乳内动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的：探讨乳内动脉（IMA）在冠状动脉旁路移植术（CABG）中的制备方法及吻合方式。方法：1998年7月－2001年4月本科共施32例CABG，27例采用左乳内动脉桥材与左前降支（LPDA）吻合。结果：随访1－28个月，3例发生急性IMA闭塞死于术中，1例术后2dIMA堵塞猝死，余28例临床效果。结论：规范化的IMA制备、吻合方法是保证IMA桥质及临床效果的关键。     

开胸术后冷冻肋间神经镇痛的临床研究

目的观察肋间神经冷冻在开胸术后的镇痛效果。方法将208例开胸术后患者采用不同的镇痛方法分为3组,肋间神经冷冻镇痛组(冷冻镇痛组,n=80):采用JT-1型冷冻手术治疗机冷冻,每根肋间神经冷冻温度为-55℃左右,冷冻时间为90s;人自控镇痛组(PCA组,n=80):术后静脉应用镇痛泵实行人自控镇痛;对照组(n=48):采用临时肌肉注射度冷丁和口服曲马多缓释剂。以视觉模拟疼痛评分法评价疼痛程度,并比较各组术后肺部并发症发生率及第1秒用力呼气容积(FEV1.0)实测值。结果冷冻镇痛组患者疼痛程度显著弱于PCA组和对照组(χ2=74.93,15.04,P<0.05),肺部并发症的发生率也显著低于对照组(6.25%vs.31.25%,P<0.05);冷冻镇痛组的FEV1.0较对照组高(1.97±0.27L vs.1.39±0.14L,P<0.05)。结论冷冻肋间神经可以显著减轻接受开胸手术患者的术后疼痛,并减少肺部并发症的发生。     

右胸前外侧小切口与胸部正中切口行房间隔缺损修补术的对比研究

目的比较房间隔缺损修补术的经右胸前外侧小切口与胸部正中切口两种术式的效果。方法经右胸前外侧小切口心脏不停跳下修补房间隔缺损82例,其中合并中、重度肺动脉高压10例,部分型肺静脉畸形引流3例;经胸部正中切口心脏停跳下修补房间隔缺损67例,其中合并中、重度肺动脉高压11例,部分型肺静脉畸形引流5例。观察比较2组患者的体外循环(CPB)时间、重症监护(ICU)时间、术后呼吸机辅助时间、住院天数、术后引流量、切口长度等指标。结果2组均无手术死亡。右胸前外侧小切口手术方式的CPB时间(35.2±14.1) min、机械通气时间(6.5±2.5) h、术后住院时间(7.4±1.2) d和切口长度(6.5±0.9) cm均明显小于胸部正中切口手术方式的CPB时间(42.7±11.8) min、机械通气时间(7.9±3.8) h、住院时间(9.0±2.9) d 和切口长度(15.9±1.7) cm(P<0.01),前者术后引流量(237.6±172.5) ml小于后者术后引流量(304.3±192.4) ml(P<0.05)。ICU时间分别为(35.1±16.2) h和(32.3±24.1) h,无显著性差异(P>0.05)。结论右胸前外侧小切口心脏不停跳房间隔缺损修补术,畸形矫正效果满意,可靠安全,手术创伤小,术后住院时间短,操作简单,美容效果好,可取代常规胸部正中切口矫治房间隔缺损及其合并部分型肺静脉畸形引流。     

Ⅰ～Ⅱ期肺鳞癌组织中微血管密度的测定

恶性肿瘤组织内微血管密度(MVD)的研究越来越受到医学基础及临床工作者的关注，多数学者认为其与肿瘤的一系列生物学行为密切相关。我们对1996年7月～1997年9月我院手术切除的Ⅰ-Ⅱ期肺鳞癌标本进行了MVD与肺鳞癌临床病理特点及预后关系的研究。     

oxLDL 对转人apo A1基因小鼠动脉平滑肌细胞胆固醇摄取和清除的影响

目的　探讨①oxLDL对转人apoA1C5 7BL/ 6小鼠主动脉SMC(trSMC)胆固醇清除与摄取的影响 ,以衡量转入的apoA1基因是否有助于减轻oxLDL引起的SMC胆固醇积聚 ;②oxLDL刺激下 ,转入的apoAI基因的表达状况 ,以探知在致病的环境下 ,所转入的基因是否能增加表达 ,提高抗病能力。方法　①用已建立的含小鼠金属硫蛋白Ⅰ (MT Ⅰ )启动子的人apoAI转基因C5 7BL/ 6小鼠主动脉SMC ,通过3H -胆固醇标记率和清除率测定 ,观察oxLDL对trSMC胆固醇摄取与清除的影响。②通过RT PCR及Northernblot技术检测oxLDL对trSMC基因表达的影响。结果　 30 μg/mloxLDL明显促进小鼠SMC增生 ;未见trSMC与nSMC在标记率间的差别 ,oxLDL刺激后标记率增加约 10 0 % ;trSMC清除率与nSMC相比 ,增加 4 0 % - 5 0 % ;oxLDL刺激后 ,nSMC清除率下降 2 8% ,而trSMC下降10 % ;RT PCR及Northernblot表明oxLDL刺激后trSMC基因表达明显增加。结论　转人apoA1基因小鼠SMC的基因表达有助于减轻oxLDL引起的SMC胆固醇积聚 ;在oxLDL刺激下 ,trSMC的人apoA1基因表达增加 ,减轻了oxLDL的致病作用。     

靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术

目的：比较靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或舒芬太尼全静脉麻醉对妇科腹腔镜手术的麻醉效能和患者术后疼痛及呼吸恢复的影响。方法：24例成年患者分为异丙酚复合瑞芬太尼组（PR组,n=12）和异丙酚复合舒芬太尼组（PS组,n=12）,PR组瑞芬太尼诱导时靶浓度4ng/mL,术中维持靶浓度调节范围为 2～6ng/mL,预期手术结束前30min静注吗啡0.075mg/kg。PS组舒芬太尼诱导时靶浓度0.5ng/mL,术中调节范围为 0.2～1ng/mL,手术结束前30min为0.2ng/mL。异丙酚初始靶浓度2μg/mL,逐渐增加靶浓度值直至意识消失,手术结束后停药。观察血流动力学、麻醉药用量、麻醉恢复及术后2h患者疼痛及镇静评分。结果：两组病人麻醉诱导后收缩压、舒张压较麻醉前降低（P〈0.05）,PS组睁眼时患者自主呼吸的ET-CO2值明显高于PR组（P〈0.01）,停药至患者自主呼吸ET-CO2降至45mmHg以下的时间也明显长于PR组（P 〈0.01）,术毕60、90、120min视觉模拟（VAS）评分PS组优于PR组（P〈0.05或P〈0.01）。结论：舒芬太尼靶控输注术毕靶浓度 0.2ng/mL时的术后止痛效果优于瑞芬太尼靶控输注复合术毕前30min静注吗啡0.075mg/kg,但该靶浓度的舒芬太尼仍可引起CO2蓄积。 [著者文摘]     

瑞芬太尼靶控输注对七氟醚抑制气管插管反应最低肺泡浓度ED50的影响

目的:研究瑞芬太尼(4ng/mL)靶控输注对七氟醚抑制气管插管反应最低肺泡浓度ED50的影响。方法:40例ASAⅠ级,择期妇科手术患者分为瑞芬太尼靶浓度4ng/mL+七氟醚吸入组(RS组,n=20),七氟醚吸入对照组(S组,n=20)。瑞芬太尼靶浓度和七氟醚呼出浓度稳定于预先设定值20min后行气管插管。七氟醚抑制气管插管反应最低肺泡浓度ED50测定方法采用医学序贯试验中的上～下法。结果:RS组七氟醚抑制气管插管反应最低肺泡浓度ED50为1.11%,95%可置区间为0.99%～1.24%;S组七氟醚抑制气管插管反应最低肺泡浓度ED50为4.59%,95%可置区间为4.21%～5.00%。结论:瑞芬太尼靶控输注可明显降低七氟醚抑制气管插管反应最低肺泡浓度ED50。     

异丙酚静脉麻醉下瑞芬太尼临床药效学研究

目的：以HR、MAP为药效学指标研究异丙酚静脉麻醉下瑞芬太尼的量一效关系。方法：24例异丙酚静脉麻醉下行择期手术的病人随机分为3组，麻醉平稳后分别以0．50μg／（kg·min）（Ⅰ组）、0．75μg／（kg·min）（Ⅱ组）、1．00μg／（kg·min）（Ⅲ组）（n=8）持续输注瑞芬太尼。瑞芬太尼输注期间以及停药后30min内，间断抽取桡动脉血，应用HPLC—UV测定血浆瑞芬太尼浓度。记录HR、MAP变化．用药代-药效结合（PK—PD）模型计算瑞芬太尼药效学参数。结果：应用Sigmoid—Emax模型，以HR为效应指标，推算出Ke0为（0．439±0．203）／min，γ值为1．975±1．067，EC50为（4．883±2．051）μg／L，Emax为（36．4±18．5）次。以ZMAP为药效指标，得出Ke0为（0．463±0．241）／min，γ值为2．632±1．889，EC50为（4．372±1．850）μg／L，Emax为（0．359±0．198）％。不同输注速度组间药效学参数无统计学差异。HR、MAP拟合浓度效应的相关指数，值分别为0．930、0．763（P〈0．05）。结论：不同的输注速度不影响药效学参数．HR比MAP能更好地量化瑞芬太尼的药物效应。     

老年肺癌患者围术期免疫功能变化的初步研究

目的研究老年肺癌患者术后早期免疫功能的变化. 方法共30例老年肺癌患者,测定术前1 d与术后第3天的T细胞亚群和红细胞的免疫黏附能力.结果术后第3天CD3 T淋巴细胞、CD4 T淋巴细胞和CD4 / CD8 的比值均显著下降(P<0.05),RCRR较术前显著下降(P<0.05),RICR较术前显著升高(P<0.05),TRR较术前明显降低(P<0.05). 结论在老年肺癌中,手术致术后早期淋巴细胞免疫和红细胞免疫功能均较术前显著降低.