左心室三维应变预测冠状动脉狭窄程度的应用研究

目的探讨左心室三维应变在预测冠心病患者冠状动脉狭窄程度中的临床应用价值。方法行冠状动脉造影(coronary artery angiography,CAG)患者121例,依据CAG结果分为CAG阳性组和CAG阴性组;CAG检查前患者均应用三维斑点追踪技术行超声心动图检查,比较2组左心室三维节段纵向应变(three-dimensional segmental longitudinal strain,3D-LSS)、左心室三维节段面积应变(three-dimensional segmental area strain,3D-ASS)、左心室三维节段圆周应变(three-dimensional segmental circumferential strain,3D-CSS)及左心室三维节段径向应变(three-dimensional segmental radial strain,3D-RSS);绘制ROC曲线,分析左心室三维应变指标预测CAG阳性、冠状动脉中重度狭窄的价值。结果CAG阳性组左前降支、左回旋支及右冠状动脉|3D-LSS|[(18.2±2.6)%、(18.6±2.1)%、(17.7±3.1)%]低于CAG阴性组[(21.2±3.1)%、(21.7±2.8)%、(20.7±2.7)%],|3D-ASS|[(27.3±6.3)%、(26.1±5.7)%、(26.2±8.1)%]低于CAG阴性组[(33.6±7.2)%、(34.2±6.9)%、(32.8±6.9)%],差异均有统计学意义(P<0.05);2组左前降支、左回旋支及右冠状动脉|3D-CSS|与3D-RSS比较差异无统计学意义(P>0.05);ROC曲线分析结果显示,左心室3D-LSS(截点值=-17%)和3D-ASS(截点值=-27%)预测CAG阳性的灵敏度、特异度和AUC分别为55.2%、74.1%、0.702和61.2%、72.2%、0.692;左心室3D-LSS(截点值=-17%)和3D-ASS(截点值=-27%)预测冠状动脉中重度狭窄的灵敏度、特异度和AUC分别为71.9%、81.3%、0.817和76.7%、82.9%、0.809。结论 3D-LSS和3D-ASS对冠心病预测有一定价值,在预测冠状动脉中重度狭窄中有较高的灵敏度和特异度。     

不同补液方案对开胸手术单肺通气患者血管外肺水的影响

目的 探讨不同补液方案对食管癌根治术患者血管外肺水的影响,寻求合适的晶胶配比方案.方法 45例食管癌根治术患者分为A组(晶体组);B组(晶∶胶=1∶1);C组(晶∶胶=1∶2).脉搏指示剂连续心排出量(PiCCO)记录术前(T0)、插管后5 min(T1)、双肺通气15 min(T2)、单肺通气15 min(T3)、肺复张双肺通气15 min(T4)和术毕(T5)时平均动脉压(MAP)、心指数(CI)、胸内血容量指数(ITBVI)、全心舒张末期容量指数(GEDVI)、血管外肺水指数(EVLWI)及T0、T5血乳酸(Lac).结果 C组T5时CI、ITBVI、GEDVI与T0比较显著增加,且该时点均显著高于A组(P＜0.05).与T0比,A组T4、T5时EVL-WI显著增加且Ts时显著高于C组(P＜0.05).与T0比,A组T5时Lac显著增加(P＜0.05).结论 晶体与胶体1∶1补液方案维持食管癌根治患者术中血流动力学平稳,对血管外肺水无影响.     

肾病综合征并发重型水痘的治疗（附5例报告）

肾病综合征并发重型水痘的治疗（附５例报告）汤福广，路艳２５６６１０山东省滨州地区人民医院肾病综合征（简称肾病）患者接受肾上腺皮质激素（简称激素）治疗过程中并发水痘，肾病易复发或加重，水痘也易呈重型表现。笔者近６年收治５例此病患儿，均获满意疗效，现将治...     

Toll样受体4在不同类型冠心病患者中的表达及与经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄的危险因素的相关性

目的分析Toll样受体4(TLR4)在不同类型冠心病患者中的表达,并探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架内再狭窄的危险因素及与TLR4的相关性。方法连续选取因胸痛接受冠状动脉造影的患者342例,根据造影结果分为对照组44例和冠心病组298例,包括稳定性心绞痛(SAP组)48例和急性冠状动脉综合征(ACS组)250例,比较TLR4在SAP组和ACS组间的表达差异;再进一步将ACS组分为不稳定性心绞痛(UA组)68例、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI组)85例和ST段抬高型心肌梗死(STEMI组)97例,比较TLR4在3组间的表达差异。术后随访,根据PCI术后是否出现支架内再狭窄分为再狭窄组和未狭窄组,分析影响术后支架内再狭窄的危险因素及与TLR4的相关性。结果对照组与不同类型冠心病组在性别、年龄、病程、吸烟史、高血压、血糖、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)方面均存在显著差异(均为P<0.05)。ACS组TLR4水平明显高于SAP组[(137.88±12.43)ng/ml比(97.34±9.78)ng/ml,t=2.35,P=0.02];NSTEMI组和STEMI组的TLR4水平均明显高于UA组[(147.78±15.32)ng/ml和(152.12±13.77)ng/ml比(112.37±11.38)ng/ml,t=2.23,P=0.03;t=2.74,P<0.01]。PCI术后共有18例(11.4%)患者出现支架内再狭窄,再狭窄组的TLR4水平明显高于未狭窄组[(149.94±11.43)ng/ml比(95.45±10.78)ng/ml,t=7.13,P<0.01]。Logistic回归分析发现,血糖>11.1 mmol/L(OR=2.67,95%CI:1.22～3.93,P=0.022)、术后吸烟(OR=8.65,95%CI:4.39～14.71,P=0.020)、术后停用阿司匹林>1年(OR=10.12,95%CI:6.34～16.28,P=0.016)和LDL-C>4.14 mmol/L(OR=19.35,95%CI:13.46～28.39,P=0.005)为PCI术后支架内再狭窄的危险因素,且TLR4与血糖、停用阿司匹林时间和LDL-C均呈正相关(r=0.685,P=0.02;r=0.557,P=0.03;r=0.473,P=0.04)。结论 TLR4在ACS患者中的表达,不同类型冠心病较SAP患者明显升高,NSTEMI和STEMI又较UA患者明显升高;血糖>11.1 mmol/L、术后吸烟、停用阿司匹林时间>1年和LDL-C>4.14 mmol/L与PCI术后支架内再狭窄相关,且血糖、停用阿司匹林时间和LDL-C水平与TLR4均呈正相关。     

大鼠长间隔连续部分肝切除-肝再生模型的建立

目的：建立大鼠长间隔连续部分肝切除一肝再生模型。方法：所有大鼠分为A、B两组,A组大鼠称其体重后处死,取其肝脏并称肝湿重,计算肝湿重／体重。B组（O-7-14—21d）长间隔连续切除大鼠肝左外叶、中叶、右叶,21天后称其体重后处死,取其肝脏并称肝湿重,计算肝湿重／体重。应用SPSS13．0软件,采用t检验,P〈O．05为差别有统计学意义。结果：B组大鼠21天后肝脏再生明显,失去原肝形态,肝叶较饱满,颜色鲜红,质地较韧。应用SPSS13．0软件,采用I检验,P〉0．05,差异不显著。无统计学意义。结论：为研究多次再生后的新生肝组织的功能是否恢复到正常肝功能范围内及肝脏的再生是结构性再生还是功能性再生建立模型。     

缺血预处理模型大鼠心肌组织小分子热休克蛋白的表达

背景：小分子热休克蛋白,尤其是热休克蛋白27和α-B晶体蛋白高表达量对于心肌组织缺血再灌注的保护作用已比较明确。但是在老龄大鼠中小分子热休克蛋白是否仍具有这种保护作用迄今仍无报道。 目的：观察热休克蛋白27和α-B晶体蛋白在青年及老年大鼠心肌缺血预处理时表达的变化。 方法：24月龄老龄大鼠及两三月龄青年大鼠在体心脏经缺血5 min、再灌注5 min(反复3次)预处理后,于0,5,15,45,60 min取左心室缺血的前壁与非缺血的后壁心肌组织分别匀浆,分离上清及沉淀蛋白,用Western Blot检测热休克蛋白27和α-B晶体蛋白在预处理不同时间可溶性蛋白及不溶性蛋白含量的改变;采用RT-PCR方法观察缺血预处理对青年及老龄大鼠热休克蛋白27和α-B晶体蛋白mRNA在不同时间点表达的改变情况,采用免疫荧光观察缺血预处理后不同时间点热休克蛋白27和α-B晶体蛋白的移位情况。 结果与结论：老龄大鼠在缺血预处理后热休克蛋白27和α-B 晶体蛋白表达量增加,表明老龄大鼠仍具有正常的基因转录及蛋白合成的能力;与青年大鼠比较,老龄大鼠缺血预处理后小分子热休克蛋白移位能力降低,从而减弱了与各相应蛋白结合的能力,限制其保护作用的发挥。提示老年大鼠心肌组织中小分子热休克蛋白丧失移位能力,可能是老年大鼠缺血预处理保护作用减弱的重要原因之一。     

基于“治未病思想”探讨肝病瘀血舌客观化指标的研究

目的：从分子水平探讨肝病患者不同血瘀证及其形成的病理机制。方法：采用前瞻性研究的方法进行肝病瘀血舌患者血液MDA、SOD、GSH-Px的测定。结果：不同肝病组与正常组的MDA、SOD、GSH-Px的比较有显著性差异（P〈0.01）;不同肝病血瘀证组与正常组的MDA、SOD、GSH-Px的比较表明：血瘀证各组的MDA显著增高（P〈0.05或P〈0.01）;不同肝病血瘀证组与气虚血瘀组比较结果显示：气滞血瘀、湿热瘀滞、肝瘀痰阻的MDA、SOD、GSH-Px与气虚血瘀组比较有显著差异（P〈0.05或P〈0.01）。结论：不同肝病血瘀证组与正常组比较,MDA、SOD、GSH-Px有显著性差异,说明正常组抗氧化剂的防御体系能抵御邪气（自由基）,并有力地清除O2、H2O2和脂质过氧化物。因此本实验证实：MDA、SOD、GSH-Px是能反映机体邪正盛衰,并通过其含量的多少,区分肝病是否存在血瘀的指标。     

脉搏波传导速度与冠状动脉粥样硬化相关性研究

目的探讨脉搏波传导速度与冠状动脉粥样硬化程度的相关性。方法108例行冠状动脉造影的患者,采用全自动动脉硬化测定仪同步记录左右侧肱动脉-踝动脉脉搏波传导速度作为反映大动脉弹性的指标。结果合并高血压组与未合并高血压组患者的脉搏波传导速度间差别有显著性意义(P<0.05),而冠状动脉病变严重程度间差别无显著性意义(P>0.05);PWV>1400 cm/s组的患者既往多数有高血压病史(P<0.05),冠状动脉无病变者在PWV≤1400 cm/s组中显著增高,3支血管病变在PWV>1400 cm/s组中显著增高(P<0.05);年龄、PWV与冠状动脉病变的严重程度相关(P<0.05)。结论PWV是显著影响冠状动脉病变的因素。测定PWV可以准确评价动脉弹性功能,识别动脉壁早期病理征象,预测血管事件。     

70岁以上与60岁以下骨水泥型人工股骨头置换术患者围手术期凝血功能变化的比较研究

目的：研究70岁以上高龄患者骨水泥型人工股骨头置换术围手术期凝血功能的变化.方法：回顾性分析我院2005年1月-2010年12月行骨水泥型人工股骨头置换术患者80例.根据年龄分为高龄组（≥70岁,37例）和非高龄组（＜60岁,43例）,比较两组患者术前、手术当天、术后第3天及第7天凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原活动度（PTA）、国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（DD）、抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）、血小板（PLT）水平.结果：与术前相比,两组患者术后当天FIB、DD显著升高（P＜0.05）,ATⅢ降低（P＜0.05）,提示两组均处于高凝状态,且纤溶亢进,此时段TT延长（P＜0.05）、PT延长（P＜0.01）,血小板明显降低,提示存在出血风险.术后第3天,两组TT、PT显著延长（P＜ 0.01）,非高龄组FIB、DD较手术当天明显下降,且恢复至术前水平,PLT恢复显著,高龄组DD降至术前水平,而FIB仍处于较高水平,PLT恢复不显著.非高龄组ATⅢ恢复至术前水平,高龄组ATⅢ恢复较慢,提示高龄组术后第3天有明显的出血倾向,且高凝状态依然持续.术后第7天,除高龄组FIB仍未恢复外,其余指标基本恢复至术前水平,提示凝血与纤溶系统趋于平衡;组间比较,术后当天FIB、INR升高幅度大于非高龄组（P＜0.05）;术后第3天,两组间INR、FIB、DD和PLT变化幅度有统计学差异.结论：骨水泥型人工股骨头置换术对70岁以上高龄患者凝血功能有显著影响,术后高凝状态,纤溶亢进,存在出血倾向,且高凝状态持续时间明显长于60岁以下患者,凝血功能恢复速度慢于60岁以下患者,提示高龄患者围手术期应更加谨慎使用抗凝药物并适当补充凝血因子.