉前用药具有明显的优越性.     

面罩压力支持通气治疗呼吸衰竭的体会

无创通气具有使用方便、对患者刺激小、无创伤等优点 ,近年来得到了更多的重视和应用。压力支持通气(PSV)由患者自主决定呼吸频率和吸呼比 ,能有效克服通气道阻力 ,消除人机对抗 ,减少呼吸作功。笔者在临床中用无创法经面罩 PSV治疗呼吸衰竭患者 7例 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :7例患者中男 4例 ,女 3例 ;年龄 5 3～75岁 ,平均 (6 2 .6± 7.6 )岁。原发病 :神经元性疾病合并呼吸道感染诱发急性呼衰 2例 ,慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭 1例 ,COPD患者行开胸手术后急性呼衰 2例 ,其他患者术后呼吸衰竭 2例。 7例患者中…     

探讨右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应

目的 探讨右美托咪定对于老年患者腰-硬联合麻醉的临床镇静效应.方法 选取100例需接受腰-硬联合麻醉的患者资料,按照临床治疗方式的不同分为对照组与实验组,各50例,为前者提供咪达唑仑药物镇静治疗,为后者提供右美托咪定镇静治疗.对于两组患者的临床手术镇静效果展开对比探讨,主要收集RR(危险比)指标、MAP(平均动脉压)指标、HR(心率)指标及Ramsay镇静评分等并开展分析.结果 服用右美托咪定的实验组患者RR指标、MAP指标及HR指标较之前均呈现显著下降,以HR和MAP指标下降尤其显著(P<0.05),且下降程度均显著大于对照组(P<0.05);同时,Ramsay镇静评分与对照组相比有所提升,以用药的15~60 min段内尤为显著(P<0.05).结论 右美托咪定对于老年患者腰-硬联合麻醉的临床镇静效应较好,能够有效提升麻醉效果,稳定患者心率、动脉压,降低危险比,平复患者焦虑、恐慌及害怕等负面情绪,保障手术质量,值得临床推广应用.     

小针刀配合功能锻炼治疗小儿臀肌筋膜挛缩症41例疗效观察

臀肌筋膜挛缩症是由多种原因主要系外伤或臀部反复多次肌肉注射引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩,从而引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群.多发生于儿童.一般采用手术治疗.作者近年来对小儿臀肌筋膜挛缩症采用小针刀配合功能锻炼治疗41例取得明显效果,现报告如下.     

针刺内麻点镇痛在腹部手术的应用

目的观察电针刺激内麻点用于腹部手术后的镇痛效果。方法选取90例行腹部手术的患者,随机分为3组,每组各30例。Ⅰ组为对照组,未采用任何镇痛方法,Ⅱ组行舒芬太尼患者静脉自控镇痛,Ⅲ组行针刺内麻点。观察各组的镇痛效果、镇静效果和记录不良反应的发生率。结果 3组术后各时点VAS评分比较:Ⅱ组和Ⅲ组评分平均低于Ⅰ组(P<0.05),Ⅲ组评分平均低于Ⅱ组(P<0.05);3组治疗后镇静评分比较:Ⅱ组和Ⅲ组评分平均高于Ⅰ组(P<0.05),Ⅲ组评分平均高于Ⅱ组(P<0.05);主要不良反应比较:Ⅲ组平均低于Ⅱ组和Ⅰ组(P<0.05)。结论电针刺激内麻点用于腹部手术后镇痛效果确切,且不良反应发生率低,更加安全有效。