直肠肛管癌选择经括约肌间切除术的多因素分析

目的探讨影响超低位直肠/直肠肛管癌经括约肌间切除术（Intersphincteric resection, ISR）选择的临床病理因素。方法回顾性分析由同一组专业医师共同完成的超低位直肠癌（肿瘤距肛缘≤5cm 或距齿状线≤3cm）切除术患者156例。纳入指标包括：年龄、性别、肿瘤分化程度、肿瘤距肛缘距离、病理TNM分期、术前CS分期和新辅助治疗。 结果共有63例患者接受ISR,93例患者未接受此术式。单因素分析表明肿瘤病理T分期(P=0.038)、N分期(P=0.044)和术前CS分期(P<0.001)与ISR选择有关。多因素分期显示肿瘤病理T分期、N分期和CS分期是影响直肠肛管癌ISR选择的独立因素。 结论超低位直肠癌患者是否可行经括约肌间切除术与肿瘤局部浸润程度、淋巴结受累情况有关,而与肿瘤距肛缘距离、肿瘤分化程度及新辅助化疗无关。直肠指检仍是决定是否可行经括约肌间切除术的有效方法。     

针刀医学随机对照临床研究的文献分析

<正>针刀医学是建立在中医学基础理论指导下,借用现代自然科学和西医学最新科研成果再创造而形成的一种新的医学理论体系。针刀已广泛应用于临床各科疾病的治疗,整体疗效显著,以其独特的优势,为临床治疗疾病提供了有效的方法[1]。近几年,随着针刀医学突飞猛进的发展,国内针刀医学工作者运用随机对照试验设计,进行了大量的以针刀治疗为干预措施的试验,所开展的临床研究报道也日益增多[2-7]。但目前,针刀医学仍     

恢刺法治疗急性腰扭伤的临床观察

目的 观察恢刺法治疗急性腰扭伤的临床效果.方法 60例急性腰扭伤患者随机分为治疗组与对照组,对照组采取普通针刺治疗,治疗组采取恢刺法治疗,7 d为1个疗程.结果 在治疗后3、7 d后,治疗组患者腰痛视觉模拟量表(VAS)评分、腰椎活动ROM评分和血清C反应蛋白均明显低于对照组(P＜0.05),日常生活动作评分明显高于对...     

舒芬太尼联合瑞芬太尼镇痛在老年下肢骨折患者全身麻醉手术中的疗效分析

目的观察舒芬太尼联合瑞芬太尼在老年下肢骨折患者全身麻醉手术中镇痛效果。方法选择该院2016年1月—2017年3月收治的69例拟行全麻手术的老年下肢骨折患者依据手术顺序分为观察组(单号手术,35例,术中舒芬太尼+瑞芬太尼镇痛)、对照组(双号手术,34例,术中舒芬太尼镇痛)。收集并对比两组在麻醉前(T0)、插入气管插管前(T1)、拔出气管插管后(T2)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),术后3、6、12、24 h疼痛评分(VAS积分法)及术后24 h镇痛药用量。结果(1)SBP、DBP、HR:T0时刻,两组接近,差异无统计学意义(P0.05);T1、T2时刻:观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(2)术后3、6、12、24 h VAS积分:观察组少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(3)术后24 h镇痛药用量:观察组为(25.46±5.01)mL,少于对照组的(48.24±6.32)mL,差异有统计学意义(P0.05)。结论老年下肢骨折患者全身麻醉术中采用舒芬太尼联合瑞芬太尼镇痛效果显著,可考虑推广运用。     

椎弓根轴线导向器的研制和应用研究

目的:通过解剖学标本研究和临床应用评价椎弓根轴线导向器引导椎弓根螺钉置入的准确性和安全性。方法:①解剖标本研究:全长脊柱标本6具(研究范围T1-S1),术前行螺旋CT扫描,测定椎弓根轴线入点间距、椎弓根轴线角度及其延长线在椎体内的长度。根据测量数据,应用椎弓根轴线导向器引导直径2.5mm克氏针沿椎弓根轴线置入。术后拔出克氏针,复查脊柱标本CT,分别测量记录数据:各椎克氏针钉道及延长线与椎体长轴线在水平面的交角(记作KTSA);矢状面上与棘突轴线的交角(记作KPSA);各椎实际入钉点间距(KDSP)。采用SPSS10.0统计软件分析所采集数据。②临床应用:应用于26例患者,男16例,女10例;年龄21～71岁,平均49.5岁。在导向器引导下共置入椎弓根螺钉112枚。术后通过CT或MRI验证置钉的准确性。结果:①解剖研究:克氏针的钉道与椎弓根轴线所成水平面角和矢状面角相接近(P>0.05);实际入钉点与设计入钉点重合(P>0.05)。②临床应用:术后所有病例共112枚椎弓根螺钉经CT或MR图像复查,按置入位置判断标准,优107枚(95.5%),良3枚(2.7%),差2枚(1.8%)。结论:椎弓根轴线导向器可以准确地引导顺椎弓根轴线钻孔,从而提高椎弓根钉置入的准确性和安全性。     

大面积脑梗塞50例临床治疗探讨

目的：分析大面积脑梗塞临床治疗效果。方法：对2012年1月-2013年12月在我院诊治的50例大面积脑梗塞患者进行回顾性分析，对患者的临床表现与治疗进行观察研究。结果：50例大面积脑梗塞患者主要的发病原因是高血压动脉硬化等导致的。突出的临床特点是起病突然等。症状表现是偏瘫、偏身感觉障碍、意识障碍等。结论：大面积脑梗塞在脑梗塞中是一种较重的病情，应该针对发病原因及临床特点及时进行治疗，在治疗过程中可以采用降低颅内压的方式，控制脑水肿的出现，这样能够更好的对脑部进行保护，同时尽可能防止各种并发症发生，使患者脱离危险。     

舒芬太尼靶控输注时不同效应室浓度对复苏质量的影响

目的：探讨舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注时舒芬太尼不同效应室浓度对复苏质量的影响。方法选择拟行开胸手术的患者150例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组各50例。所有患者均使用丙泊酚和舒芬太尼靶控输注行全凭静脉麻醉。术毕,舒芬太尼效应室浓度Ⅰ组为0.12ng/ml,Ⅱ组为0.15ng/ml,Ⅲ组为0.20ng/ml。丙泊酚血浆靶浓度均为1.5μg/ml。监测并记录麻醉诱导前（T0）、手术开始后30min（T1）、手术结束时（T2）、拔除气管导管后5min（T3）及术后30min（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）。记录患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间。评价拔除气管导管后5min（ T3）及术后30min（ T4）的视觉模拟（ VAS）疼痛评分、Ramsay 镇静评分。记录术后60min内嗜睡、呼吸抑制、烦躁等不良反应发生率。结果各组患者T3、T4时点较T0、T1、T2时点HR、MAP明显升高（P﹤0.05）。Ⅰ组在T3、T4时点HR、MAP明显高于Ⅱ组、Ⅲ组（P﹤0.05）。Ⅲ组的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间较Ⅰ组、Ⅱ组明显延长（ P﹤0.05）。Ⅱ组、Ⅲ组拔除气管导管后5min及术后30min的视觉模拟（ VAS）疼痛评分优于Ⅰ组（P﹤0.05）。Ⅱ组拔除气管导管后5min及术后30min的Ramsay镇静评分优于Ⅰ组、Ⅲ组（P﹤0.05）。Ⅱ组术后60min内嗜睡、呼吸抑制、烦躁等不良反应发生率低于Ⅰ组、Ⅲ组（P ﹤0.05）。结论舒芬太尼效应室靶浓度0.15ng/ml复合丙泊酚血浆靶浓度1.5μg/ml最适合麻醉复苏。     

激活的Notch信号系统对许旺细胞调控作用的影响

目的 研究体外激活的Notch信号系统对许旺细胞的调控作用.方法 培养成年SD大鼠坐骨神经许旺细胞,分别加入Notch信号激活剂Recombinant rat jagged1/FC chimera和抑制剂DAPT,空白对照加PBS缓冲液.通过免疫荧光检测细胞Notch信号蛋白激活状态,MTT检测细胞增殖情况,酶联免疫吸附试验检测细胞分泌NGF情况.结果 倒置显微镜下观察Notch激活组细胞生长优于其他各组;MTT检测该组促细胞增殖作用明显(P＜0.05),且增殖效果在72 h内逐渐增强;ELISA显示Notch激活组细胞培养上清液中NGF蛋白浓度[(60.11±2.61)pg/ml]较对照组[(51.29±3.59)pg/ml]及抑制组[(43.43±2.82 pg/ml]明显升高(P＜0.05).结论 一定剂量的Notch信号激活剂不仅促进体外培养的许旺细胞增殖,而且促进许旺细胞分泌NGF增多.     

可吸收钉张力带固定和AO张力带内固定治疗老年髌骨骨折的疗效比较研究

目的可吸收张力带固定和AO张力带内固定治疗老年髌骨骨折的疗效比较研究。方法对42例老年髌骨骨折,采用PDS-Ⅱ结合可吸收螺钉张力带固定(A组),50例采用AO张力带内固定(B组)。结果随访6~24个月,按陆裕朴关节功能评定法,术后A、B两组膝关节功能优良率和活动度优良率比较,组间无差异。结论两种内固定方式治疗老年髌骨骨折均为有效可靠的方法。可吸收张力带生物学固定遵循了生物学固定的原则。     

全髋关节置换术的并发症及其处理(八)血管损伤

全髋置换术中存在血管损伤的危险，开放或隐蔽性的大出血可导致休克，或给患肢带来严重的功能障碍。血管损伤包括围手术期的血管内血栓形成，常易被忽略。术后假性动脉瘤和动脉与动脉间的栓塞可造成患肢缺血综合征，对患肢造成最严重的后果一般发生在手术结束前。