基于“三融三创”的公立医院高质量发展路径探索

江南大学附属医院坚持公益性导向,强化党建引领,以“三融三创”为抓手,加强顶层设计,立足支部堡垒,扎实落实基层党建提质增效行动,深化党支部标准化规范化建设,坚持党建业务深度融合,探索医院特色的关键路径,不断提升精细化管理水平,在全方位满足群众看病需求方面进行了实践与探索。     

35岁以下青年人食管癌预后因素浅析

本科自１９７３年１－１９８９年１月共收治食管癌１２１例，其中３５岁以下（包括３５岁）１２例，手术切除１０例（８３．３３％），探查１例（８．３３％），未手术１例（８．３３％）。对青年人食管癌患者，消瘦的严重程度可视为判断预后的指标之一，但影响预后的最主要因素是淋巴转移和肿瘤侵犯食管壁的深度。病变的部位，范围，组织学类型，术前ＤＤＰ＋ＰＴＭ化疗及术式对预后无明显影响。     

支气管类癌及其诊治现状

报告支气管类癌６例，该病虽属低度恶性，但可发生淋巴结转移和术后复发。男女发病数相似；多见于成年人，年龄早于肺癌；主要症状为咳嗽、咯血、发热及胸痛。影像学及幽会以气管镜检查对诊断具有重要价值，但痰细胞学检查阳性率极低。光镜常可诊断，但嗜银当色及电镜确定特征性嗜银性神经内分泌颗粒才是确诊的唯一可靠标志。治疗应以保守性外科手术切除为主；切除受累支气管、解除气产     

胸腺类癌(附13例报告)

目的：探讨胸腺类癌临床表现、治疗及预后.方法：对天津市肿瘤医院自1960年1月～2006年6月间共收治胸腺类癌13例.本组男11例,女2例,年龄36～59岁,平均48.8岁,病期1～14个月,平均5.3个月.结果：完整切除3例,2例生存超过8年,7年后失访,1例生存7年半死亡,5例不完全切除,1年左右均死亡,探查2例,1例术后放疗生存13年,1例有异位上腔静脉综合征,探查后3个月死于广泛转移,3例放化疗,2例1年死亡,1例放化疗有效,目前生存5个月,仍在治疗中.结论：胸腺类癌病理分为典型与不典型类癌,不典型者预后差,电镜示胸腺类癌在细胞浆内有致密核心颗粒,大小由600～5 000埃（angstromes）,可有细胞间桥小体,宽阔张力丝及基底层在胸腺癌内缺如,电镜可作鉴别诊断,有利胸腺类癌诊断,手术彻底切除预后好,尤其典型者,不彻底切除,放疗、化疗均较差.     

贲门癌食管及胃切除范围的探讨

目的探讨贲门癌外科治疗中食管及胃的适宜切除范围。方法回顾性分析手术切除贲门癌217例,其中近端胃 食管下段切除186例,全胃 食管下段切除31例。根治性切除191例,姑息性切除26例。为保证切缘距肿瘤距离的精确性,以切除后标本测量值和术中目测值双重对比判断。结果标本上切端距肿瘤上缘0~5cm;下切端距肿瘤下缘0.5~19cm。术中目测上切端距肿瘤上缘3.3cm;下切端距肿瘤下缘平均4.7cm。将实测距离转化为术中目测距离,则上切端距肿瘤为0~11.6cm,下切端距肿瘤0.65~24.7cm。上切端阳性36例,阳性率17.4%;下切端阳性6例,阳性率2.9%。上切缘最大标本距离4cm,下切缘8cm,即上切缘目测距离9.3cm,下切缘10.4cm时仍有切缘阳性的发生。术中目测距离达7cm时切缘阳性率为3.7%。结论施行贲门癌切除术时为避免上切端阳性的发生,至少应在肿瘤上缘以上7cm处切断食管;应从病变的部位及大小、对淋巴结清扫的影响、切缘有否可能阳性、手术的并发症及死亡率、术后生存率和生活质量等因素综合考虑。在尽可能保证切缘阴性和切除彻底性的前提下尽量不作全胃切除。     

食管癌组织上皮型钙粘附素及β-链接素表达和预后关系——附106例分析

目的 :旨在探讨上皮型钙粘附素 (E cd)及 β 链接素 (β cat)表达是否与食管鳞状细胞癌病人预后有关。方法 :通过免疫组化S P法检测 10 6例食管癌组织E cd及β cat的表达。结果 :E cd和 β cat表达降低及缺失率分别为 66.0 % (70 /10 6) ,69.8% (74 /10 6)。E cd表达强度与组织学分级 ,肿瘤大小淋巴转移 ,临床分期和静脉侵犯呈负相关 ,表达正常者 1、3、5年生存率均高于低表达者 (P =0 .0 5 32 ) ,尤其在Ⅰ、ⅡA、ⅡB期 (P =0 .0 0 12 )。β cat表达强度与组织学分级呈负相关 (P =0 .0 14) ,表达缺失者生存时间短于正常表达者 (P =0 .0 5 0 1)。E cd和 β cat表达程度之间存在正相关 (P =0 .0 0 5 )。Cox比例风险模型分析指出E cd表达下调是显示预后不良的重要因素。结论 :E cd作为独立的预后因子 ,其表达与总体生存时间和无病生存时间有关 ,可判断食管癌病人的预后 ,而 β cat表达对预后判断无意义     

青年人与中老年人食管癌外科治疗临床疗效的比较研究

目的:分析青年人食管癌的临床特征及其手术治疗效果,并与中老年人食管癌进行对比.方法:以同期手术治疗随访完整的中老年食管癌患者1 936例(≥40 岁)为对照,对手术治疗的青年人食管癌患者78例(＜40岁)临床资料进行回顾分析.结果:<40岁青年人食管癌共78例,占同期食管癌总数的2.14%,接受手术治疗的48例(61.5%),手术切除率为81.5%,低于其他年龄组的90.1%.青年人食管癌淋巴结转移率为52.1%,高于中老年组的39.0%;手术后并发症发生率和死亡率分别为2.1%和0,均低于中老年组的9.6%和3.3%;术后1、3和5年生存率分别为74.4%、38.5%和30.8%,中老年组分别为68.4%、32.8%和23.8%,两者差异无统计学意义,P>0.05.结论:青年人食管癌好发于有重度吸烟史的男性,与中老年组食管癌比较,肿瘤分期较晚,淋巴结转移率高,手术切除率低,但其预后并不比中老年组差,手术及辅助治疗是首选治疗手段.     

15例食管癌伴发肺癌诊治分析

目的:对食管癌伴发肺癌的发病特点、临床特性、治疗及预后进行探讨.方法:收集1983年1月至2002年12月期间天津医科大学附属肿瘤医院收治的食管癌患者3843例,对其中15例食管癌伴发肺癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果:本组食管癌伴发肺癌共计15例,同时性多原发癌(Synchronous carcinoma,SC)6例,异时性多原发癌(Metachronous carcinoma,MC)9例.本组男性13例,女性2例,男女之比为6.5∶1.发病年龄在54～73岁之间,中位年龄64岁,SC均为同时发现食管癌和肺癌,MC中两个肿瘤平均间隔5年1个月.本组15个食管癌病灶中手术切除率为66.7%;16个肺癌病灶手术切除率为31.3%.本组患者1,3,5年生存率分别为80.0%,46.7%和40.0%,6例SC患者1,3,5年生存率分别为50.0%,16.7%和16.7%;9例MC患者的1,3,5年生存率分别为100%,66.7%和55.6%.结论:食管癌伴发肺癌患者中男性明显多于女性;食管癌伴肺癌患者的预后并不比单发的食管癌、肺癌差,其中异时性癌预后明显好于同时性癌;手术治疗是决定食管癌伴发肺癌预后的关键性因素.     

经椎弓根肿瘤刮除术联合椎体成形术治疗胸腰椎转移瘤

目的介绍一种胸腰椎转移瘤的微创治疗方法。方法2006年6月～2008年6月,采用经椎弓根肿瘤刮除术联合椎体成形术治疗下胸椎以下椎体转移瘤6例,其中男3例,女3例;年龄为63—74岁,平均68岁。病变部位：T10、T11各1例,L31例,L42例,L51例。患者均有中、重度腰背部痛,数字评分法（numerical rating scale,NRS）评分5—9分,无脊髓和根性压迫症状。3例在椎间盘镜下经椎弓根刮除肿瘤、注入骨水泥,另3例常规手术下经椎弓根刮除肿瘤、注入骨水泥加椎弓根螺钉系统固定。结果术后鼓励患者早日下床活动。随访8～34个月,腰背部疼痛明显缓解2例,疼痛消失4例;NRS评分0～3分;术后X线片示椎体高度无丢失。6例患者术后均能生活自理。4例患者分别于术后14—28个月死于原发肿瘤。结论经椎弓根清除肿瘤、椎体内注入骨水泥治疗椎体转移瘤创伤小,能有效减轻患者疼痛,提高患者生存质量。