原发性肺动脉高压异体肺移植治疗后移植肺水肿的防治体会

儿童原发性肺动脉高压是一种进行性恶化的终末期肺病,惟一有效的治疗方法是进行肺移植术。术后移植肺水肿的防治,是手术成败的关键。2004年12月22日,作者开展了国内首例儿童肺移植术,将患儿父亲的左肺下叶移植到该患儿的右胸腔,以求纠治其原发性肺动脉高压病。患儿因严重肺水肿所致的并发症,于术后2d死亡。现总结如下,以探讨理想的移植肺水肿的防治措施。1临床资料1.1一般资料患者,女,6岁,渐出现间断性腹痛、紫绀,呈快速进行性加重。心脏彩超和右心导管肺血管造影确诊为原发性肺动脉高压。给予强心、利尿、扩张肺动脉药物治疗,效果不佳,逐渐…     

搏动灌注在心脏手术体外循环中的临床应用

目的 比较搏动灌注与非搏动灌注的临床应用效果.方法 将心脏手术患者14例随机分为搏动灌注组(Ⅰ组,n=7)与非搏动灌注组(Ⅱ组,n=7).在体外循环中观察并记录血气分析结果、尿量、血浆游离血红蛋白,有无出现血红蛋白尿.结果 两组血浆游离血红蛋白的值统计学结果有显著性差异(P<0.05),转流90分钟Ⅰ组为(309.23±170.30),Ⅱ组为(716.13±42 3.78):转流120分钟Ⅰ组为(413.50±194.57),Ⅱ组为(818.14±433.88).两组体外循环中血红蛋白尿的发生率与尿量,体外循环过程中血气分析的结果差异无统计学意义.结论 搏动灌注与非搏动灌注能同样安全有效地应用于心脏手术体外循环中,随转流时间延长搏动灌注组血浆游离血红蛋白明显低于非搏动灌注组.     

胸壁恶性蝾螈瘤一例手术治疗及文献复习

恶性蝾螈瘤( malignant triton tumor,MTT)是恶性外周神经鞘瘤( malignant peripheral nerve sheath tumors,MPNST)的一种罕见亚型,伴横纹肌肉瘤分化,含有神经组织和横纹肌组织2种成分,临床病程特别具有侵袭性.文献[1-4]报道,MPNST占所有软组织肉...     

人肺癌组织中富含酪氨酸61和结缔组织生长因子的表达

目的:研究人肺癌组织中富含酪氨酸61(CYR61)和结缔组织生长因子(CTGF)的基因表达及其与临床参数的关系.方法:采用实时定量PCR及免疫组织化学技术对60例肺癌患者的肺癌组织和癌旁正常肺组织CYR61和CTGF基因mRNA表达水平和蛋白表达进行测定,并分析二者的表达与临床参数的关系.结果:肺癌组织中CYR61和CTGF mRNA表达水平和蛋白阳性表达率均低于癌旁正常组织(P均＜0.05).肺癌组织中CYR61和CTGF mRNA的表达水平与患者的病理类型、病理分级、淋巴结转移、吸烟及家族史等临床参数有关(P＜0.05);肺癌组织中CYR61和CTGF mRNA表达水平呈正相关(r=0.604;P=0.000).多元回归分析:病理类型和年龄对CYR61表达有重要影响,肿瘤的位置、CYR61表达和性别对肺癌组织中的CTGF表达有重要影响.结论:CYR61和CTGF单种基因或两者相互作用对肺癌的发展起重要作用,其表达的蛋白产物可作为临床干预治疗的重要靶蛋白.     

大鼠同种异体左肺原位移植术式的改良

目的:探讨大鼠同种异体左肺移植传统术式的改良方案。方法:依改良的动脉、静脉、支气管三套管法进行30例大鼠左肺异体原位移植,和同期传统移植术式相比较,分析改良术式的优越性。结果:改良的移植术式历时短(平均(32.5±5.3)min),操作方便,术中术后死亡率低(16.7%),移植肺功能良好,移植鼠存活期长(平均存活(25±4)d)。结论:改良的移植术式较传统术式有明显的优越性,值得推广应用于鼠肺移植动物实验。     

兔肺移植早期肺组织中细胞间黏附分子-1表达的变化

目的:探讨兔肺移植术后早期肺组织中细胞间黏附分子1(ICAM1)表达的变化。方法:30只家兔随机分成对照组和肺移植组。肺移植组行同种异体左肺原位移植,阴性对照组只游离夹闭肺动脉,空白对照组不做任何处理。应用免疫组织化学(SP)法及半定量RTPCR方法,对3组兔肺组织中ICAM1蛋白及其mRNA表达进行检测。结果:肺移植组肺泡上皮及肺血管内皮ICAM1蛋白阳性率显著高于阴性及空白对照组(P<0.01),ICAM1mRNARTPCR扩增产物相对密度显著高于阴性及空白对照组(P<0.05)。结论:移植肺组织中ICAM1表达上调,可能参与了移植肺再灌注损伤。     

肝素对低氧性肺动脉高压大鼠右心室收缩压和肺组织P27表达的影响

目的:研究肝素抑制低氧性肺动脉高压的作用及其机制.方法:24只雄性SD大鼠随机均分为:对照组(A组)、低氧组(B组)、低氧并肝素干预组(C组)3组.将后2组置于常压低氧舱内,每d连续低氧8 h,连续2周,C组在每d低氧开始前和结束后分别腹腔注射肝素一次(300 U/kg),A、B 2组在相应时间腹腔注射生理盐水0.4 mL.实验2周后右心导管法测量右心室收缩压(pRVS),免疫组化法和RT-PCR法分别检测肺组织中P27蛋白和mRNA的含量.免疫组化结果用计算机进行灰度扫描分析, RT-PCR结果用目的片段与内参条带的灰度之比表示.结果:pRVS:A、C 2组均小于B组(P＜0.05),C组高于A组(P＜0.05);P27蛋白:C组＜A组＜B组,组间比较P＜0.05;P27 mRNA:C组＞A组＞B组,组间比较P＜0.05.结论:肝素可抑制低氧性肺动脉高压的进展,P27可能是抑制低氧性肺动脉高压机制中的重要因子.     

靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或舒芬太尼喉罩麻醉的效果研究

目的比较靶控输注瑞芬太尼或舒芬太尼对异丙酚喉罩麻醉作用的影响。方法60例择期手术患者,分别采用异丙酚（P组,n=20）、异丙酚瑞芬太尼（PR组,n=20）、异丙酚舒芬太尼（PS组,n=20）静脉靶控输注。瑞芬太尼麻醉诱导时靶浓度为4 ng/ml,术中维持靶浓度调节范围为2～6 ng/ml,舒芬太尼诱导时靶浓度为0.5 ng/ml,术中维持靶浓度调节范围为0.2～1 ng/ml,预期手术结束前30 min靶浓度设定为0.2 ng/ml,异丙酚初始靶浓度为2μg/ml,逐渐增加靶浓度值直至意识消失。术中调整异丙酚、瑞芬太尼、舒芬太尼靶浓度维持麻醉深度。观察喉罩置入前后血流动力学、以及麻醉药用量、麻醉后恢复情况。结果三组患者诱导后收缩压（SP）、舒张压（DP）明显降低（P值〈0.05）,PR组心率明显减慢（P值〈0.05）,PR、PS组喉罩置入前后SP、DP无明显改变,P组则明显升高（P值〈0.05）。PR组、PS组异丙酚麻醉维持用量分别较P组降低32.7%、35.5%（P值〈0.05）。PS组睁眼时患者自主呼吸的ET-CO2值明显高于P组和PR组（P值〈0.05）,停药至患者自主呼吸ET-CO2降至45mmHg以下的时间也明显长于P组和PR组（P值〈0.05）。结论瑞芬太尼、舒芬太尼均能明显减少全静脉喉罩麻醉时异丙酚用量,抑制喉罩置入的反应,但舒芬太尼会延迟麻醉苏醒期喉罩拔除时间。     

HPLC-UV测定人血浆瑞芬太尼浓度

 目的建立高效液相色谱-紫外检测法测定人血浆瑞芬太尼浓度。方法人血浆经甲醇沉淀蛋白后先用氯丁烷萃取,再将药物提取至0.01mol·L^-1盐酸中。以Hypersil CN(4.6mm×250mm,5μm)为固定相;0.02mol·L^-1NaH₂PO₄水溶液-乙腈(70:30),内含三乙胺0.01%为流动相,流速1.5mL·min^-1,紫外检测波长为210nm。结果标准曲线在1.0～100ng·mL^-1内线性关系良好(r=0.9984)。3种不同浓度平均方法回收率为(113.18±12.26)%,提取回收率为(87.90±3.21)%,日内RSD和日间RSD分别小于10%,15%。结论本方法准确、灵敏、专一性好,适用于临床瑞芬太尼血药浓度检测和药动学研究。     

麝香酮对氯胺酮麻醉后乳鼠海马NMDA受体表达的影响

目的:观察麝香酮对氯胺酮麻醉后新生大鼠海马CA3区NMDAR-2B表达的影响。方法:将新生7d的SD大鼠随机分为对照组(C组)、氯胺酮组(K组)、低剂量麝香酮组(M1组)、中剂量麝香酮组(M2组)和高剂量麝香酮组(M3组),每组6只。氯胺酮组大鼠腹腔注射20mg/kg氯胺酮,间隔90min,共计5次。对照组在相应时间点腹腔注射等体积的生理盐水。低、中、高剂量麝香酮组分别在注射氯胺酮的同时腹腔注射0.5mg/kg、1mg/kg和2mg/kg的麝香酮。24h后,灌注固定,断头取脑,以免疫组化法检测海马神经元CA3区NMDAR-2B表达的情况。结果:与对照组相比,氯胺酮组大鼠海马CA3区NMDAR-2B表达的光密度值显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);与氯胺酮组相比,各麝香酮组光密度值逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:氯胺酮可引起海马CA3区NMDA受体表达上调,麝香酮可降低该受体表达。