髌骨鹰嘴化固定在后交叉韧带损伤中的应用

目的 探讨髌骨鹰嘴化固定在后交叉韧带(PCL)损伤治疗中的作用。方法 根据创伤病理不同，采用不同的手术方式。手术时均行髌骨鹰嘴化固定6—8周及术后石膏托固定4—6周，去石膏后开始CPM活动2—4周，取出固定斯氏针。结果 随访l一3年，在单纯动力重建和单纯缝合实质部的损伤8例，后抽屉试验(PDT)( )；静力重建后2例，PDT( )；静力 动力重建及在后交叉韧带附丽点撕脱骨折的8例，PDT(—)。。术后2例出现退针，l例压迫皮肤。所有的病例膝关节的活动范围接近正常。结论 认为髌骨鹰嘴化固定可以有效地防止胫骨上端下沉，有利于手术中调节修复或重建韧带的张力，利于早期的功能活动。     

巴曲酶治疗脑梗塞临床观察

我科于2001年3月开始临床应用巴曲酶(东菱精纯克栓酶)治疗脑梗塞，现将结果报告如下。     

白细胞介素11促进Dami细胞增殖、分化及与抗凋亡基因的关系

目的:探讨白细胞介素11(IL-11)对巨核细胞系Dami增殖、分化及抗凋亡基因的作用特点及其机制。方法:利用1640培养基对Dami细胞进行培养,用25~1 600 ng/mL浓度IL-11和Dami细胞共同孵育24 h后,离心取上清沉淀即为生成的血小板,用自动血细胞分析仪检测血小板的数量;MTT比色法观察不同浓度IL-11对Dami细胞的增殖抑制效应;流式细胞仪检测不同浓度IL-11作用Dami细胞后细胞周期及生成的血小板表面CD61阳性比例;Western blot检测不同浓度IL-11作用Dami细胞后抗凋亡基因Bcl-xl、Survivin的表达。结果:浓度为25~1 600 ng/mL的IL-11处理Dami细胞24 h后,均可以观察到血小板明显增加,但浓度大于200 ng/mL后,血小板生成达到峰值平台;同时发现100 ng/mL、400 ng/mL和1 600 ng/mL刺激Dami细胞24 h后,CD61阳性血小板的比例分别为35.3%、36.1%和51.6%,虽然在浓度大于200 ng/mL后,IL-11刺激Dami细胞生成血小板的数量不会明显随着剂量增加而增加,但是随着浓度提高,CD61阳性比例却明显提高;随着IL-11浓度的增加,Dami细胞的增殖呈现剂量、时间依赖效应（P＜0.01）;100~1 600 ng/mL浓度的IL-11均可以降低G0/G1期细胞的比例,而S期细胞比例明显上升,同时抗凋亡基因Bcl-xl和Survivin表达上调。结论:IL-11可以促进巨核细胞系Dami增殖及分化,其可能是通过上调抗凋亡基因Bcl-xl、Survivin表达促进血小板的生成。     

高压氧在现代神经外科的应用

随着高压氧作用机理的进一步明确 ,高压氧治疗越来越受到临床医生的亲赖 ,其临床适用范围越来越广 ,特别是在神经外科方面 ,目前已证实高压氧对颅脑外伤 ,脑血管疾病 ,颅内感染 ,颅内肿瘤的治疗均有较积极的作用     

极化液和胰岛素治疗对创伤高血糖患者血TNF-α和IL-6以及白蛋白和前白蛋白水平的影响

目的：观察极化液和胰岛素个体化对严重创伤高血糖患者炎症和营养等指标影响。方法：将不同空腹高血糖和体质量的严重创伤患者,按随机数字法分为极化液个体化治疗组（GIK组,n=80）和胰岛素个体化治疗组（INS组,n=80）以及常规治疗组（C组,n=80）,制定极化液和胰岛素个体化治疗指导方案,观察各组患者治疗1,3,5,7 d后血浆TNF-α,IL-6等炎症因子以及白蛋白、前白蛋白等营养指标变化,并统计治疗7 d内人日均胰岛素用量和葡萄糖用量,低血糖发生率,MODS发生率和病死率变化。结果：GIK组患者治疗3 d后血浆TNF-α和IL-6水平明显低于INS组,INS组又明显低于C组（P<0.01）;GIK组患者治疗3 d后血浆白蛋白,前白蛋白水平明显高于INS组（P<0.01）,但INS组和C组无显著性差异。GIK组患者治疗7 d内人日均胰岛素用量明显高于INS组（P<0.01）,低血糖发生率明显低于INS组（P<0.01）;GIK组治疗7 d内患者MODS发生率和病死率与INS组无显著性差异。结论：极化液个体化治疗降低严重创伤患者炎症反应和改善患者营养效果优于单纯胰岛素个体化治疗。极化液个体化治疗相对单纯胰岛素治疗,可降低严重创伤患者低血糖发生率。     

屈曲-分离型胸腰椎损伤3例

病例1,张某,男,35岁.于1991年11月15日因高处坠落致胸腰背痛,双下肢麻木,不能自主排尿1 h入院,查体:胸腰段脊柱轻度后突、肿胀、压痛明显,双下肢自腹股沟以下感觉减退,膝及踝足部肌力均为Ⅱ～Ⅲ级,X线片显示T12经椎体中部椎板水平骨折,T12至L1棘间距离增宽(见图1).住院行切开复位,短节段椎弓根钉内固定,术后卧床2个月,做腰背肌锻炼,下肢感觉肌力和大小便功能恢复正常,1.5年后来院取出内固定,参加正常工作.     

脑电双频指数评估心肺复苏后患者的预后

目的 探讨脑电双频指数(BIS)监测在评估心肺复苏后患者预后的意义.方法 选择32例心肺复苏后72 h仍然昏迷的患者,行BIS监测,并行格拉斯哥评分(GCS)及急性生理及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ),将BIS值与GCS评分、APACHEⅡ评分进行相关性分析.将患者分为2组:预后良好组(n=7);预后不良组(n=25),比较两组的BIS值、GCS评分、APACHEⅡ评分.计算BIS的曲线下面积及对预后判断的截点.结果 本组患者30 d存活率31.25％.BIS值与GCS评分呈明显正相关(r=0.707,P=0.000);预后良好组与预后不良组的BIS值比较,差异具有统计学意义(P =0.000).BIS曲线下面积为0.943,当BIS≤60时,其预测心肺复苏后患者发生预后不良的敏感度为100％;特异度为88％.结论 BIS监测可作为心肺复苏后患者预后评估的一个指标.     

PVP和PKP治疗老年骨质疏松性椎体爆裂骨折的对比研究

【】 目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性椎体爆裂骨折的临床疗效和安全性。 方法 回顾性分析2008年2月-2014年2月我院收治的63例单节段骨质疏松性椎体爆裂骨折老年患者的临床资料;按照治疗方法分为PVP组(n=37例)和PKP组(n=26例)。对比两组手术时间、骨水泥注入量、住院时间、住院花费及骨水泥渗漏等并发症;对比两组术前、术后及随访结束时的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎体高度(前缘、中央)、后凸Cobb角、椎管占位程度及生活质量SF-36评分。 结果 PVP组手术时间、骨水泥注入量和住院花费明显低于PKP组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);PVP组和PKP骨水泥渗漏率分别为10.8% vs 3.8%,PKP组低于PVP组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组术前的VAS、ODI、椎体高度、后凸Cobb角、椎管占位程度及SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术前的VAS、ODI、椎体高度、后凸Cobb角、椎管占位程度及SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后及末次随访时的VAS、ODI、椎体高度、后凸Cobb角、椎管占位程度及SF-36评分均较术前明显改善,PKP在椎体高度、后凸Cobb角、椎管占位程度改善方面明显优于PVP组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 采用PVP和PKP治疗椎管占位小于20%且无神经症状的老年骨质疏松性椎体爆裂骨折安全可行,两者各有优势,可根据具体情况选择。     

CYP2C19基因分型指导PCI术后抗血小板治疗的临床观察

目的根据氯吡格雷细胞色素P45酶2C19(CYP2C19)基因型,对急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后个体化抗血小板治疗和常规治疗的临床预后进行比较。方法入选296例行PCI术患者,按随机数字表法分为抗血小板基因检测组(n=150例)和常规治疗组(n=146例),其中基因检测组患者均行CYP2C19基因型检测,并根据基因型给予氯吡格雷剂量加倍或换用替格瑞洛;常规治疗组患者常规给予氯吡格雷75 mg/d。6个月后随访观察两组患者主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果两组支架内血栓发生率、死亡和(或)心肌梗死发生率分别为1.34%和4.11%、0.67%和3.41%(P<0.05);出血事件发生率为1.34%和2.05%(P>0.05)。结论根据CYP2C19基因型进行个体化给药可降低ACS患者PCI术6个月后支架内血栓和MACE的发生。     

静脉注射6%羟乙基淀粉130/0.4和呋噻米进行急性胰腺炎的液体复苏

目的观察静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4和静脉推注呋噻米（速尿）对急性胰腺炎患者转归的影响。方法 2007年10月16日-2010年3月15日收治的患者,入院当日即静脉输注羟乙基淀粉（成人通常为1000~2000ml）,在输注羟乙基淀粉的同时静脉推注呋噻米,力求作到出入量基本平衡;入院次日开始逐渐减少羟乙基淀粉用量。结果 218例急性胰腺炎患者（Ranson评分≥3分者54%,Balthazar CT评分≥D者65%）,胰腺局部并发症和全身并发症仅为15%和12%,胰腺手术率为3%,住院病死率为4%。通过比较入院时和痊愈后的血细胞压积,估计入院时血容量减少平均约17.7%。结论静脉输注羟乙基淀粉和静脉推注呋噻米可改善急性胰腺炎的转归。血浆外渗是急性胰腺炎的中心事件和治疗重点。