术中单次注射右美托咪定在小儿包皮环切术中的应用

目的：观察术中单次注射右美托咪定（ Dex）对小儿包皮手术术后苏醒期躁动的影响和安全性。方法择期行小儿包皮环切术患儿40例,随机分为两组,每组20例,Dex组（ D组）单次静脉注射Dex 0.5μg／kg,对照组（ C组）注射相同剂量的生理盐水。记录术后进入恢复室30 min内躁动发生率,记录术中心率（ HR）、呼吸频率（ RR）及血氧饱和度（ SpO2）的变化,记录回到病房后6 h内疼痛和镇静评分。结果 D组躁动发生率为10％,明显低于C组的45％（P＜0.05）;给Dex后患儿HR与基础值比较表现为一定程度的下降,差异有统计学意义（P＜0.05）,但在可接受范围内,较C组差异有统计学意义（P＜0.05）;疼痛评分在3个时间点D组均低于C组,差异有统计学意义（P＜0.05）;镇静评分在2 h时D组较C组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论术中单次静脉注射0.5μg／kg的Dex能有效降低术后躁动的发生率,明显提高术后恢复室的苏醒质量,减轻包皮手术术后患儿疼痛,无明显不良反应,但要注意术中可能发生的心率减慢。     

心内膜炎换瓣术体外循环管理

我院自1984年4月至1999年12月共为3例静脉注射毒品所致的细菌性心内膜炎、三尖瓣严重损害患者进行了三尖瓣替换手术,现报告如下.     

Narcotrend和熵指数在老年人经喉罩全凭七氟醚全麻行支气管镜检查中的比较

目的比较Narcotrend和熵指数在老年人经喉罩全凭七氟醚全麻行支气管镜检查中的准确性和一致性。方法择期行支气管镜检查的老年患者15例，年龄65，83岁，ASAI～III级。分别经面罩和喉罩吸人七氟醚进行诱导和维持，围手术期根据Namotrend指数（Narcotrendindex，NI）调整七氟醚呼气末浓度，同时监测熵指数。记录基础值和置入喉罩、支气管镜至声门、灌洗或活检、术毕去除喉罩前后1min的NI、反应熵（Responseentropy，eft：）和状态熵（Sfateentropy，SE），行Bland-Ahman一致性分析和等级相关分析。结果NI与RE差值均值为0．07（95％CI-0．726-0．874），一致性限度上限为9．29，下限为-9．14，Spearman相关系数r为0．986（P〈0．01）；NI与sE差值均值为4．0（95％CI3．224—4．746），一致性限度上限为12．74，下限为-4．77，Spearman相关系数r为0．982（P〈0．01）。结论Narcotrend与熵指数具有良好的相关陛和一致睦，能用于老年人全凭吸入七氟醚麻醉深度的监测。     

Narcotrend监测下右美托咪定对七氟醚EC50的影响

目的在麻醉脑电/意识深度监测仪Narcotrend的监测下观察右美托咪定(Dex)对七氟醚最低肺泡有效浓度EC50的影响。方法选择未服用精神和镇静催眠药物、无术前用药的择期妇科腹腔镜手术患者40例(ASAⅠ～Ⅱ级),分为七氟醚组(NS组)和Dex+七氟醚组(DS组),每组20例,采用静脉吸入复合麻醉,以医学序贯实验方法(up-down)设置5个七氟醚呼吸末浓度值,分别为3.50%、2.45%、1.72%、1.21%和0.84%,维持麻醉深度指数(Narcotrend index,NI)在40±10区间内。结果序贯法测定NS组七氟醚EC50为2.73%,95%CI为2.46%～3.04%,DS组七氟醚EC50为1.44%,95%CI为1.20%～1.71%;DS组中的七氟醚EC50明显低于NS组(P<0.05)。结论 Dex能够明显降低七氟醚最低肺泡有效浓度EC50值,在维持一定麻醉深度(NI为40±10)情况下,可有效节约全麻术中七氟醚的用量。     

纳布啡给药时机对小儿鼾症手术苏醒质量的影响

目的 探讨纳布啡给药时机对小儿鼾症手术苏醒质量的影响.方法 选取南方医科大学顺德医院2020年1月至9月收治的84例全身麻醉下行小儿鼾症手术的患者作为研究对象,根据不同给药时机分为超前镇痛组和术后镇痛组,每组42例.超前镇痛组患者于手术开始前5 min给予纳布啡(0.1 mg/kg),术后镇痛组患者于手术结束前5 mi...     

瑞芬太尼对地氟醚麻醉诱导和气管插管MAC的影响

目的:研究瑞芬太尼对地氟醚麻醉诱导和气管插管MAC的影响。方法:42例ASAⅠ~Ⅱ级、年龄18~72岁、择期在全麻下行下腹部手术的患者,按麻醉诱导方法的不同随机分为两组(n=21),D组:采用地氟醚诱导;R组:采用瑞芬太尼 地氟醚。记录两组麻醉诱导时意识消失时间,诱导前MAP、HR,诱导过程MAP、HR峰值以及咳嗽、喉痉挛、过度分泌及体动情况。测定两组地氟醚的半数气管插管最低肺泡浓度(MACEI50)。结果:两组麻醉诱导均很迅速,意识消失时间分别为2.3±0.5m in和2.4±0.3 m in,两组比较无显著差异(P>0.05)。地氟醚浓度迅速增加后,D组咳嗽的发生率为60%、喉痉挛的发生率为52%,且MAP、HR显著升高。相反,R组很少发生咳嗽和喉痉挛,MAP和HR升高不显著。D组的MACEI50值为2.1±0.4 MAC,静注瑞芬太尼后地氟醚的MACEI50值降至0.9±0.2 MAC。结论:地氟醚以及复合瑞芬太尼均能使麻醉诱导迅速,但单用地氟醚气道刺激和心血管反应发生率高;瑞芬太尼可显著减轻其气道刺激和心血管反应,并降低地氟醚的MACEI50。     

七氟醚吸入麻醉喉罩通气在无痛支气管镜的应用

目的探讨七氟醚吸入麻醉喉罩通气用于无痛支气管镜检查的效果及安全性。方法 40例择期行支气管镜检查的患者随机分为七氟醚组（S组）和丙泊酚复合芬太尼组（P组）,诱导S组吸入8%七氟醚,氧流量5~8 L/min;P组静脉注射芬太尼1~2μg/kg、丙泊酚1.5~2.5 mg/kg,熵指数下降至40左右置入喉罩。麻醉维持：S组氧流量2~4 L/min,2%~4%七氟醚维持,P组丙泊酚4~6 mg/（kg.h）静脉维持麻醉,均保留自主呼吸,维持熵指数于40~60之间。观察2组患者麻醉前（T1）、插喉罩后即刻（T2）、支气管镜进入声门即刻（T3）、拔喉罩后即刻（T4）的无创血压（BP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO）2、熵指数变化及不良反应和并发症。结果 2组患者均顺利完成检查。2组血压诱导后较麻醉前降低,均在正常范围,组间比较无显著性差异。2组SpO2诱导后均明显改善,P组较S组呼吸抑制明显,其他术中、术后患者发生的反应性症状及并发症2组比较无显著性差异。结论七氟醚吸入麻醉喉罩通气可安全应用于无痛支气管镜检查。     

不同剂量咪达唑仑对术前中重度焦虑结直肠癌老年患者术后早期认知功能的影响

目的 探讨不同剂量咪达唑仑对术前中重度焦虑的结直肠癌老年患者术后早期认知功能的影响。方法 选择南方医科大学顺德医院择期行结直肠癌根治术的80例老年患者，术前评估为中重度焦虑，随机分为空白对照组（C组）和不同剂量咪达唑仑组（M₁组、M₂组、M₃组），每组20例。患者麻醉诱导时，C组不注射咪达唑仑，M₁组、M₂组、M₃组分别静脉注射0.05 mg/kg、0.10 mg/kg、0.15 mg/kg咪达唑仑。观察并记录4组患者的血流动力学变化、Riker镇静-躁动评分（SAS）、苏醒时间、拔除气管导管时间和视觉模拟评分（VAS）。记录4组患者术前1 d、术后第1天、术后第7天的简易智力状态检查量表（MMSE）和术后早期认知功能障碍的发生率。检测并记录4组患者于麻醉前、术后第1天、术后第7天的血清白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）及中枢神经特异性蛋白（S-100β）水平。结果 4组患者不同时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）有差异（P <0.05），4组的MAP、HR无差异（P >0.05），4组的MAP、HR变化趋势无差异（P >0.05）。M₃组患者苏醒时间长于其他组（P <0.05），M₁和M₂组患者的拔管时间短于C组和M₃组（P <0.05），C组患者VAS评分高于其他组（P <0.05），躁动发生率亦高于其他组（P <0.05）。4组患者不同时间点的MMSE评分有差异（P <0.05），4组的MMSE评分有差异（P <0.05），4组MMSE评分变化趋势有差异（P <0.05）。根据MMSE评估结果，术后第1天C组和M₁组患者术后早期认知功能障碍的发生率高于M₂组和M₃组（P <0.05）。术后第7天，C组仍有25%患者术后认知功能障碍，高于其他组（P <0.05）。4组患者不同时间点的IL-1β水平无差异（P >0.05），4组的IL-1β水平无差异（P >0.05），4组IL-1β水平变化趋势无差异（P >0.05）。4组患者不同时间点的IL-6、S-100β水平有差异（P <0.05），4组的IL-6、S-100β水平有差异（P <0.05），4组的IL-6、S-100β水平变化趋势有差异（P <0.05）。结论 术前中重度焦虑的老年结直肠癌患者使用0.10 mg/kg咪达唑仑进行麻醉诱导，安全可靠，苏醒质量好，炎症反应减轻，术后早期认知功能得到改善。