垂体腺癌的临诊应对

回顾性分析经病理证实的原发性垂体腺癌1例,结合影像学上肿瘤的侵袭性进展过程和临床特征进行分析.垂体腺癌生长迅速,肿瘤生长特点有助于临床诊断;其治疗方案与垂体腺瘤也有所不同.临床上,垂体肿瘤增长迅速并伴有侵袭性时需警惕垂体腺癌的可能性,针对垂体腺癌的临床诊疗,仍需进一步累积经验.     

脑缺血早期脑水肿与脑微血管及突触膜钢钾三磷酸腺甙酶活性变化

本实验利用兔大脑中动脉闭塞模型，通过不连续密度梯度超速离心分离出脑微血管（ＭＣＶ）和突触膜（ＳＰＭ），生化法测其Ｎａ＋、Ｋ＋－ＡＴＰ酶活性。结果发现：ＭＣＶＮａ＋、Ｋ＋－ＡＴＰ酶活性在缺血２小时及４小时组高于对照组，与脑组织Ｈ２Ｏ含量之间至正相关，而缺血２４小时组则低于对照组；脑缺血组ＳＰＭＮａ＋、Ｋ＋－ＡＴＰ酶活性明显低于对照组，且与脑组织Ｈ２Ｏ含量之间呈负相关。结果提示：早期脑缺血脑水肿的发生与ＭＣＶ，ＳＰＭＮａ＋、Ｋ＋－ＡＴＰ酶活性变化有关。     

枕大孔区肿瘤的分型及手术入路选择

目的 探讨枕大孔区肿瘤的分型及手术入路.方法 回顾性分析显微手术治疗的43例枕骨大孔区肿瘤,根据肿瘤位置分为:Ⅰ型(背侧)和Ⅱ型(腹侧),Ⅰ型又分为Ⅰ a(髓外)、Ⅰ b(髓内)、Ⅰ c(髓内外)三型,Ⅱ型又分为Ⅱa(髓外)和Ⅱb(髓内)两型.对于17例Ⅰ型患者选择后正中入路,26例Ⅱ型患者选择远外侧入路.结果 全切肿瘤35例(81%),无手术死亡,随访期内无肿瘤复发.临床症状改善32例;保持原有症状3例;加重8例,包括出现新的脑神经症状、肢体运动障碍和呼吸困难.结论 枕大孔区肿瘤的术前分型有助于手术入路的选择和判断手术效果,Ⅰ型多选择后正中入路,Ⅱ型选择远外侧入路.

Abstract：

Objective To explore the classification and surgical approach of magnum foramen tumor.Method A retrospective analysis was performed for 43 surgically treated patients with tumors involving the foramen magnum.According to the site of the tumor,the classification was divided to:Type Ⅰ ,located at dorsal, Ⅰ a extra - medullary, Ⅰ b intra - medullary, Ⅰ cintra - and extramedullary; Type Ⅱ,located at ventral, Ⅱ a extramedullary, Ⅱ b intramedullary.The midline approach was used in the Type Ⅰ (17cases), while the lateral or far- lateral approach for the Type Ⅱ (26 cases).Results Total excision was performed in 35(81% ).There were no mortality and no recurrence during the follow -up period.Thirtytwo patients had improvement in their neurological status, 3 cases unchanged.There were 8 cases aggravation,including newly cranial nerve deficits, hemiplegia, dyspnoea.Conclusions The preoperative classification was useful for the selection of surgical approach and evaluation of surgical outcome.The midline approach was apt to Type Ⅰ , while the lateral or far - lateral approach for the Type Ⅱ.     

NF2基因突变体真核表达载体的构建和表达

目的构建NF2突变体真核表达载体,并观察其在人胚肾细胞HEK293中的表达。方法采用分子生物学方法构建NF2突变体,将突变体克隆入真核表达载体pEGFP—N1中,进行筛选和鉴定,然后在脂质体介导下,将重组载体转染至真核细胞HEK293中,应用Western blot法检测蛋白的表达。结果通过使用重叠延伸PCR法定位突变,从野生型NF2基因cDNA模板中扩增得到预期大小的NF2突变体条带,DNA测序证实NF2突变体序列的正确性。重组载体转染HEK293后能产生merlin蛋白。结论本研究成功构建重组载体pEGFP—N1-NF2突变体,其转染HEK293后,能有效表达于HEK293中。     

磁共振DTI序列检测MVD对三叉神经微结构的影响

目的利用磁共振扩散张量成像（DTI）序列,探讨微血管减压术（MVD）术对三叉神经微结构的影响。方法分析17例三叉神经痛患者双侧三叉神经各向异性值（FA）值在术前、术后短期（1W）及术后长期（6个月）的变化并与对照组进行比较研究。结果患者组术前三叉神经FA值患侧较健侧下降约7％（P=0．001）;术后1W患侧FA值稍有上升,双侧差异缩小为3％（P=0．081）;术后6个月患侧与健侧已无明显差异（P=0．493）。对照组双侧FA值无差异（P=0．609）。结论DTI序列从影像学上证实MVD术可通过恢复病变三叉神经纤维的正常走行及髓鞘再生两个方面起作用。     

小脑海绵状血管瘤的手术治疗

目的小脑海绵状血管瘤较少见,通过回顾分析手术的11例小脑海绵状血管瘤的临床资料,探讨其临床特征、放射学表现以及手术策略。方法11例小脑海绵状血管瘤中男性3例,女性8例（男：女=1：2．7）;年龄17～74岁,平均40岁;临床均为急性发病,以头痛、小脑症状为主;所有患者均行CT和MRI扫描,9例为ZabramskiⅡ型,2例属Ⅰ型;4例术前全脑血管造影,2例发现合并静脉畸形。结果所有患者均采用常规枕下入路,均全切病变,无手术死亡,无手术相关并发症,随访期内无再出血,无病变复发。结论dqg海绵状血管瘤具有独立于后颅窝其他部位的海绵状血管瘤的特征,常急性起病,与其他部位的海绵状血管瘤相比,年龄、性别没有差异,外科治疗安全有效。     

脑胶质瘤术中荧光显像的实验研究

目的 探讨采用荧光标记白蛋白行胶质瘤术中荧光实时显像的可行性.方法 采用化学合成法将荧光素钠标记鼠血清白蛋白.先行体外实验:将C6胶质瘤细胞、星形胶质细胞分别与0.1 mg/ml荧光白蛋白培养24 h,观察细胞荧光染色情况.再行体内实验:术前24h,在载瘤大鼠静脉内注射荧光白蛋白溶液,术中分别在日光及荧光系统下观察肿瘤与正常脑组织形态,并对荧光处组织取活检行苏木精-伊红染色.结果 体外实验:荧光显微镜下,C6细胞发出强绿色荧光,星形胶质细胞荧光较弱.体内实验:术中日光下肿瘤组织呈黄色,荧光系统下呈绿色荧光.正常脑组织无荧光显示;苏木精-伊红染色提示荧光处组织为胶质瘤组织.结论 荧光白蛋白引导的胶质瘤术中实时显像能有效帮助术者区分胶质瘤与正常脑组织.     

经鼻蝶手术治疗垂体磁共振扫描阴性的Cushing病

目的 探讨垂体MRI扫描未见异常的Cushing病的诊断和处理原则.方法 回顾性分析16例垂体MRI扫描未见异常的Cushing病患者,表现为血尿皮质醇升高、血皮质醇昼夜节律消失,正常或轻度升高的ACFH;其中大剂量地塞米松抑制试验中被抑制的11例,余5例通过舣侧岩下窦采血(BIPSS)证实垂体性Cushing病;手术采用经单鼻腔蝶窦入路,硬膜切开后发现肿瘤的11例,4例根据BIPSS提示的偏侧,ACTH高的一侧旁正中切开垂体,均发现肿瘤,肿瘤质地较韧,色泽偏黄.1例BIPSS不能提示肿瘤位置,在ACTH高的一侧行半垂体切除.结果 本组的早期缓解率63%(10/16),术后病理证实ACTH腺瘤12例,而增生的4例.结论 对于垂体MRI扫描未见腺瘤,内分泌学检查(包括大剂量地塞米松抑制实验、BLISS)证实垂体性Cushing病,可选择经蝶手术.     

清开灵注射液治疗急性上呼吸道感染的临床研究

目的 探讨清开灵注射液（简称清开灵）对急性发热的疗效。方法 每日采用清开灵１２０，１６０，２００ｍｌ３个剂量，并以洁霉素注射液（简称洁霉素）１．８ｇ对照，观察急性上呼吸道感染患者４００例的疗效。结果 清开灵愈显率８４．１４％，洁霉素愈显率７５．８３％前者疗效优于后者（Ｐ〈０．０１）。清开灵（一次性常规剂量）降低体温平均起效时间（１２．６ｈ）较洁霉素（１７．６ｈ）短，清开灵对病程１天以内的患者，疗效     

微导丝成袢技术在小角度大脑前动脉插管中的应用

目的 :报道采用微导丝成袢技术对一些小角度大脑前动脉 (ACA)插管的经验。方法 :把微导丝头端塑成弯度较大的倒置伞柄状 ,当其抵达颈内动脉 (ICA)的虹吸段时 ,把其顶在ICA的壁上并稍用力向前推微导管 ,使微导丝形成一个U型袢 ,并顺势把该袢送入大脑中动脉 (MCA)的M1 段。随后回拉微导丝使其勾住A1 段开口 ,不断后撤微导丝 ,使其的头端不断进入A1 ,最后送入微导管。结果 :12例患者均采用该技术成功地对ACA进行了超选择性插管 ,闭塞了动脉瘤。技术成功率 10 0 %,无并发症。结论 :当常规方法失败后 ,微导丝成袢技术十分适合于小角度ACA的插管