安宁疗护病房在北京市运营现状的定性研究

目的　安宁疗护在北京市起步不久,本研究通过对相关医院的医务人员进行访谈,了解北京市安宁疗护病房的运营情况以及面临的困难,为今后安宁疗护的发展提供对策和建议。方法　于2017年7月,采用方便抽样方法,选取北京市3家设有安宁疗护病房的医疗服务机构的5名医务人员进行面对面、半结构访谈,访谈内容主要为安宁疗护的相关信息。对访谈资料进行编码、归类、精简并总结出主题。结果　目前北京市各医院安宁疗护病房无统一的准入标准,患者以肿瘤晚期为主;患者选择安宁疗护时存在多种决策方式,医务人员会尽量让患者知情;安宁疗护给予缓解症状的治疗,放弃抢救生命的治疗;相关医疗报销无特殊项目,病房的床位供不应求;建设安宁疗护需要更多的投入,教育应是推广的着力点;社区与三级医院互为补充,转诊制度也应在安宁疗护中积极开展。结论　在北京市发展安宁疗护,需要得到资金和政策的支持,维持安宁疗护病房的良性运营。制定合理的患者准入标准,促进安宁疗护规范发展。并且要重视教育在安宁疗护发展中的作用,包括对一般人群的早期死亡教育,以及专业人才在医学院校的培养。同时应充分发挥三级医院和社区医院各自在安宁疗护中的优势,将转诊制度落实到安宁疗护中。     

不同麻醉方法对髋部骨折老年患者术后转归的影响

目的：比较全身麻醉（general anesthesia, GA）和区域阻滞麻醉（regional anesthesia, RA）对接受手术治疗的髋部骨折老年患者术后心肺并发症和住院期间死亡率的影响。方法：回顾性分析我院骨科2005年1月至2014年12月间收治的572例髋部骨折老年患者的临床资料,分别记录患者性别、年龄、术前内科合并症、术前卧床时间、骨折原因、手术和麻醉方法、术后心肺并发症以及住院期间的死亡率。应用多重Logistic回归模型分析不同麻醉方法对髋部骨折老年患者术后住院死亡率的影响。结果：8例老年患者发生住院期间死亡（8/572,死亡率1.4%）,其中RA组5例（5/392,死亡率1.3%）,GA组3例（3/180,死亡率1.7%）,两组患者间住院死亡率的差异无统计学意义（P>0.05）,多重Logistic回归分析显示,性别（OR=0.18,95% CI：0.03~1.05,P=0.057）、年龄（OR=1.22,95% CI：1.07~1.38,P=0.002）、术前肺部合并症（OR=12.09,95% CI：2.28~64.12,P=0.003）和手术方式（OR=9.36,95% CI：1.34~64.26,P=0.024）是术后发生住院期间死亡的独立危险因素。36例患者术后发生心血管系统并发症（36/572,发生率6.3%）,其中RA组19例（19/392,发生率4.8%）,GA组17例（17/180,发生率9.4%）, 多重Logistic回归分析显示,年龄（OR=1.13,95% CI：1.07~1.19,P<0.001）、高血压（OR=2.72,95% CI：1.24~5.96,P=0.012）和术前脑血管合并症（OR=2.11,95% CI：0.99~4.52,P=0.054）是发生术后心血管系统并发症的独立危险因素。56例患者术后发生呼吸系统并发症（56/572,发生率9.8%）,其中RA组19例（19/392,发生率4.8%）,GA组37例（37/180,发生率20.6%）,多重Logistic回归分析显示,年龄（OR=1.13,95% CI：1.07~1.19,P<0.001）、术前肺部合并症（OR=2.89,95% CI：1.28~7.05,P=0.020）、术前卧床时间（OR=1.11,95% CI：1.04~1.18,P=0.003）和麻醉方法（OR=5.86,95% CI：2.98~11.53,P<0.001）是术后发生呼吸系统并发症的独立危险因素。结论：RA和GA对接受手术治疗的髋部骨折老年患者住院期间死亡率无显著影响,但RA组患者术后呼吸系统并发症的发生率低于GA组患者。     

基于医联体的远程会诊系统应用研究

以武汉市中心医院远程会诊中心为例,介绍基于医联体的远程会诊系统建设,包括组织架构、网络架构、功能模块、业务流程等方面,对远程会诊系统应用情况进行分析,指出存在的问题并提出应对策略,以促进医联体各机构共同发展和资源共享.     

听力对噪声的易感性在噪声所致高血压中的作用

目的　探讨听力对噪声易感者是否在长期噪声暴露后易患高血压。方法　以 15 93名化肥厂生产工人为研究对象 ,按常规方法收集噪声暴露、听力和血压资料。根据等能量原理将工人的噪声暴露水平和暴露时间合并为累积噪声暴露量 (CNE)。按ISO1999:1990附录A提供的数据对工人的听阈作年龄、性别校正 ,以双耳 3、4、6kHz的校正听阈的平均值为平均高频听阈。以CNE为自变量、平均高频听阈为应变量建立线性回归模型 ,计算高频平均听阈值与线性模型预测值的差值 ,绘制个体易感性分布图。结果　在 15 93名工人中有高血压 193人 ,高血压患病率 12 .1%。高血压患病率随CNE增大而升高 ,差异有显著性 (P <0 .0 1)。个体听力对噪声暴露的易感性为左偏态单峰分布 ,差值范围在- 2 9.8～ 6 4 .8dB之间 ,峰值在 - 5～ 0dB ,中位数为 - 1.8dB。将个体易感性由低至高分组 ,高血压患病率分别为 7.8%、9.0 %、13.3%、18.4 % ,经趋势 χ2 检验 ,差异有显著性 (P <0 .0 1)。多元Logistic回归模型校正了年龄、性别等混杂因素影响后 ,可以观察到CNE的OR值为 1.0 2 5 ,P =0 .0 2 3;在模型中加入个体易感性项目后 ,CNE的OR值为 1.0 31,P =0 .0 0 7,个体易感性高于 5 0 %组的OR值为 1.4 5 4 ,P =0 .0 35。前进法观察OR值发现 ,个体易感性     

郑州市巡警个体噪声暴露的测量与分析

[目的]了解郑州市巡警个体噪声暴露水平和暴露特点。[方法]以辖区为单位 ,采用个体噪声计量仪测量工作日早班 (8:00～12:00)、中班 (12:00～18:00)和晚班 (18:00～22:00)巡警的个体噪声暴露水平。[结果]郑州市巡警共分5个辖区 ,噪声暴露水平依次为(82.7±6.1)dB(A)、(89.6±6.3)dB(A)、(93.6±9.3)dB(A)、(96.6±5.2)dB(A)和(88.7±7.4)dB(A) ,范围为77.2～106dB(A)。个体噪声暴露存在突然升高的现象 ,这由处理突发事件造成。巡警的主要噪声暴露水平集中在80～100dB(A)。1至4辖区执勤点均设于商业区 ,5辖区位于城乡结合部 ,大型机动车的流量较大。其中1、2辖区的噪声水平在三班之间无明显差别 ,3、4辖区的噪声水平早班高、晚班低 ,5辖区的噪声水平早班和晚班较高 ,而中班低。[结论]郑州市巡警接触较高水平的环境噪声 ,机动车鸣笛是主要原因之一。建议今后对禁止机动车鸣笛后巡警的个体噪声暴露进行再评价 ,并建议巡警在执勤过程中尽量避免鸣警笛     

基于两样本孟德尔随机化探索子宫肌瘤与乳腺癌的因果关系

目的 探索子宫肌瘤(ULs)与乳腺癌(BC)的因果关系。方法 采用两样本孟德尔随机化方法,使用公开的来自不同样本的、欧洲人的全基因组关联研究中的遗传数据,以ULs作为暴露,其单核苷酸多态性(SNPs)作为工具变量,BC作为结局变量。另外,对5种分子亚型BC进行亚组分析。运用Cochran的Q统计量检验SNPs的异质性,MR-Egger法检验多效性,逆方差加权、MR-Egger法、加权中位数法和MR-PRESSO法进行因果推断。通过R软件进行数据分析和可视化处理。结果 最终纳入25个ULs的SNPs;异质性检验提示,部分亚组存在异质性(P<0.01);多效性检验没有发现显著的水平多效性(P>0.05);因果推断结果显示,基因预测的ULs与整体BC间没有因果关系(逆方差加权法：OR=0.98,95%CI:0.86～1.12,P=0.79),与5种亚型BC间也没有发现因果关系(P>0.01)。结论 没有发现在欧洲人中ULs与整体BC的风险增加有因果关系,也不支持ULs与某一亚型BC有因果关系。     

急性机械性绞窄性肠梗阻预测模型的建立和检验

Objective: To develop predictive models that can distinguish acute strangulation from simple intestinal obstruction by multivariate analysis. Methods: All the 571 patients involved in the study were the cases admitted with acute mechanical intestinal obstruction in the departments of general surgery of three hospitals affiliated to Beijing Medical University in the past 7 to 10 years. Logistic regression model was developed and an algorithm for the classification of intestinal obstruction was constructed by classification and regression trees (CART) analysis. These two models were tested by the method of cross validation and compared with the surgeons’ experience. Results: The pattern of abdominal pain, tender mass, ascites, abdominal rigidity, history of abdominal operation and history of similar attack were important variables to develop the models; Sensitivity(SEN) of logistic model was 71.8%, specificity(SPE) was 73.1%, and SEN of CART model was 73.1% , SPE was 69.8% . SEN of the surgeons judgement was only 45.2%. SEN of both models were much higher than the one of surgeons experience and intuition. Conclusion: Logistic model and CART model are the useful methods to differentiate strangulated intestinal obstruction(SIO) from the simple obstruction and can be applied in the prediction for SIO. (J Beijing Med Univ, 2000,32:183 186)     

中西医结合治疗甲状腺功能亢进症疗效观察

甲状腺功能亢进症（甲元）是常见的内分泌疾病。笔者对20O例甲亢病人分别采用西药、中药和中西药合用方法进行冶疗。本文对这三种治疗方法的近、远期疗效进行了分析和比较。1对象与方法按随机方式对甲亢患者分西药治疗组（40例）、中药治疗组（4例）、中西医结合治疗组（120例）进行了长期（2～10年）疗效观察。其中Graves甲亢92例，给节性甲亢4例，甲状腺炎伴甲亢4例和无穷限性甲亢100例。男29例，女171例，平均年龄39岁（16～63岁）。诊断标准：所有患者均根据临床表现和实验室检查（包括131I、TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TGA、TMA…     

干扰素α对肝癌细胞中转录因子Sp1的表达及活性的影响

目的:研究干扰素α对肝癌细胞中转录因子Sp1(specificity protein 1)的表达和活性的影响。方法:采用蛋白免疫印迹法分析干扰素α对肝癌细胞株MHCC97H中Sp1的表达及磷酸化水平的影响。采用凝胶电泳迁移率变动分析法检测干扰素α对Sp1活性的影响。结果:干扰素α可显著下调Sp1的表达和磷酸化水平,以对磷酸化水平的下调更为明显;干扰素α可显著抑制Sp1的活性。结论:Sp1可能作为干扰素α抗肝癌的临床疗效的预测指标。