临床研究设计期中分析需要考虑的关键问题

在随机对照试验(RCT)中, 为了更早地评价干预措施可能的疗效和安全性, 可以选择在试验正式完成前, 按事先计划的时点、方式进行统计分析, 这就是期中分析。在实际研究中, 一些投入大、周期长的观察性研究, 为了降低研究的风险, 也会选择在首要分析节点前进行分析, 探讨所关注的效应和假说。期中分析能够更早地发现安全性问题、降低研究风险, 可能提早获得统计学结论, 及时发现和调整设计阶段的缺陷, 尤其是样本量设计的不足。     

首次急性心肌梗死住院患者老年人构成比10年变化趋势

目的分析综合医院单中心10年首次急性心肌梗死(AMI)住院患者中老年患者构成比变化趋势。方法利用医院病案登记系统,收集我院1995—2004年首次AMI发病住院患者的病历资料,建立数据库。计算例数、均数±标准差和构成比,并做显著性检验。结果10年中首次AMI住院的患者共2590例,病例数逐年增加,从1995年143例增至2004年369例;患者平均年龄逐年增长,1995年为(61.7±11.5)岁,2004年为(65.3±12.6)岁(P<0.01);60岁以上老年人在AMI患者中的构成比逐年增高,1995年为64.3%,2004年69.6%(P<0.05);女性AMI患者中70岁以上老年人构成比呈明显增高趋势(25.0%对58.1%)。结论近10年来首次AMI患者例数持续增加,发病年龄有增长趋势;老年患者构成比明显增高,尤其是女性患者中老年人明显增多值得注意。老年人AMI的预防、诊断和治疗有待加强。     

急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后心肌灌注的方法评价

目的　联合应用TIMI心肌灌注分级 (TMP)、校正的TIMI画面记帧 (CTFC)、心电图ST段变化 (sumSTR)方法评价急性心肌梗死 (AMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)后心肌灌注程度 ,探讨心肌灌注程度对临床预后的影响。方法　 77例AMI患者PCI后即刻采用TMP CTFC、TMP sumSTR、CTFC sumSTR三种联合方法评价心肌灌注程度 ,PCI术后 1个月检查双核素心肌灌注显像 ,记录 6个月心脏事件。结果　评价心肌灌注程度 ,与双核素心肌灌注显像对比 ,TMP sumSTR敏感性 86 7%、特异性 85 7%、准确性 86 2 % ;TMP CTFC敏感性 80 %、特异性 77 1%、准确性 78 5 % ;多变量回归分析TMP 0 / 1级 sumSTR <30 %为 6个月心脏事件的独立危险因子 (OR=2 1 5 ,95 %可信区间 2 7～ 6 5 7,P =0 0 0 3) ;Kaplan Meier分析曲线显示TMP sumSTR方法评价的心肌灌注不良组 6个月心脏事件高于心肌灌注良好组 (P <0 0 5 )。结论　TMP sumSTR、TMP CTFC能更好的评价心肌灌注程度 ;TMP sumSTR可预测 6个月心脏事件。     

新生儿坏死性小肠结肠炎57例临床分析

新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing ent-erocolitis,NEC）是新生儿尤其是早产儿中严重的一种消化道疾病,严重影响新生儿的生存率。其发生率逐年增加,并已逐渐成为新生儿,尤其是早产儿的主要死亡原因之一[1]。近年来,     

北京市海淀区旅店卫生量化分级现况调查

目的 了解北京市海淀区旅店业卫生基本状况.方法 于2006年2-6月依据<旅店业卫生量化分级评分表>对海淀区736户旅店卫生状况进行普查.结果 736户旅店量化分级标化分为(53.7±22.6)分,普通旅店(招待所)、一至二星级宾馆饭店、三至五星级宾馆饭店量化分级标化分分别为(50.9～21.5)、(58.9±24.7)、(76.4±17.1)分.量化分级核定等级为A级的有50户(6.8%),B级144户(19.6%),C级121户(16.4%),D级421户(57.2%).结论 海淀区旅店业卫生量化等级总体偏低;旅店档次越高,卫生状况越好.     

也谈循证医学的发展方向

李强在本刊2005年第5期上发表了“循证医学在中国该走向何方？”的文章，针对目前国内学术界对循证医学的看法、做法提出了自己的观点和建议，我认为这样的讨论有价值，很重要。     

突发性耳聋预后因素回归树分析

目的 对突发性耳聋临床病历进行回顾性分析，探讨影响预后的相关因素。方法 对1999年1月-2002年5月收治的突发性耳聋患者158例，运用多因素树型分析软件-分类与回归树（classification and regression tresss，CART）进行分析影响预后的因素。结果 发病后听力损失的程度、有无眩晕、从发病到治疗的时间间隔（即治疗的及时与否）是影响预后的三个主要因素。其他如年龄、心脑血管合并症、用药种类未能进入树型结构。结论 突发性耳聋的预后与内耳受累程度、受损范围、治疗早晚有直接关系，早期治疗有助于听力的恢复。     

小儿肝外伤的治疗及新评分方法的应用价值

目的 评价小儿肝外伤的临床评价系统,探索新的评价指标.方法 回顾性分析本院92例小儿肝外伤的临床资料,将所有病例分为肝脏手术组和非肝脏手术组.对二组入院后首次检测的血压、脉搏、血红蛋白、血清谷丙转氨酶及AAST肝损伤分级情况进行比较分析,并结合统计结果,提出新评分指标:收缩压值+血红蛋白值-AAST分级×50-25,正值提示可非手术治疗,负值提示需手术治疗.结果 本组14岁以下小儿肝外伤92例,非手术治疗81例,手术治疗11例,二组平均年龄均为5.5岁.手术组与非手术组间收缩压、血红蛋白差异均有统计学意义(P＜0.01),舒张压、脉压和血清谷丙转氨酶的差异无统计学意义(P＞0.05),而二组间肝损伤分级的构成比有明显差别.采用我们的新评分指标,非手术组仅1例为负值,准确率为98.8%,手术组仅1例为正值,准确率为90.9%.结论 小儿肝外伤是否需要手术治疗与入院后首次测量的收缩压、血红蛋白及AAST肝损伤分级有关,综合三者的新评分指标对决定治疗方法有一定价值.     

飞机维修男工噪声暴露与听力损失患病率的剂量-反应关系

目的 探讨男性飞机维修人员噪声暴露与噪声性听力损失(NIHL)患病率之间的剂量．反应关系。方法 飞机维修人员按工作性质、地点、工种和班次分为不同亚组。每组选择3-5人,用SH126个体计量仪测定工作班次噪声暴露。同时对290名男性飞机维修人员进行了问卷调查和听力检查。结果 飞机维修男工8h连续等效A声级(LAcq．8h)平均值为89．1dB(A)。经年龄、性别校正的高频听力损伤患病率为48．6％,语频听力损伤患病率为6．6％。按噪声级分组,NIHL患病率未表现出随剂量增加而升高的趋势。按噪声级与工龄合并后的累积噪声暴露量分组,高频、语频．听力损伤患病率均随噪声暴露增加而升高,经卡方趋势检验发现,CNELAcq-8h评价剂量一反应关系优于CNELAcq．10min。结论 飞机维修人员噪声暴露与NIHL患病率之间存在剂量．反应关系;CNELAcq.8h是评价噪声暴露的良好指标,在非稳态噪声评价中同样适用。     

<工业企业职工听力保护规范>中的三道防线

卫生部新近发布的《工业企业职工听力保护规范》(卫法监发[1999]第620号,下称“规范”)是我国科技工作者在总结我国噪声防治经验教训和借鉴国外成功经验的基础上研制的。“规范”为防治噪声危害、保护职工听力设计了三道防线。1.工程控制:“规范”第七条提出“职工暴露于作业场所ＬＡｅｑ·8≥90ｄＢ的,应当优先考虑采取工程措施,降低作业场所噪声。……”,并在第五章说明了工程控制的具体方法和要求。随着科学技术的进步,许多行之有效的噪声工程控制措施得到广泛的应用,直接降低了生产环境中的噪声,使职工的健康不会受到噪声的危害。“规范…