双重免疫组化染色在乳腺癌脉管浸润检测中的应用

目的 评价双重免疫组化染色在乳腺癌脉管浸润检测中的应用价值.方法 采用上皮标记物CKpan和血管内皮细胞标记物CD34双重免疫组化染色检测53例乳腺浸润性导管癌脉管浸润,并与常规HE染色对比.结果 免疫组化双重标记显示53例中有21例脉管浸润;HE染色显示11例脉管浸润,5例可疑,但经免疫组化证实分别有8例和2例存在脉管浸润.结论 免疫组化双重标记是检测肿瘤脉管浸润既灵敏而特异的方法.     

剖宫产后瘢痕部位妊娠超声分型的临床意义

目的:分析剖宫产后瘢痕部位妊娠(CSP)不同超声分型的临床特征,探讨CSP早期安全、有效的治疗方式。方法:收集本院2015年1月—2018年1月确诊为CSP的患者107例,按照声像图特征,将纳入的CSP患者分为部分位于宫腔型(Ⅰ型)、孕囊型(Ⅱ型)、不均质包块型(Ⅲ型),比较各型患者人工流产次数、剖宫产次数、就诊原因等临床特征及治疗方式间差异。结果:107例CSP患者中,Ⅰ型38例、Ⅱ型41例、Ⅲ型28例,I型、Ⅱ型与Ⅲ型的就诊原因有差异(P0.05),其中Ⅲ型多以外院人工流产后阴道出血等原因来就诊;Ⅰ型、Ⅱ型与Ⅲ型的治疗方式有差异(P0.05):其中Ⅰ型、Ⅱ型多采用B超引导下清宫术和双侧子宫动脉栓塞+B超引导下清宫术治疗,而Ⅲ型多采用经腹瘢痕部位妊娠病灶清除及子宫修补术。结论:早期明确CSP超声分型,可尽早选择恰当治疗方式,对避免开腹手术及子宫切除等不良结局,有较好的临床意义。     

静脉肾盂造影76％泛影葡胺注射速度与不良反应关系研究

目的探讨静脉肾盂造影76％泛影葡胺注射速度与不良反应发生的关系,以降低不良反应发生率。方法按预约检查顺序将1280例静脉肾盂造影患者随机分为六组,注射泵控制76％泛影葡胺注射速度,1组214倒为4ml／min、2组214例为6ml／min、3组213例为8ml／min、4组213例为10ml／min,5组213例、6组213例患者注射速度同3组及4组,但在76％泛影葡胺注射液中加入地塞米松注射液10mg。结果1280例患者中,发生高渗透压反应404例（31．56％）,发生过敏反应25侧（1．95％）,高渗反应发生率显著高于过敏反应发生率（P〈0．01）。高渗反应发生率六组比较,差异有统计学意义（P〈0．01）,其中1组、2组显著低于其他四组,3组、5组分别显著低于4组、6组（均P〈0．003）。一般过敏反应发生率各组比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论静脉肾盂造影时的不良反应主要为高渗反应,控制静脉注射76％泛影葡胺的速度,可降低不良反应发生率。     

FasL基因表达对缺氧状态下直肠癌细胞增殖凋亡的影响

目的探讨直肠癌侵袭转移过程中FasL基因表达对细胞增殖凋亡的影响。方法采用北京军区总医院普通外科实验室构建的4组不同侵袭力的人直肠癌HR-8348细胞亚型HR-8348B、HR-8348L、HR-8348F和HR-8348As,并用化学缺氧法构建上述4组细胞的缺氧12h模型,以Western印迹法验证各组细胞内FasL蛋白的表达水平和缺氧状态下细胞内FasL蛋白的表达,流式细胞仪测定细胞周期分布并计算细胞增殖指数,四甲基偶氮唑盐（MTT）法测定细胞增殖能力改变并计算细胞抑制率,末端标记法（TUNEL）测定细胞凋亡状况。结果Western印迹显示FasL蛋白于40000处显色。常氧条件下HR-8348F细胞内FasL的表达水平显著高于HR-8348B、HR-8348L和HR-8348As（F=361.149。P〈0.01）;缺氧12h时各组细胞均生长良好,形态较常氧状态皱缩;HR-834F,细胞内FasL的表达水平仍显著高于其他3组（F=278.766,P〈0.01）,但其自身常氧与缺氧状态下FasL的水平差异无统计学意义（t=1.762,P〉0.05）。缺氧12h后各组细胞增殖均受到抑制,HR-8348F细胞的增殖指数（60.43±3.72）显著高于HR-8348B（40.01±3.30）、HR-8348L（41.30±4.06）和HR-8348As（35.87±4.39）（F=39.477,P〈0.01）,增殖抑制率（17.30±1.98）和凋亡指数（13.10±1.04）显著低于HR-8348B（33.70±4.33和21.60±1.31）、HR-8348L（34.20±3.92和20.10±1.15）、HR-8348As（38.00±4.55和23.90±1.23）细胞（F分别为28.811和76.462,P〈0.01）。结论缺氧环境中,直肠癌细胞FasL表达增强可导致细胞增殖加速、凋亡减少和侵袭能力增强。促进细胞对微环境缺氧的耐受。     

我国合同制护士现况分析

目的：探讨我国合同制护士的基本现况。方法：从我国东、中、西部各选取一所三级医院和二级医院,每医院各随机抽取50名在编护士和50名合同制护士,采用问卷调查和个人深度访谈的方式进行调查。结果：合同制护士在学历水平、职称水平、工作负荷量、工资待遇上均与在编护士有较显著差异。结论：应提高合同制护士在医院中的地位,保障其待遇,贯彻落实国家相关政策和法规。     

乳腺癌多药耐药性研究进展

目的：综述乳腺癌多药耐药性研究的最新进展。方法：采用文献回顾的方法，对目前国内、外有关乳腺癌多药耐药性的研究状况加以分析与综述。结果：乳腺癌多药耐药是多基因、多阶段、多步骤、多因素共同作用的结果。如何早期明确化疗药物的敏感性并选择适宜的个体化治疗方案，是避免化疗失败，提高患者生存率和生活质量的一个重要环节。结论：深入研究乳腺癌多药耐药的发生、发展机理，有助于临床预测化疗疗效．分析患者预后，并为最终解决多药耐药这一难题提供有益的帮助。     

淋巴细胞表型和细胞因子表达谱与IV型狼疮性肾炎患者免疫学发病机制

目的：通过研究外周血淋巴细胞亚群表达及细胞因子表达谱,探讨IV型狼疮性肾炎(LN)免疫发病机制。
方法：30例经肾活检证实为IV型LN患者及30例肾活检证实为V型LN患者、30例年龄、性别匹配的健康对照均留取
静脉血,分离血清,通过抗体芯片技术同时检测4种Th1细胞因子(INF-γ,IL-1,IL-2和TNF-α)和5种Th2细胞因子(IL-
4,IL-5,IL-6,IL-10和IL-13)的表达;流式细胞仪检测外周血淋巴细胞亚型表达;Pearson相关性分析研究淋巴细胞
亚型和细胞因子表达与临床指标之间的相关性。结果：IV型LN患者存在明显的贫血(P<0.001)、低补体血症及低白蛋
白血症(P<0.05)。IV型LN患者CD3+细胞比率和计数与对照组之间无明显改变,但CD4+细胞比率和计数明显低于对照
组(P<0.01);由于CD8+细胞与对照组无显著差异,从而出现CD4+/CD8+比值倒置(P<0.01);CD20+细胞比率及计数略
高于对照组(P<0.05);但CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞比率及计数显著低于对照组(P<0.001);与V型LN患者相比,
IV型LN患者淋巴细胞表型异常更显著,尤其表现在CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞(Treg)。与对照组相比,IV型LN患
者体内存在广泛的细胞因子异常,检测的9种细胞因子中有7种明显升高,其中包括3种Th1细胞因子INF-γ (P<0.05),
IL-2 (P<0.05),TNF-α (P<0.01)和4种Th2细胞因子IL-4 (P<0.05),IL-6 (P<0.05),IL-10 (P<0.01),IL-13 (P<0.01 );与IV型
LN不同,V型LN仅有4种细胞因子表达上调,其中除IL-2属于Th1细胞因子外,其余3种为Th2细胞因子,包括IL-4,
IL-10和IL-13。Pearson相关分析显示：调节性T细胞比率与多种临床指标之间存在负相关,包括24 h尿蛋白定量、antidsDNA
滴度、疾病活动性指数等(r分别为-0.781,-0.746,-0.646;P<0.05);IL-5与anti-dsDNA滴度、血肌苷呈正相关
(P<0.05),与补体C3呈负相关(P<0.05);IL-10与SLEDAI呈正相关(P<0.01),与尿蛋白、血红蛋白浓度均呈负相关(分
别P<0.05和<0.001);IL-13与尿蛋白浓度呈负相关(r=-0.769,P<0.05);而V型LN患者细胞因子与临床表现之间相关性
小。结论：IV型LN患者体内存在广泛的淋巴细胞表型异常及细胞因子表达异常,与临床表现之间存在显著的相关
性,这可能是免疫抑制剂治疗IV型LN的机制。     

支气管哮喘患者大量饮酒后的急救护理

患者,女性,47岁,既往有支气管哮喘病史。于2012-11-04T14：00许进餐时饮白酒约500 mL,后逐渐出现呼吸困难,大口喘气,并意识障碍,家人呼之不应。家属请当地医生至家中给予“平喘”等治疗。于16：00左右仍呼吸困难、意识不清,于16：30左右“120”送至我院急诊。查体：体温36.2℃,脉搏110次/min,呼吸19次/min,血压120/60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),神志恍惚。两肺呼吸音粗,双肺满布哮鸣音,可闻及少许湿性音。心前区无隆起,心尖搏动无弥散,未触及震颤,叩诊心界不大,心率110次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。神经系统检查：意识不清,双瞳孔等大正圆,直径4 mm,直、间接对光反射减弱,双侧角膜反射存在,悬雍垂居中,双侧软腭动度好。双侧咽反射对称灵敏。无不自主运动,颈软无抵抗,布氏征、克氏征阴性,双侧Babinski征未引出。余检查不配合无法查。急查心电图提示：①窦性心动过速;②频发室早;③偶发房早;④ST-T改变。急查肝功能：谷丙转氨酶169 IU/L,谷草转氨酶178 IU/L,胆红素及蛋白未见明显异常;肾功能：尿素6.4 mmol/L、肌酐168μmol/L、尿酸754μmol/L;电解质：钾3.21 mmol/L,钠143.4 mmol/L,氯101.9 mmol/L,钙1.89 mmol/L,二氧化碳结合力23.2 mmol/L;心肌酶：磷酸肌酸激酶202 IU/L,肌酸激酶同工酶49 IU/L,乳酸脱氢酶434 IU/L,α-羟丁酸脱氢酶260 IU/L;淀粉酶220 IU/L;血常规：白细胞23.4×109/L,中性粒细胞62.7％,淋巴细胞28.7％,红细胞5.01×1012/L,血红蛋白145 g/L,血小板352×109/L;血气分析：总二氧化碳含量24 mmol/L,pH值6.990,p(CO2)89 mmHg,p(O2)36 mmHg,碳酸氢盐21.5 mmol/L, BE -10 mmol/L,血氧饱和度41％。诊断：①急性酒精中毒;②多脏器功能不全：Ⅱ型呼衰、急性肾功能不全、肝损害、心肌损害;③支气管哮喘。     

Death of a SARS case from secondary aspergillus infection

Severe acute respiratory syndrome (SARS) is an acute infectious disease which has been found to spread mainly via respiration. The first case was idnetified in Guangdong, southem China in November 2002. This disease has resulted in a severe epidemic outbreak in 27 countries and regions. In order to investigate the etiology and clinicopathologic characteristics of SARS, we reported here a patient with SARS who died of aspergillosis after prolonged treatment with corticosteroids.