邻指皮瓣转移静脉重建结合中药治疗断指再植术后静脉危象8例

有效解决断指再植术后静脉危象是整个再植治疗过程中重要的一环,选择应用合理的外科技术,将大大提高再植的成活率。1997--2009年,我们应用吻合邻指指背皮瓣静脉的方式,术后配合应用复方丹参液及水蛭胶囊、芪参还五胶囊治疗8例,结果如下。     

四肢软组织肉瘤广泛切除术后联合后装放疗效果分析

目的：研究四肢软组织肉瘤广泛切除术后联合后装放疗对软组织肉瘤的疗效。方法回顾性研究2003至2015年共55例软组织肉瘤患者,在术中广泛切除肿瘤后,其中26例患者于术中在瘤床放置后装放疗管,在手术后第2～3天进行后装放射治疗,分次剂量为4～5 Gy,放疗总剂量为30～40 Gy,2次／d,3～5 d即可完成后装放射治疗。后装放射治疗结束后,拔除施源器,接着继续应用外照射,放疗总剂量50 Gy／25次,共5周完成。其余患者均于术后行外照射治疗,PTV（ plan target volume ,PTV）为CTV＋摆位误差0．5 cm,剂量为50 Gy,单次剂量2 Gy,CTV剂量为65～75 Gy,单次剂量为2．6～3．0 Gy。结果入组患者平均随访期限为46个月,联合后装放疗组复发率为2／26（7．69％）,患肢MSTS功能评分平均为（22．23±1．79）分,3例患者出现伤口感染及愈合不良。未联合后装组为复发率为6／29（20．69％）,患肢MSTS功能评分平均为（24．12±1．79）分,2例患者出现伤口感染及愈合不良。两者复发率比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）,2组术后功能评分比较差异无统计学意义（ t ＝3．521, P ＝0．126）。结论四肢软组织肉瘤广泛切除术后联合后装放疗有效降低局部复发率,而不会降低患肢术后功能及增加伤口不良反应。     

Caspase-3及Cleaved-Caspase-3在氟中毒大鼠肝脏中表达

目的 探讨氟中毒大鼠肝脏组织中Caspase-3及Cleaved-Caspase-3的表达情况.方法 选用36只健康SD大鼠分为对照组、低氟组、高氟组(饮用含氟量分别为＜1 mg/L、5mg/L及50 mg/L的自来水),每组12只(雌雄各半).饲养6个月后,股动脉放血处死,氟离子电极法检测大鼠尿氟含量;自动血生化分析仪检测大鼠肝功能;免疫组织化学法和蛋白印记(Western blot)法检测Caspase3及Cleaved-Caspase-3蛋白表达水平.结果 低氟组、高氟组大鼠尿氟[(1.85±0.13)、(2.23±o.10) mg/L均高于对照组[(1.63±o.11) mg/L] (P＜0.05);低、高氟组大鼠血清谷丙转氨酶及谷草转氨酶活性[(48.66±5.55)、(68.17±8.39)U/L及(142.57±16.21)、(165.89±28.26) U/L]均高于对照组[(38.49±2.98)、(117.98±9.88) U/L](P＜0.05);高过剂量氟组Caspase-3及Cleaved-Caspase-3蛋白表达[(98.08±13.08)、(106.33±9.14)]明显高于对照组[(53.92±6.36)、(59.78±7.54)l(P＜0.05).结论 氟可促进Caspase-3及Cleaved-Caspase3蛋白的表达,其可能参与慢性氟中毒所致肝脏损伤发病过程.     

骨折后下肢血栓性深静脉炎

我科自1985年2月～1995年3月采用精制腹蛇抗栓酶，中草药汤剂治疗下肢深静脉炎30例，效果满意。报告如下。临床资料本组30例，男8例、女22例。年龄：28～73岁。伤情及处理情况：横形或粉碎性下肢管状骨骨折闭合复位8例；切开复位内固定4例；下肢骨折伴软组织损伤，手术治疗10例；同一肢体多发骨折手术治疗6例；下肢骨折伴颅脑，胸腹部损伤手术治疗2例。病变部位均为患肢体：左下肢11例；右下肢19例。发病时间：骨折后3～8周。治疗方法采用精制腹蛇抗栓酶m0．004u／kg溶于250ml生理盐水静点1／日，2周为1个疗程，同时加用丹参，当归，泽兰，…     

逆行岛状皮瓣临床应用失败原因分析及技术改进

目的分析逆行岛状皮瓣临床应用失败的原因并提出改进的方法。方法1994年7月至2003年5月，临床应用逆行岛状皮瓣160例对其中15例于术失败者进行了分析。结果静脉回流障碍是引起逆行岛状皮瓣手术失败的主要原因(9例)，其中，发瓣完全坏死5例，皮瓣远端部分坏死4例；皮瓣的蒂部扭转或受压是术后皮瓣坏死的另一重要原因(3例)。结论吻合皮瓣远端浅静脉可改善逆行皮瓣的静脉同流，切断并结扎皮瓣蒂部浅静脉是手术成功的关键。仅依靠逆行岛状皮瓣蒂部的两条伴行静脉能够保证皮瓣的静脉回流。     

应用负压封闭引流技术防治铡草机致手部损伤感染

目的观察应用负压封闭引流技术(VSD)预防和治疗铡草机致手外伤感染的临床效果。方法将76例铡草机致手外伤患者随机分为两组:治疗组39例清创后VSD覆盖,持续负压引流7~10 d;对照组37例清创后常规伤口换药治疗。两组二期均行皮瓣修复或游离植皮术修复皮肤缺损。结果治疗后感染:治疗组1例,对照组9例;治疗后二期皮瓣修复游离植皮时间:治疗组(7.9±1.9)d,对照组(12.5±2.1)d;治疗后伤口缩小面积:治疗组(6.1±1.2)cm2,对照组(1.8±1.5)cm2;总住院天数:治疗组(20.0±2.6)d,对照组(29.8±6.8)d。以上各项指标两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。10例感染患者经清创VSD覆盖、持续吸引加用敏感抗生素后均治愈。术后随访2~3个月,76例皮瓣及植皮均成活,无感染。结论 VSD可有效预防和治疗铡草机致手外伤感染,缩短了疗程,减轻了患者的痛苦,效果满意。     

经桡动脉置管治疗解除手部组织移植术后动脉危象

足部组织移植术后动脉危象的发生率较高,候书健等[1]报道的一组拇指及手指再造手术血管危象发生率为18.4%,而其中动脉危象比率约占其中70%.     

改形的第二足趾桥接离断指再造全长手指

目的 报道应用改形的第二足趾部分节段桥接近节段部分毁损离断手指再造全长手指的临床效果.方法 对手指近指间关节节段毁损伤的断指,应用(足母)趾腓侧皮瓣和第二趾趾动脉皮瓣改形第二趾,切除末节趾骨和甲组织形成节段趾,并移植桥接于离断指间,再造全长手指6例8指.结果 再造全长手指6例8指,手指及用于改形的皮瓣均全部成活,术后随访6个月～1年,按中华医学会手外科学会关于拇手指再造功能评定试用标准评定:优5指,良3指.结论 应用(足母)趾腓侧皮瓣和趾动脉皮瓣改形后形成的第二趾节段趾,移植桥接再造全长手指,外形近于正常手指,方法可行,疗效可靠.     

反巴通氏骨折闭合复位撬拨穿针内固定

反巴通氏骨折因闭合复位后稳定性差经常不得以而行开放复位内固定术。 2 0 0 0年以来本院手外科采用闭合复位经皮撬拨穿针内固定术成功治疗此类病人 7例 ,疗效满意报道如下 :1　临床资料1.1　一般资料本组病人 7例 ,男 5例 ,女 2例。年龄 40～ 60岁 ,平均 5 2岁。单纯骨折 5例 ,粉碎骨折 2例 ,7例病人均获随访 ,随访时间 4～ 18个月 ,平均 9个月。1.2　结果术后全部病人骨折位置满意 ,Ｘ线示骨折愈合时间 4～ 8周 ,平均 6周 ,术后无骨折移位及骨折不愈合者 ,Ｏｌｉｖｅｒａ评定法 ,优 4例 ,可 1例2　手术方法患者仰卧位消毒铺巾 ,Ｃ形臂Ｘ线…     

腹部随意单蒂三叶皮瓣修复多指末端皮肤缺损

目的:探讨采用腹部随意单蒂三叶皮瓣修复多指末端皮肤缺损的修复疗效。方法:自2005年3月至2010年10月,共收治30例90指,男20例60指,女10例30指;年龄15～56岁,平均36岁。同手中节指骨远端以远指体的皮肤脱套伤或横行缺损患者,选用腹部随意单蒂三叶皮瓣进行修复。术后随访观察皮瓣存活情况、皮瓣外形及术后并发症发生情况,并测定皮瓣两点辨别觉恢复情况。结果:30例患者术后获得随访,平均12.6个月,皮瓣全部存活,皮瓣色泽、质地、外形良好,两点辨别觉5～10mm,手功能恢复优良。结论:腹部随意单蒂三叶皮瓣手术方法简单、安全,供区损伤小,修复多指末端皮肤缺损可获得较为满意的疗效。