重型颅脑损伤开颅术后高压氧治疗的临床研究

目的对重型颅脑损伤开颅术后患者早期进行高压氧治疗,以评估治疗这类患者的效果。方法采用病例对照研究,选择我院2009年1月1日~2010年10月1日重型颅脑损伤行开颅术后5~9天的患者60例,高压氧治疗组和对照组（非高压氧治疗组）各30例,观察患者入院时及高压氧治疗前、后1、2、3、4周的GCS评分;比较高压氧治疗开始前、高压氧治疗4周、入院后3月的随访GOS分级提高的患者数;比较高压氧治疗4周和入院后3月内的气管套管拔除例数。结果两组患者高压氧治疗后1周GCS评分比较无统计学差异（P〉0.05）,高压氧后2、3、4周GCS评分比较均有统计学差异（P〈0.05）;两组两阶段的GOS预后评分提高患者例数比较均有统计学差异（P〈0.05）;两组患者高压氧治疗4周内拔除气管套管例数有统计学差异（P〈0.05）,入院后3月时无统计学差异（P〉0.05）。结论高压氧治疗对重型颅脑损伤开颅术后患者早期意识改善及预后有疗效;对重型颅脑损伤开颅术后且气管切开患者气道恢复早期治疗作用较后期突出。     

骨斑点症2例报告

1　典型病例例 1:患者 ,女 ,45岁 ,因腰椎间盘突出症入院。术前拍Ｘ线片时发现其双侧髂骨、Ｌ5横突、骶骨、髋臼、耻骨、坐骨及股骨上段松质骨内有散在的数量及大小不等的圆形、椭圆形致密影。化验血钙、磷、碱性磷酸酶均在正常范围。诊为骨斑点症。例 2 :患者 ,男 ,32岁 ,主因右膝关节痛来诊 ,拍Ｘ线片双侧股骨远端及胫骨近端可见多发骨斑点 ,有融合现象 ,其髂骨、耻骨、坐骨、髋臼及股骨上段松质骨内亦有同样改变 (见图 1,2 )。图 1　骨盆正位片示多发圆形椭圆　　图 2　双股骨远端及胫骨近　　　形致密影。　　　端多发骨斑点。2　讨　论…     

δ阿片受体在窒息性心跳骤停-复苏大鼠脑损伤中的作用

目的 评价δ阿片受体在窒息性心跳骤停-复苏大鼠脑损伤中的作用.方法 清洁级成年雄性SD大鼠96只,体重300 ～ 350 g,采用随机数字表法,将大鼠随机分为4组(n=24):假手术组(S组)、模型组(M组)、δ阿片受体激动剂BW373U86组(B组)和δ阿片受体拮抗剂Naltrindole组(N组).采用夹闭气管导管法诱导窒息性心跳骤停,窒息8 min后行纯氧机械通气,同时人工胸外心脏按压,并快速静脉注射肾上腺素0.02 mg/kg和5％碳酸氢钠1 mg/kg,出现自主呼吸、MAP＞50 mm Hg,持续10 min为循环恢复(ROSC).于ROSC即刻B组和N组分别经股静脉注射1 mg/kg BW373U86和Naltrindole;S组和M组以等容量生理盐水替代.于ROSC 3、24、72 h时行神经系统评分(NDS).评分后处死取脑组织,采用RT-PCR法检测海马脑源性神经营养因子(BDNF) mRNA和酪氨酸激酶受体B(TrkB) mRNA表达水平.于ROSC 72 h时采用HE染色观察海马CA1区神经元组织学分级、计数存活神经元数量.结果 与S组比较,M组、B组和N组BDNF mRNA、TrkB mRNA表达上调,神经元组织学分级升高,NDS降低,存活神经元减少(P＜0.05);与M组比较,B组BDNF mRNA、TrkB mRNA表达上调,N组BDNFmRNA、TrkB mRNA表达下调,B组和N组神经元组织学分级降低,NDS升高,存活神经元增多(P＜ 0.05).与B组相比,N组NDS降低,存活神经元减少,BDNF mRNA、TrkB mRNA表达下调,神经元组织学分级升高(P＜0.05).结论 激活δ阿片受体可减轻窒息性心跳骤停-复苏大鼠脑损伤,其作用机制可能与δ阿片受体激活后促进BDNF及其受体TrkB表达上调有关.     

胎盘源性肿瘤坏死因子-α和肌肉生长抑制素对子痫前期患者及胎儿发育的影响

目的 探讨胎盘源性肿瘤坏死因子（TNF）-α和肌肉生长抑制素（MSIN）水平对子痫前期（PE）的发病机制及胎儿发育的影响.方法 选择2008年10月至2013年10月住院分娩的孕妇120例为研究对象.其中择期行剖宫产的足月健康孕妇40例（正常对照组）、PE且胎儿发育正常的孕妇40例（PE组）、PE合并胎儿生长受限（FGR）的孕妇40例（PE＋FGR组）.采用免疫组化过氧化物酶法检测TNF-α和MSIN蛋白在各组胎盘组织中的定位,运用实时荧光定量PCR技术及蛋白印迹法检测各组胎盘组织中TNF-α和MSIN mRNA和蛋白的表达.结果 TNF-α主要定位在胎盘的血管周围间质、蜕膜细胞、滋养层细胞,MSIN主要定位在胎盘的血管周围间质、蜕膜细胞及终末绒毛.TNF-α和MSIN mRNA的表达量在PE组为3.65±0.86,1.80±0.32;在PE＋FGR组为3.88±0.71,2.01±0.55;在正常对照组为1.32±0.21,0.77±0.39.相对于正常对照组,PE组和PE＋FGR组TNF-α mRNA和MSIN mRNA表达均显著升高,差异有统计学意义（P＜0.01）.PE组和PE＋FGR组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.TNF-α和MSIN蛋白的表达在正常对照组为0.56±0.13,1.31±0.23;在PE组为1.67±0.25,1.55±0.34;在PE＋FGR组为2.78±0.41,3.07±0.51.相对于正常对照组,PE组和PE＋FGR组TNF-仅蛋白和MSIN蛋白表达均显著升高,差异有统计学意义（P＜0.01）.PE组和PE＋FGR组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 胎盘源性TNF-α和MSIN对于PE的发病及胎儿的正常发育具有重要的作用,检测胎盘源性TNF-α和MSIN为PE的诊断及治疗提供了相关的应对策略.     

退变颈椎间盘致炎机制的研究进展与展望

近年来研究证实，在突出和退变的颈椎间盘组织中存在多种细胞因子和炎症介质，它们能致炎、致痛，在颈椎间盘退变过程中起非常重要的作用。现就近些年来国内外有关退变颈椎间盘致炎机制的研究概况作一综述。     

单开门颈椎椎板成形术24例报告

目的：探讨单开门颈椎椎板成形术的手术适应证，手术方法及近期随访结果。方法：回顾性分析了应用单开门颈椎椎板成形术治疗脊髓型颈椎病，颈椎间盘突出症及无骨折脱位型颈脊髓损伤共24例。结果：经近期随访，术后20例病人的JOA评定提高2－6分，脊髓功能平均改善率为42％，椎管矢状径平均增加4mm。结论：单开门颈椎椎板成形术对一治疗脊髓型颈椎病，颈椎间盘突出症及无骨折脱位型颈脊髓损伤等是一种安全，有效的手术方法。     

髌下脂肪垫滑膜软骨瘤病1例报告

患者,女,38岁,主因右膝下渐肿胀3年入院,不伴有关节交锁,打软腿,无外伤病史。查体:右膝髌下膨隆肿大,象眼消失,触诊约有5 cm×5 cm大小肿物,表面欠光滑,质柔韧,无压痛,活动差,右膝关节活动度良好。辅助检查:CR拍片可见右膝髌下散在多个圆形高密度影。MRI扫描见,右膝髌骨下方,关     

臀肌筋膜挛缩症的手术治疗

目的：探讨臀肌筋膜挛缩症的手术治疗效果。方法：手术治疗34例髋肌筋膜挛缩症患者。术中探查臀肌挛缩情况，切断、松解挛缩带，或作臀中肌肌腱延长。结果：34例患者经6个月随访，优32例，良2例；经2年以上随访，优30例，良4例，近期、远期疗效满意。结论：该手术创伤小，术后功能较好，是治疗臀筋膜挛缩症的较满意手术方案。     

幕上脑动静脉畸形（CAVM）破裂出血的显微外科治疗（附85例分析）

目的通过总结脑动静脉畸形并出血显微外科治疗患者的临床资料和术后随访,探讨脑动静脉畸形（AVM）并出血的显微外科治疗的手术方法及效果,提高AVM的诊治水平。方法回顾性分析85例脑动静脉畸形并出血病人的临床资料,并结合文献进行分析。结果本组病例存活85例,死亡0例。疗效：优49例,良29例,差7例。随访85例,随访时间为出院后1个月～2年,恢复工作68例,自理生活28例,需要他人照顾7例。结论根据病情选择合适的显微外科手术方式能够改善预后,血肿清除加AVM切除是该病首选治疗方法。     

重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的诊断及治疗

目的探讨重型颅脑损伤患者并发中枢性低钠血症的病因、诊断及治疗。方法回顾性分析重型颅脑损伤后发生中枢性低钠血症患者42例的临床表现及实验室指标,分析其治疗方法。结果发生中枢性低钠的42例患者中,11例诊断为抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）,31例诊断为脑性盐耗综合征（CSWS）。经过针对性治疗,除1例患者放弃治疗,最终在家死于低钠血症外,其他41例患者经过治疗,低钠血症均治愈。结论SIADH和CSWS的发病机制及治疗措施不同,对其进行正确诊断并进行针对性的治疗才能纠正中枢性低钠血症。