中性粒细胞黏附分子表达及细胞因子释放在体外循环炎性反应中的作用

目的探讨中性粒细胞(PMN)黏附分子表达和细胞因子释放对体外循环(ECC)全身炎性反应的影响和意义。方法30例行ECC心脏直视手术患者分别于麻醉诱导后、ECC结束时、ECC结束后4h、ECC结束后8h、术后第1天晨5个时点采集静脉血。用全血细胞计数仪测定PMN数量,流式细胞仪测定PMN表面黏附分子CD11b表达水平,ELISA法测定血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6、IL-8水平。结果ECC前的PMN数量和其他时点间差别均有统计学意义(P<0.05);ECC前CD11b、TNF-α、IL-6、IL-8水平和ECC结束时、ECC结束后4h及ECC结束后8h间差别均有统计学意义(P<0.05),与术后第1天间差别无统计学意义(P>0.05)。结论ECC导致PMN数量增多,CD11b表达增高,细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8释放增多,从而加剧炎性反应扩散和组织损伤。     

体外循环对冠脉搭桥手术中性粒细胞凋亡的影响与意义

目的探讨体外循环(CPB)对冠脉搭桥术(CABG)中性粒细胞(PMN)凋亡及其机能的影响和意义。方法将60例行冠状动脉搭桥术患者随机分为体外循环冠脉搭桥(CCABG)组(n=30)和非体外循环冠脉搭桥(OPCAB)组(n=30),分别于麻醉诱导后、CPB(手术)结束时、CPB(手术)后4h、CPB(手术)后8h、术后第1天晨5个时点采集静脉血。用全血细胞计数仪测定PMN数量,流式细胞仪测定PMN凋亡率和PMN表面黏附分子CD11b表达变化,ELISA法测定血浆弹性蛋白酶浓度变化,透射电镜观察PMN凋亡细胞形态学变化。结果CCABG组PMN凋亡率在围CPB期明显降低,PMN数量、CD11b表达、血浆弹性蛋白酶浓度则明显升高,透射电镜下可见典型的PMN凋亡细胞。OPCAB组各指标无明显变化。结论CPB导致PMN的凋亡受抑,PMN数量增加、生存周期延长、CD11b表达上调、脱颗粒释放弹性蛋白酶增加,从而加剧炎症反应扩散和组织损伤。     

小儿美克尔憩室核素显像的诊断价值

目的:探讨放射性核素显像对小儿美克尔憩室的诊断价值。方法:对18例疑为美克尔憩室并出血的患者进行了高锝酸盐(99Tcm O4-)腹部平面显像,显像资料均参照临床最终结果进行评价。结果:18例患者中显像阳性者12例,其中10例经手术及病理证实为美克尔憩室,1例为小肠重复畸形,1例为空肠黏膜下血管畸形。显像阴性6例,经手术及胃、肠镜证实胃溃疡或肠息肉5例,1例美克尔憩室。99Tcm O4-显像诊断美克尔憩室的灵敏度为90.9%,特异度为71.4%,准确度为83.3%。结论:核素显像对小儿美克尔憩室具有较高的诊断价值,且无创、简单易行、快速可靠。     

左心粘液瘤34例外科治疗

心脏粘液瘤占心脏良性肿瘤的40%,而左心粘液瘤约占心脏粘液瘤的75%～78%[1],虽多为良性病变,但可引起严重的血流动力学异常,体、肺循环栓塞,甚至猝死,故应及早发现,及时手术.1987年1月至2007年7月,我科共手术治疗左心粘液瘤患者34例,均经外科手术和病理检查证实,获得了良好的临床效果.对其诊断和治疗经验进行总结,报告如下.     

征订启示

本文观察50例2型糖尿病患者，治疗前后自身对照。结果：诺和锐30特充治疗一个月后空腹血糖（PBG）。餐后血糖（FBG）均明显下降（P〈0．05），低血糖发生率低。结论：诺和锐30特充能很好模拟人胰岛素生理分泌模式，实现更佳降糖，且低血糖发生率低。     

轻度慢性肾脏疾病对冠心病患者PCI术后长期预后的影响

目的慢性肾脏疾病是影响冠心病患者经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)预后的重要因素之一,既往研究较少关注轻度慢性肾脏疾病(eGFR:60~89 ml/min/1.73m2)的患者。本研究旨在研究大样本患者中轻度慢性肾脏疾病与冠心病PCI术后长期预后的关系。方法本研究入选2013年1月1日至12月31日10270例在阜外医院接受PCI治疗的轻度慢性肾脏疾病患者以及肾功能基本正常(eGFR≥90 ml/min/1.73m2)的患者。研究中选择针对中国人群校准的简化MDRD公式计算患者的eGFR。对研究人群进行平均30个月的随访,终点事件包括全因死亡、心源性死亡、急性心肌梗死、支架内血栓形成、再次血运重建以及全因死亡与急性心肌梗死组成的复合终点事件。结果轻度慢性肾脏疾病是PCI术后长期死亡(HR=1.552,95%CI:1.019-2.362,P=0.041),心源性死亡(HR=1.933,95%CI:1.113-3.356,P=0.019),急性心肌梗死(HR=1.983,95%CI:1.236-3.183,P=0.005),支架内血栓(HR=1.962,95%CI:1.156-3.331,P=0.013)以及全因死亡与急性心肌梗死复合事件(HR=1.562,95%CI:1.104-2.210,P=0.012)的独立危险因素。结论与肾功能正常患者相比,轻度慢性肾脏疾病的冠心病患者行PCI治疗的长期预后不佳。     

DCE-MRI联合IVIM-DWI早期诊断乳腺导管原位癌的价值

【摘要】目的：探讨动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）联合体素内不相干运动扩散加权成像（IVIM-DWI）对乳腺导管原位癌（DCIS）的诊断价值。方法：选取2018年1-12月淮安市洪泽区人民医院和淮安市第一人民医院行乳腺MRI检查的45例患者,其中DCIS 24例,乳腺良性病变21例,所有患者均经病理组织学证实。术前接受DCE-MRI和IVIM-DWI检查,经后处理得到DCE-MRI定量参数：容积转运常数（Ktrans）、速率常数（Kep）、血管外细胞外容积分数（Ve）、血浆容积分数（Vp）;DCE-MRI参数：真实扩散系数（D）、灌注分数（f）、灌注相关扩散系数（D*）。比较两组患者各参数的差异,判断各参数的诊断效能。结果：所有低级别DCIS病灶均表现为肿块状强化（n=3）、边界清晰,大多数中、高级别DCIS病灶表现为非肿块状强化（NMLE）（n=15）。DCIS与良性病变Ktrans、Kep、D之间差异具有统计学意义（t=5.959,P<0.0001;t=5.679,P<0.0001;t=5.629,P<0.0001）。Ktrans、Kep、D以及三者联合诊断的曲线下面积（AUC）分别为0.936、0.902、0.860和0.976。参数D与三者联合诊断差异具有统计学意义（Z=2.408,P=0.016）。结论：DCE-MRI联合IVIM-DWI可以对DCIS进行早期诊断。     

局灶性机化性肺炎及周围型肺癌能谱CT表现

目的 观察局灶性机化性肺炎（FOP）和周围型肺癌（PLC）的能谱CT表现。方法 回顾性分析40例经病理证实的FOP（FOP组）和60例PLC患者（PLC组），均接受胸部双期能谱CT检查。测量并记录病灶动脉期及静脉期单能量图像CT_{40~100 keV}值（HU）、碘（水）值、水（碘）值及有效原子序数，绘制相应能谱曲线，计算能谱曲线斜率（λ_HU）；比较2组各定量参数的差异。结果 2组患者年龄、性别、临床症状、病灶大小及位置差异均无统计学意义（P均>0.05）。PLC组动脉期CT_{40 keV}、CT_{50 keV}、CT_{60 keV}及CT _{70 keV}值、λ_{70 keV}、碘（水）值、有效原子序数均高于FOP组（t=3.46、3.08、3.08、2.03、2.32、2.69、2.73，P均<0.05）；静脉期CT_{40 keV}、CT_{50 keV}、CT_{60 keV}及CT _{70 keV}值、λ_{70 keV}、碘（水）值、有效原子序数均低于FOP组（t=-3.51、-3.82、-3.01、-2.30、-2.76、-2.40、-2.43，P均<0.05）；其余动脉期及静脉期能谱参数值组间差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 FOP与PLC能谱CT表现存在一定差异，可为鉴别诊断提供参考。     

SPECT断层骨显像对早期股骨头缺血坏死的诊断价值

作者对26例X线片检查无异常表现的股骨头缺血坏死患者的双髋关节SPECT断层显像进行了研究。结果显示,受累的32个股骨头均有骨坏死征象。认为SPECT断层显像对早期股骨头缺血坏死的诊断具有重要意义。     

夏惠明教授内功推拿治疗失眠经验

夏惠明教授从事中医推拿医疗、教学、科研工作40余年,手法宗一指禅推法、丁氏法和内功推拿,倡导中西医结合,在辨病的基础上辨证论治,对脊柱推拿、内科推拿研究颇深,临床疗效卓著,笔者有幸随师诊治,深受教益.现将导师内功推拿治疗失眠的经验介绍如下.