中国西部地区农村医师岗位职业能力调查研究

目的 了解西部地区农村医师职业能力现状,为开展农村医师职业能力培训和专科层次临床医学教育提供依据。方法 2012年9月-2013年2月采用分层多阶段抽样法抽取西部地区（重庆市、贵州省铜仁市和云南省楚雄市）36个农村基层卫生机构,采用自制问卷调查被抽取机构中的农村医师,调查内容包括一般情况和职业能力适应情况（工作环境适应能力、人际关系沟通协调能力、诊疗技术能力及仪器设备使用操作能力）。共调查580人,应答498人,应答率85.9%。结果 10.4%（52/498）的农村医师无任何证书。只有43.9%（208/473）的农村医师选择与患者关系好或很好。79.6%（393/494）的农村医师有转诊经历,主要原因为缺乏诊疗设备,35.9%（141/393）的农村医师因为缺乏诊疗技术转诊。农村医师经常并正确使用的诊疗仪器是血压计、听诊器、体质量身高计和血糖仪,对其他常规仪器设备能经常并正确使用的农村医师所占比例较低。67.3%（335/498）的农村医师经常使用仪器辅助诊断,另外32.7%（163/498）偶尔或从不使用。经综合评价,农村医师工作环境适应能力74.2分,人际关系沟通协调能力74.0分,诊疗技术能力69.6分,仪器设备使用操作能力31.8分。结论 西部地区农村医师学历较低,与患者沟通能力差,缺乏诊疗技术,不能正确使用诊疗设备,这严重限制了其提供医疗服务的质量。对现有的农村医师按全科医师标准进行培训或进修势在必行,在专科层次临床医学专业教育中加强对学生沟通能力培养和提高临床诊疗技术水平、基本操作技能至关重要。     

NMDAR和DR在重金属致学习记忆损伤中的研究进展

学习和记忆作为大脑的高级功能,其生物学机制十分复杂。而重金属作为污染环境的重要物质,由其中毒引起的以学习记忆损伤为主要表现的认知障碍等相关疾病的发病率在不断增长,形势不容乐观。有研究表明,在由重金属引起的学习记忆受损的过程中,N-甲基-D天冬氨酸受体（ N-methyl-D-aspartate receptor, NMDAR）和多巴胺受体（Dopamine receptor, DR）发挥了重要作用。该文就NMDAR和DR在重金属致学习记忆损伤中的研究进展作一综述。     

细支气管肺泡癌影像学特征的深入性探讨

目的:研究细支气管肺泡癌的影像学特征及相应病理学基础,提高对该病的认识及诊断水平。方法:回顾性 对比分析49例经纤维支气管镜、穿刺活检或手术病理证实的细支气管肺泡癌的胸部高千伏摄影及CT表现,探讨各型病 变的影像特征。结果:根据大体病理及相应影像上病变的形态和分布特点,可将细支气管肺泡癌分为孤立结节型(25例)、 多发结节型(5例)及弥漫实变型(19例)。孤立结节型相对特异性的征象有多分叶征72%、空气支气管征68%、晕征 40%、血管包埋征20%等,21例(84%)病变在HRCT上具有5个以上的上述征象;多发结节型表现为两肺弥漫结节3例, 网织结节2例,相邻结节可融合成块,伴小叶间隔增厚2例;弥漫实变型表现为单纯大叶性实变2例,伴有非实变区多发 结节及磨玻璃样影17例,主要征象有细支气管夹角增宽13例,血管造影征14例,碎石路征9例。结论:细支气管肺泡癌 的影像表现复杂多样,对各型的征象特别是HRCT表现进行深入细致地分析,可提高本病的诊断符合率。     

地卓西平对甲基汞致大鼠脑皮质细胞内钙稳态失调的影响

目的研究地卓西平对甲基汞致大鼠脑皮质细胞内钙稳态失调的影响。方法 Wistar大鼠32只,按体重随机分成4组,每组8只。第1组为对照组,腹腔注射0.9%氯化钠;第2组为低剂量甲基汞染毒组,腹腔注射4μmol/kg的甲基汞溶液;第3组为高剂量甲基汞染毒组,腹腔注射12μmol/kg的甲基汞溶液;第4组为地卓西平预处理组,隔日皮下注射0.3μmol/kg地卓西平,2 h后腹腔注射12μmol/kg的甲基汞溶液;注射容量均为5 ml/kg,染毒4周,每周5次。观察神经细胞内Ca2＋浓度及其凋亡情况,同时测定脑皮质Hg含量和与维持钙稳态相关的酶Na＋-K＋-ATPase和Ca2＋-ATPase活性。结果染毒4周后,随着染毒剂量的增加,脑皮质Hg含量和细胞内Ca2＋浓度均明显升高（P〈0.01）;细胞凋亡率明显高于对照组（P〈0.01）;脑皮质Na＋-K＋-ATPase和Ca2＋-ATPase活性均不同程度的受到抑制。地卓西平预处理可以明显缓解神经细胞凋亡和细胞内Ca2＋超载,对Na＋-K＋-ATPase和Ca2＋-ATPase活性也有一定程度的恢复作用。结论甲基汞通过抑制与维持钙稳态相关的酶Na＋-K＋-ATPase和Ca2＋-ATPase活性,干扰神经细胞内钙稳态,进而造成神经细胞凋亡。地卓西平可以阻断Ca2＋通道对钙稳态失调引起的细胞损伤有拮抗作用。     

氯化汞致大鼠肾损伤及原花青素的保护作用

[目的]观察氯化汞对大鼠肾脏的损伤作用及原花青素的保护作用。[方法]30只Wistar大鼠按体重随机分成5组,第1～4组以大豆油灌胃,第5组以原花青素450mg／kg灌胃;2h后,第1组皮下注射生理盐水,第2～5组分别皮下注射2．2、4．4、8．8、8．8μmol／kg氯化汞。第2天重复上述步骤后,收集24h尿液测定尿汞（Hg）和蛋白含量,以及碱性磷酸酶（ALP）、β-N-乙酰氨基葡萄糖苷酶（NAG）和乳酸脱氢酶（LDH）活力;腹主动脉采血测定血清尿素氮（BUN）;切取肾皮质测定Hg含量和还原型谷胱甘肽（GSH）、丙二醛（MDA）水平及超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）活力。[结果]与对照组比较,各染毒组的尿蛋白含量、尿LDH活力、肾皮质Hg含量、GSH、MDA含量及S01）、GSH—PX活力差异均具有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）;4．4、8．8μmol／kg染毒组的尿汞含量、ALP、NAG活力、血清BUN含量的差异均具有统计学意义（P〈0．01）。原花青素干预组与8．8μmol／kg染毒组比较,尿LDH、AIP、NAG活力降低,尿蛋白含量下降,肾皮质GSH、MDA含量下降,SOD、GSH—Px活力升高,血清BUN含量下降,差异均具有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。[结论]氯化汞可蓄积于大鼠肾脏并产生损伤,原花青素对大鼠氯化汞所致肾损伤具有一定程度的保护作用。     

基于小波去噪的基因表达数据聚类集成算法的研究

目的:为基因表达数据的聚类提供方法学参考.方法:提出了一种小波去噪与模糊聚类集成算法结合起来进行聚类的新算法对酵母细胞的基因表达数据进行聚类,并同模糊聚类集成算法进行比较分析.结果:采用Micro-precision方法对新算法和模糊聚类集成算法进行评价.结果表明本文提出的算法具有较高的聚类精度,并且聚类精度高于模糊聚类集成算法.结论:利用本文提出的算法对基因表达数据具有较好的聚类效果.     

冠状动脉粥样硬化的CTA成像及其常见危险因素的临床分析

目的探讨冠状动脉粥样硬化的CTA成像技术及其临床常见危险因素。方法首先对2005年6月-2009年1月入住本院的276例疑诊冠心病患者用16层螺旋CT进行冠脉CTA检查,然后根据CTA结果将资料分为冠心病组和非冠心病组,以卡方检验及二项分类Logistic回归分析影响冠状动脉狭窄程度的常见危险因素。结果 CTA成像一次检查可完成冠状动脉钙化积分和狭窄的评价,图像清晰,方便、安全。卡方检验结果显示：冠状动脉狭窄程度受年龄（χ2=13.560,P=0.001）、抽烟（χ2=4.243,P=0.039）、TC（χ2=8.260,P=0.004）、TG（χ2=5.718,P=0.017）、LDL（χ2=6.375,P=0.012）影响;Logistic回归分析发现：吸烟（OR=3.136,P=0.003）、TC（OR=2.370,P=0.004）、高血压（OR=2.247,P=0.015）、年龄（OR=1.064,P=0.000）与冠状动脉的狭窄程度相关性更密切。结论本研究发现冠脉CTA成像可作为常规的冠心病筛选影像技术;吸烟、总胆固醇、高血压和年龄与冠状动脉的狭窄程度临床相关性更密切,LDL、TG相关性相对较小。     

当代中医正骨十二家简介

以中医学术流派的代表人物、观点、著作为标准,选取十二家中医骨伤科流派,对其正骨学术思想及正骨手法特色进行了归纳、总结.     

脾虚与脊柱相关疾病发病机制的相关性研究概况

脊柱相关疾病是指脊柱椎体的骨、关节、椎间盘及椎旁肌肉软组织遭受损伤或退变,在一定条件下,发生小关节关节错位、椎间盘突出、骨质增生,直接或间接对神经根、椎动脉、脊髓或交感神经等产生刺激或压迫,引起的临床多种综合征[1].对于其发病机制的研究发现,本病系脊柱正常的生理稳定系统发生功能性退变或器质性病变而引起,然而对于脊柱相关疾病的病机仍无相对准确、规范的定义标准.对于脊柱相关疾病的防治研究,较多的是对症状的处理,而对于考虑怎样预防脊柱相关疾病发生和治未病的研究仍处于初步阶段.该病属中医"骨错缝"的范畴,中医认为"脾主身之肌肉"(《素问·痿论》),"脾之合,肉也;其荣,唇也"(《素问·五脏生成篇》).笔者试从脾论治,阐述其在脊柱功能稳定机制中的作用,以冀为中医治未病这一治疗准则提供一定的参考.     

N-乙酰半胱氨酸对汞致大鼠肾皮质线粒体能量代谢损伤的影响

目的通过亚急性汞染毒实验研究N-乙酰半胱氨酸(NAC)对汞所致大鼠肾皮质线粒体能量代谢的影响。方法将24只清洁级Wistar大鼠按体重随机分为分别为对照组、汞染毒组和NAC+汞染毒组,每组8只。对照组、汞染毒组大鼠腹腔注射生理盐水,NAC+汞染毒组腹腔注射0.480mmol/L的NAC,注射剂量为5ml/kg;2h后,对照组皮下注射生理盐水,汞染毒组和NAC+汞染毒组大鼠皮下注射368μmol/L的HgCl2溶液,注射剂量为5ml/kg。每天注射1次,连续注射14天。最后一次注射24h后,处死大鼠,取肾皮质,梯度离心得线粒体,测定丙二醛(MDA)含量、磷脂酶A2(PLA2)和琥珀酸脱氢酶(SDH)的活力以及线粒体膜电位。结果与对照组相比,汞染毒组大鼠肾皮质线粒体中MDA含量和PLA2活力以及膜电位升高,SDH活力下降,差异均有统计学意义(P0.05,P0.01);NAC+汞染毒组大鼠肾皮质线粒体中PLA2活力升高,差异有统计学意义(P0.05)。与汞染毒组相比,NAC+汞染毒组大鼠肾皮质线粒体中MDA含量和PLA2活力以及膜电位降低,SDH活力升高,差异均有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论汞可导致大鼠肾皮质线粒体能量代谢的障碍;NAC预处理能降低汞所致大鼠肾皮质线粒体能量代谢的障碍。