不阻断肝门小儿巨大肝肿瘤切除术探讨

目的小儿巨大肝肿瘤切除术中，常规行肝门阻断，本研究对不阻断肝门行巨大肝肿瘤切除术进行探讨。方法从2001年7月至2004年12月，我院对16例患儿施行不阻断肝门巨大肝肿瘤切除术，患儿年龄28d～14岁，平均3．4岁。其中男12例，女4例，肿瘤直径11～23cm，平均14．6cm，其中右半肝和左外叶内分别有一肿块1例。肝母细胞瘤9例，肝错构瘤4例，肝血管瘤3例。结果本组16例患儿手术全部成功，不阻断肝门行右半肝（Ⅴ～Ⅷ）切除8例，右三叶切除4例，左三叶切除1例，左半肝切除1例，第二肝门及右下叶肝段切除各1例。患儿术中无死亡，血流动力学指标稳定。本组良性巨大肝肿瘤患儿术后随访7个月～3．5年，目前均健康生存，无肿瘤复发，生长发育正常；肝母细胞瘤9例患儿术后常规化疗，患儿已经随访6～45个月，目前无瘤生存8例，2年以上4例，肝功能正常，正常生活。另外1例左外叶和右叶同时发现肝母细胞瘤，手术分别切除后5个月脑肺转移，于术后7个月死亡。结论不阻断肝门巨大肝肿瘤切除术，是一种安全可行的手术。术者熟练的肝脏解剖知识和肝切除技术、紧密结合术前和术中影像学技术了解肿瘤与大血管关系、彻底结扎肿瘤侧入肝肝动脉和门静脉及肝左右静脉共干或肝右静脉，是手术成功的关键。     

小儿肝移植术后胆道并发症

肝移植在我国起步较晚，目前尚缺乏有关小儿肝移植术后胆道并发症的文献报道。本研究对10例肝移植患儿的临床资料进行回顾性分析，对小儿肝移植术后胆道并发症的病因、诊断及治疗进行初探。     

新生儿十二指肠梗阻28例临床分析

先天性十二指肠梗阻是新生儿期常见的急腹症，梗阻的病因为肠旋转不良、环状胰腺和十二指肠闭锁或狭窄。常因不能及时诊断和处理出现严重并发症而死亡。本文总结了我院1982年1月—1995年12月收治的28例十二指肠梗阻患儿的临床诊治体会，重点对如何早期诊断，鉴别诊断和治疗中应注意的问题加以讨论。临床资料28例中，男12例，女16例。年龄1天一1个月，平均10.8天。出生体重＜2500克3例，＞2500克25例（89．3％）。28例中肠旋转不良17例，环状胰腺5例，十二指肠闭锁1例，狭窄5例。梗阻并存5例（其中肠旋转不良合并十二指肠狭窄3例，合并环状胰…     

45例腹腔镜辅助胆总管囊肿根治术

目的本研究对腹腔镜先天性胆总管囊肿切除，肝管空肠Roux-Y吻合术进行探讨。方法从2001年6月至2003年9月，共收治先天性胆总管囊肿患儿45例，年龄2个月到12岩。其中42例为囊肿型，平均囊肿直径3.8cm（2-18cm）；其余3例为梭形，直径分别为1．5、2．0和2．2cm。本组45例患儿均经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除，肝管空肠Roux-Y吻合术。结果本组45例患儿手术全部成功，手术时间平均为4.3h（3．5～7．6h），术中出血量约5～10ml。本组8例患儿合并肝管狭窄，术中同时行腹腔镜胆总管囊肿切除及肝管成形；6例患儿合并共同管内蛋白栓，术中通过腹腔镜导入肠道或插管冲洗清除。其中1例患儿于术后第1d发生胆漏，术后第26d时自愈；其余44例患儿术后恢复顺利，住院时间3～6d。术后随访3～30个月，无肠粘连梗阻和吻合口狭窄等术后并发症发生。结论经腹腔镜先天性胆总管囊肿切除，肝管空肠吻合术是一种安全可靠的方法，术中胆道造影全面了解胆道的结构，清晰的肝门暴露，准确的囊肿分离和熟练的缝合技术是手术成功的关键。     

腹腔镜行巨大先天性胆总管囊肿切除术的探讨

目的 对腹腔镜下行巨大先大性胆总管囊肿切除肝管空肠Roux—Y吻合术进行探讨。方法对7例巨大胆总管囊肿(直径11～21cm)行囊肿切除 肝管空肠Roux—Y吻合术。术中行囊肿穿刺减压，切除胆囊，然后从扩张囊肿的中部横断囊肿前壁吸出胆汁，将囊肿壁全层分7～8块逐渐彻底切除。结果7例患儿均顺利完成巨大胆总管囊肿切除 肝管空肠Roux—Y吻合术，无中转开腹手术者。手术时间5．5h～7．6h，平均6．3h；出血最5ml～15ml；6例患儿切除远端囊肿时未找到与胰管相通的管道，仅l例见到明确的远端狭窄的肝管予以结扎。术后无切口感染、胆漏、胰漏和肠梗阻发生，均3d拔除腹腔引流管。术后住院时间4d～6d。随访3个月～19个月，无胆管炎和结石发生，肝功能检查指标均在正常范围内。结论腹腔镜下巨大先天性胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux—Y吻合术是一种安全可靠的手术方法。     

内镜下胸锁乳突肌切断治疗肌性斜颈的初步报告

目的 探讨内窥镜下离断胸锁乳突肌治疗肌性斜颈的效果。方法 在右侧腋窝的皮纹线内置入5mm Trocar，手持镜头将颈阔肌下的脂肪层组织与胸锁乳突肌下端的胸骨头和锁骨头表面的肌膜相分离，这样显露了肌肉同时形成了空间，将CO2气体冲入加压至6mmHg。颈中和颈下横纹内分别导入3mm Trocar和器械。用电凝或电切逐渐将所有胸锁乳突肌纤维束横断，同时松解胸锁乳突肌周围的纤维组织。结果 采用以上方法治疗5例右肌性斜颈患儿，均在内窥镜下完成手术，手术时间45～135min，失血量极少，均少于1ml，1例患儿颈部切口处有轻微电灼伤，2周后自愈。术后患儿即可以进行颈部舒展活动训练，术后次日出院，随访3个月～1年，斜颈均矫正，颈部3mm Trocar切口和腋窝内5mm切口瘢痕不明显，颈部皮肤弹性好，无随表情异常活动现象。结论 内镜下切断胸锁乳突肌治疗肌性斜颈具有微创、痛苦小、恢复快、效果好的优点，瘢痕不明显，美观而且不损伤颈阔肌，对表情活动无影响，是值得推广的治疗方法之一。     

直肠粘膜及内括约肌切除对预防巨结肠根治术后肠炎的影响

目的探讨经肛门直肠粘膜及内括约肌切除对预防先天性巨结肠根治术后继发巨结肠性肠炎发生的作用。方法对89例先天性巨结肠患儿在根治术同时行经肛门直肠粘膜及内括约肌大部切除。结果本组89例术后获随访77例,随访时间3～26个月,仅2例患儿分别于术后4个月和6个月有一次肠炎病史,术后肠炎发生率为2.6%,比术前明显减少(P<0.01)。随手术后时间的延长,污便的发生率由27.3%下降至2.6%。肛门直肠测压结果显示:对照组肛管静息压力为27.9±9.6mmHg;先天性巨结肠患儿手术前的肛管静息压力为37.9±12.5mmHg,比对照组明显增高(P<0.05);手术后1个月,2个月,2个月和6个月肛管静息压力分别为20.2±6.4mmHg,21.4±8.8mmHg,22.8±10.4mmHg和24.8±9.9mmHg,手术后肛管静息压力比手术前明显减低(P<0.01),术后6个月内患儿的肛管静息压力有上升的趋势,与对照组差异不显著。结论 本研究结果表明经肛门直肠粘膜及内括约肌切除安全易行,可有效地预防术后肠炎的发生。     

外剥内扎加中药注射治疗环状混合痔43例

环状混合痔是多发性内痔或环状内痔的晚期阶段，其外痔部分呈绕肛缘一周的环状隆起，形成形状不规则、大小不等的环形静脉曲张型或结缔组织型混合痔。本文采用分段外剥内扎和非结扎部位内痔用“安痔注射液”注射治疗环状混合痔43例，效果满意，报道如下。     

中药注射合槐角丸治疗内痔

内痔以便血和肛内肿物脱出为其主要临床症状。自2 0 0 1年始 ,我们采用中药安痔注射液〔1〕合槐角丸治疗内痔4 7例 ,取得满意疗效 ,现报道如下。1　临床资料本组病例均系我科门诊患者 ,男 2 2例 ,女 2 5例 ;年龄 2 0～ 6 9岁。病程最短 3个月 ,最长 2 8年。诊断标准按照国家中医药管理局 1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》 ,其中I期内痔 9例 ,Ⅱ期内痔 2 1例 ,III期内痔 15例 ,嵌顿性内痔 2例。2　治疗方法2 .1　患者取侧卧位 ,肛周皮肤常规消毒。 2 %利多卡因和 0 .75 %布比卡因各 5ml与 0 .9%氯化钠注射液 10ml稀释后行肛周局部浸润…     

归脾汤在血证中的应用

例一樊××男 53岁干部 1985年8月就诊。患者于同年六月底因皮肤瘀斑在某医院住院,诊为原发性血小板减少性紫癜,经强的松等西药治疗,时好时发,且伴齿衄。患者甚为苦恼,遂求治于中医。初