脑肿瘤卒中3例误诊分析

随着先进的影像学技术不断推广,目前对自发性颅内出血的诊断水平已大为提高,但对首次ＣＴ检查未发现肿瘤的脑瘤卒中,我们初期尚认识不足,导致延误诊治,现报告如下。１　资料例１：女,２９岁,因头痛２天,伴抽搐、不省人事２小时入院。检查：浅昏迷,左瞳（４ｍｍ）＞右瞳（２ｍｍ）,右侧锥体束征阳性。ＣＴ检查诊断为“左额叶脑内血肿５ｃｍ×５ｃｍ×５ｃｍ,考虑为动静脉畸形（ＡＶＭ）并出血”。全麻下行左额叶脑内血肿清除术、去骨瓣减压术,清除血块及坏死脑组织约８０ｍＬ,未行病理检查。术后３个月入院行颅骨修补术。术后４…     

Circ?0080229结合蛋白的筛选及其在胶质瘤调控中的意义

［摘要］ 目的 鉴定EGFR基因来源的环状RNA circ?0080229在胶质瘤中所结合的蛋白，并分析其在胶质瘤调控中所发挥的作用。方法 通过PCR技术验证circ?0080229在胶质瘤中高表达，再应用RNA结合蛋白纯化实验及蛋白质谱技术，分析circ?0080229所结合的蛋白质。利用TCGA数据库进行circ?0080229结合蛋白的差异表达分析及生存分析，筛选出最有价值的circ?0080229结合蛋白ANXA2，并进行细胞功能实验的验证。结果 共有33个蛋白可与circ?0080229结合，其中以ANXA2和SIL1为代表的蛋白与胶质瘤病理分级和预后相关。在胶质瘤U251细胞系中，下调ANXA2的表达可显著抑制细胞的增殖、迁移及侵袭能力。结论 环状RNA circ?0080229可特异性结合ANXA2等RNA结合蛋白，同时circ?0080229结合蛋白ANXA2可促进胶质瘤的增殖能力、迁移能力与侵袭能力。     

延长垂直下斜方肌岛状肌皮瓣修复颅颌面软组织缺损

目的：探讨延长垂直下斜方肌岛状肌皮瓣修复颅颌面巨大软组织缺损的临床效果。方法：对4例累及颅底的颌面部恶性肿瘤患者(男3例,女1例,年龄36～63岁,平均51岁)行颅面根治术,颅面软组织缺损用颈横动脉供血的延长垂直下斜方肌岛状肌皮瓣修复,皮瓣蒂长为32～34cm,皮岛长8～12cm,宽5～7cm。结果：除1例皮瓣远端小部分坏死外,其余皮瓣全部成活,供区皮肤直接拉拢缝合,无明显肩臂功能障碍。术后随访3～12个月(平均7．3个月),1例术后6个月肿瘤复发,1例术后12个月死于肺转移。结论：延长垂直下斜方肌肌皮瓣制作较简单,效果可靠,瓣足够大,可用于颅面根治术后大面积软组织缺损的修复。     

脑转移瘤内出血的多因素分析

目的：探讨与脑转移瘤内出血相关的因素,为脑转移瘤患者的准确诊断提供理论依据。方法：回顾性分析2012年2月至2021年12月在中山大学孙逸仙纪念医院经病理证实的264例脑转移瘤患者的临床资料,包括性别、年龄、高血压/糖尿病史、抗凝/抗板药物使用史、脑转移瘤的部位、最大径、是否多发、是否他处转移、原发肿瘤病理类型、颅内肿瘤病理类型、颅内转移瘤的ki-67指数、D二聚体、白蛋白、乳酸脱氢酶等。采用两独立样本t检验及卡方检验筛选可能引起脑转移瘤出血的危险因素,并进一步运用多因素Logistic回归模型进行独立因素的筛选。结果：264例脑转移瘤中33例发生肿瘤内出血（12.5%）,其中肺癌脑转移出血最常见（13/33）,其次是肝癌（6/33）,肝癌脑转移发生出血的风险最高（6/8）。高血压、原发肿瘤的病理类型为肝细胞癌、转移灶位于大脑半球是脑转移瘤出血的独立危险因素。结论：脑转移瘤内出血和多种危险因素相关,早期识别其危险因素并积极干预,有助于减少脑转移瘤出血的发生,改善脑转移瘤患者的预后。     

多次复发难治性慢性硬膜下血肿21例的原因及治疗

目的　探讨反复复发、两次或两次手术以上难治性慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma, CSDH）的原因及治疗方法。方法　总结分析21例患者的临床资料,结合有关文献进行相关分析。结果　21例难治性CSDH患者中,血肿钻孔引流手术史2次者15例,3次者4例,4次者2例。治疗前CT/MRI扫描发现明显脑萎缩12例,血肿包膜形成8例,血肿分隔多房5例,血肿机化3例。对5例无血肿分房分隔、包膜明显强化及血肿机化的患者仅再行血肿穿刺冲洗引流术,余16例行骨瓣开颅血肿清除+包膜切除术。术后均给予1~2疗程高压氧治疗。随访3~6个月,症状明显改善或消失,无围手术期死亡。术后3个月CT或MRI检查,5例呈硬膜下积液表现,其中2例有占位效应再次行钻孔引流+高压氧治疗;术后6个月,4例有少量硬膜下积液,较前好转,无新复发病例。结论　高龄脑萎缩、包膜形成、血肿分隔多房、血肿机化为难治性CSDH的主要原因;根据不同原因采用开颅血肿和包膜切除或钻孔冲洗引流术+高压氧等治疗可提高治疗效果。     

颅眶交界区肿瘤的分型及手术治疗

目的探讨颅眶交界区肿瘤的分型及手术方法。方法根据肿瘤主体位置和侵袭方向,将32例颅眶交界区肿瘤分为眶颅型（7例）、颅眶型（11例）、颅鼻眶型（8例）和眶尖-视神经管型（6例）。均行显微手术切除肿瘤,其中采用经额下硬膜外入路11例,眶-翼点入路15例,额颞眶颧入路6例;对8例颅鼻眶型肿瘤联合使用经鼻内镜、鼻侧切开入路。术后按颅底缺损位置和范围分别采用游离骨膜瓣、人工脑膜补片及带蒂膜瓣修补硬膜缺损,并用钛板修复颅底骨缺损。结果肿瘤全切除27例,次全切除5例。无手术死亡及颅内感染、脑脊液漏、搏动性突眼等严重并发症发生。结论根据肿瘤主体位置和侵袭方向进行肿瘤分型和选择手术入路,显微手术切除颅眶交界区肿瘤,同时修复颅底缺损,能提高手术疗效和减少术后严重并发症的发生。     

曲克芦丁脑蛋白水解物治疗高血压脑出血术后的疗效观察

目的观察曲克芦丁脑蛋白水解物对高血压脑出血术后患者的治疗作用。方法43例幕上高血压脑出血患者术后随机分成曲克芦丁脑蛋白水解物治疗组（21例）和胞二磷胆碱对照组（22例），观察第1、7和21天的神经功能缺失评分（NIH）变化，3个月后按国际COS预后评分标准进行疗效判定。结果治疗组和对照组第7和21天的NIH评分较前比较均有下降，治疗组差异均有显著性（P〈0．05），而对照组仅第7天的NIH评分下降差异有显著性（P〈0．05）；治疗组不良预后者占28．5％，明显低于对照组的63．6％（χ^2=3．99，P〈0．05）。无再出血和明显不良反应发生。结论应用曲克芦丁脑蛋白水解物治疗高血压脑出血能明显改善术后患者的神经功能障碍，减少不良预后。     

面神经实时监测在侧颅底外科手术中的初步应用

[目的]探讨面神经实时监测在侧颅底外科手术中的应用价值。[方法]在22例侧颅底外科手术中使用面神经监测仪,观察术中面神经实时监测的情况,并随访术后面神经功能。[结果]术前无面瘫的16例中,4例听神经瘤,4例颞骨癌,2例岩尖胆脂瘤,2例第一鳃沟瘘管,2例颈静脉区肿瘤,1例梅尼埃病均无出现面瘫,1例梅尼埃病术后出现Ⅲ级面瘫,术后半年完全恢复;术前有面瘫6例中,1例岩尖胆脂瘤完全恢复,3例外伤性面瘫术后恢复至Ⅰ级,1例颞骨癌术中行面神经-舌下神经吻合和1例贝氏面瘫术后恢复至Ⅲ级。[结论]侧颅底外科手术中使用面神经监测可提高面神经保全率,面神经肌电图EMG刺激电流阈值的大小可为面神经大致走向、功能状况提供参考。     

卡铂和鬼臼噻吩甙联合颈内动脉灌注治疗脑恶性胶质瘤

自１９９５年２月至１９９６年５月,我们对１６例脑恶性胶质瘤患者采用卡铂（ｃａｒｂｏｐｌａｔｉｎ,ＣＢＤＣＡ）和鬼臼噻吩甙（ｔｅｎｉｐｏｓｉｄｅ,ＶＭ２６）联合进行颈内动脉灌注治疗,现将结果报告如下。１　资料１１　一般资料：男性１１例,女性５例,年龄１５～６０岁,平均４０６岁。所有病例均符合下列条件：①经手术切除和病理组织学证实的Ⅱ级以上胶质瘤,位于颈内动脉供血区域：②术后１周行ＣＴ或ＭＲＩ增强扫描证实有肿瘤残留;③预计生存期＞２个月以上,体能状态评分（ＫＰＳ）≥４０分,无感染及其它脏器严重疾…     

Fas系统在星形细胞瘤的表达及其与细胞凋亡的关系

目的 探讨星形细胞瘤组织中ＦａｓＬ的表达及其与细胞凋亡的关系。方法 采用免疫组织化学方法和ＴＵＮＥＬ技术检测４１例星形细胞瘤组织中Ｆａｓ和ＦａｓＬ的表达以及肿瘤细胞的凋记发指数。结果 ２７例（６６％）星形细胞瘤有Ｆａｓ的阳性表达,Ｆａｓ的表达水平较低,３４例（８３％）的瘤细胞是Ｆａｓ的表达完全丢失或阳性细胞数〈５％;３２例（７８％）星形细胞瘤有ＦａｓＬ的阳性表达,ＦａｓＬ的表达水平较高,１９例（４