机用根管扩大针致意外损伤14例原因分析

根管治疗是牙髓坏死和根尖周疾病最有效的治疗方法，根管的机械预备是关键性环节。近年来，根管治疗器械不断改进，根管扩大手机问世，为临床提供了简便、快捷的根管预备方法。但扩孔钻在手机上快速转动，极易发生意外。本对根管预备机用器械使用过程中出现的14例意外情况进行分析，报告如下。     

应用微型钢板螺钉治疗足部跖骨颈骨折

目的：探讨应用微型钢板螺钉切开复位内固定治疗足部跖骨颈骨折的方法和疗效。方法对36例（67根）足部跖骨颈闭合骨折，采用国产微型钢板螺钉系统，切开复位内固定治疗。结果本组36例（67根）跖骨颈骨折均达骨性愈合，术后平均随访15个月（最长18个月，最短12个月）。根据AOFAS足拇趾、跖趾关节、趾间关节功能评定标准，优25例，良9例，可2例，优良率94.4%。结论应用微型钢板螺钉切开复位内固定治疗足部跖骨颈骨折，改进了传统的治疗方法，固定稳定、可靠，制动时间短，术后可早期功能锻炼，是治疗跖骨颈骨折的有效方法。     

一种基于指数平滑模型的血液管理方法

目的加强输血科对临床各科室的输血管理,落实科室个体化供血审核制度,为输血科合理预订血液量提供参考依据,促进血站合理调配资源。方法统计同济大学附属东方医院(下称本院)2015年1月至2018年7月各科室每月用血量等数据,采用SPSS22.0统计软件,以2015年1月至2017年12月各科室用血量数据建立时间序列分析的指数平滑模型,预测临床各科室的未来用血量,以2018年1-7月的数据验证所建模型。结果本次分析涵盖本院肿瘤血液科、肝胆外科、心外科以及中心监护室4个高用血量科室,其中,肿瘤血液科和肝胆外科拟合较好的模型为简单季节性,平稳的R方分别为0.760、0.870,标准化BIC分别为4.292、3.889;心外科拟合较好的模型为霍尔特温特斯(Holt-Winters)相乘性,平稳的R方为0.765,标准化BIC为4.886;中心监护室拟合较好的模型为Holt-Winters相加性,平稳的R方为0.844,标准化BIC为5.432;指数平滑模型的预测值与实际值误差在可控范围内,且动态变化趋势基本一致。结论基于指数平滑模型的血液管理方法可应用于本院各科室用血情况的短期预测和动态分析,有利于加强输血科对各临床科室的输血管理,缓解临床用血紧张局面。     

体外无血清培养骨髓巨核祖细胞对ITP早期分型的临床意义

目的:探讨体外无血清培养骨髓巨核祖细胞对特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)早期分型的临床意义.方法:分别检测27例急性ITP(急性组)、14例慢性ITP(慢性组)患儿和10例骨髓检查造血功能正常、排除血液系统疾病儿童(对照组)的骨髓巨核细胞标化计数、体外无血清培养的骨髓巨核细胞集落形成单位(colony forming unit-megakaryocyte,CFU-MK)和骨髓巨核细胞爆式集落形成单位(burst forming unit-megakaryocyte,BFU-MK),并进行比较.结果:急性组骨髓巨核细胞标化计数高于对照组(P＜0.01),且CFU-MK、BFU-MK均明显高于慢性组和对照组(P＜0.05,P＜0.01);慢性组骨髓巨核细胞标化计数高于对照组(P＜0.05),CFU-MK、BFU-MK与对照组比较差异均无统计学意义(均为P＞0.05).慢性组2例BFU-MK缺如.结论:在体外无血清培养的条件下,因去除了血小板抗体的影响,急性ITP及慢性ITP患儿的骨髓巨核祖细胞均呈增生活跃,但在集落形成数量方面则出现明显差异,说明急性ITP及慢性ITP患儿的病理生理过程存在差异,因此,可应用体外无血清培养骨髓巨核祖细胞来观察BFU-MK、CFU-MK的形成差异来进行ITP的早期分型,对治疗方案的选择有重要的指导作用.     

青海牧业区黏性泡沫敷料用于皮肤炭疽创面的效果观察

目的:观察青海牧业区黏性泡沫敷料用于皮肤炭疽创面的护理效果。方法:针对36例皮肤炭疽不同程度的创面进行传统使用无菌纱布覆盖创面和新型黏性泡沫敷料覆盖创面处理,观察两组的住院天数、愈合率。结果:两组创面清洁时间、愈合天数比较,差异具有显著性(P<0.01)。结论:黏性泡沫敷料用于皮肤炭疽创面,使局部症状改善快,渗出液吸收显著,加速破溃创面愈合,缩短病程。     

微型钢板内固定治疗多发跖骨骨折22例体会

目的探讨微型钢板内固定治疗多发跖骨骨折的效果。方法对22例多发跖骨骨折患者应用微型钢板切开复位内固定治疗并观察治疗效果及随访情况。结果本组1例开放性骨折骨折术后出现皮肤坏死,经对症处理后愈合,其余21例切口均Ⅰ期愈合,未发生切口感染和骨髓炎等并发症。本组骨折愈合时间12~18周,完全负重行走时间14~20周。患者均获8~20个月随访,均未发生内固定物松动和断裂。足部外形良好,无明显疼痛。依照美国足踝外科协会AOFAS中前足评分标准评价,优8例,良11例,可3例,优良率86.36%。术后3~6个月骨折愈合后可取出内固定,未发生再骨折。结论微型钢板内固定治疗多发跖骨骨折,内固定稳固,解剖复位满意,术后恢复优良率高。     

基于倾向性评分匹配的患者术后医院感染的影响因素再评价

目的探索倾向性评分匹配法在患者术后医院感染的影响因素分析中的适用性。方法回顾性收集某医院2016年术后住院患者,首先精确匹配未发生医院感染和发生医院感染的入院诊断,并采用倾向性评分匹配的方式均衡2组基本人口学信息以及部分住院情况,对匹配后的人群采用logistic回归模型分析医院感染的影响因素。结果匹配后2组在年龄、性别、手术方式、ICU病人比例、急诊病人比例以及手术切口类型等方面的差异均无统计学意义(P0.05),2组均衡可比。logistic多元回归分析提示导尿管留置天数增加(OR=1.35,95%CI:1.06～2.38)、患者有糖尿病(OR=2.16,95%CI:1.23～3.59)、患者具有脑梗死病史(OR=1.98,95%CI:1.13～3.74)是医院感染发生的危险因素,术前预防使用抗生素(OR=0.86,95%CI:0.62～0.95),术前生物样本菌群培养(OR=0.92,95%CI:0.57～0.98)为医院感染的保护因素。结论倾向性评分匹配可以减少常规收集数据的研究的选择偏倚,其研究结论与非匹配性研究不完全一致。可进一步结合多中心数据,推广倾向性评分匹配法在挖掘包括医院感染在内的医院常规监测疾病的影响因素,指导临床实践。     

上海市大学生生殖健康状况调查及干预研究

目的：了解上海市大学生的生殖健康现状及进行干预措施的有效性,为大学生生殖健康教育及服务决策提供借鉴。方法：2004年7月～2008年6月,通过自制问卷调查了上海市14所高校共5422名在校大学生。问卷内容涵盖了4个方面主题：生殖健康知识需求、性行为和性态度、色情读物／影像接触情况以及性卫生／性病知识。其中188名学生接受了后期的生殖健康课程,对问卷部分内容作了前后对照研究。结果：共收回有效问卷5255份（96．9％）,其中男女生比例接近1：1（2621：2634）,医学生与非医学生各占17．51％和82．49％。38．4％的大学生曾接受过生殖健康教育,多数学生认为学校开展相关教育必要或者非常必要。反对婚前性行为的占17．47％。39．15％的学生能正确选出问卷中的3种性传播疾病。84．09％的学生知道HIV的传播途径,但仅56．94％的学生知道安全套的使用时机。59．05％的学生知道安全套有预防艾滋病传播的作用。通过进行生殖健康选修课这样的干预措施后,大学生们在性卫生／性病知识方面的认识具有极为显著的提高。结论：大学生生殖健康服务落后于现实需求。在大学生性观念日益开放的同时缺乏对生殖健康及STDs／AIDS的认识。选修课形式进行生殖健康教育是有效方法之一。     

表观遗传学与女性生殖及辅助生殖技术

表观遗传过程主要以DNA甲基化形式进行修饰,其中基因印迹在女性生殖和辅助生殖技术中有重要作用。本文就表观遗传修饰的方式、与女性生殖的相关性、表观遗传异常对女性生殖和辅助生殖技术后代的影响等进行阐述,表观遗传的调节尚需深入研究。