腹腔镜胆囊切除术气腹并发症的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术气腹并发症的防治措施。方法回顾分析1100例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。结果1100例患者术后明显发生高碳酸血症2例(0.18%),肩部疼痛453例(41.18%),恶心、呕吐631例(57.36%),均经保守治疗治愈。结论高碳酸血症、肩部疼痛及恶心、呕吐等气腹并发症可通过术中注意调节通气量、降低气腹压力等措施进行防治。     

不同压力CO2气腹对腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛发病影响的临床观察

目的研究腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy ,LC)后肩部疼痛发生的原因、机理及防治方法。方法将 12 0例行LC的患者随机分为A、B、C组 ,每组 4 0例。气腹压力设定A组 10mmHg ,B组 12mmHg ,C组 14mmHg。观察 3组术前、术后的PaO2 、PaCO2 、动脉血 pH值以及术后 1、3、6、12、2 4、4 8、72、96h肩痛的发生率和疼痛程度 (视觉模拟评分 VAS)。结果术中CO2 用量C组较A组多 ,差异有显著意义 (F =11 38,P <0 0 5 )。C组术前、术后的PaO2 差值与A、B组术前、术后PaO2 差值相比较大 ,且差异有显著意义 (F =6 92 ,P <0 0 1)。随 3组气腹压力的增高 ,术后 3、12、2 4、4 8h肩痛发生率有增高趋势 (χ2 值分别为 2 36 6 ,2 32 4 ,2 72 9,2 340 ,P <0 0 5 ) ;其VAS评分也明显上升 (F =19 5 3,P <0 0 1)。结论LC术后肩痛的主要原因可能与人工气腹张力对膈肌的牵拉有关。在 10mmHg低压气腹下行LC ,可显著降低LC术后肩痛的发生率及疼痛程度。     

大柴胡加味对梗阻性黄疸T细胞亚群免疫调节观察

用单克隆抗体致敏的红细胞花环法测定梗阻性黄疸患者全血Ｔ细胞亚群，并进一步观察梗阻性黄疸单纯手术组（Ａ组）和手术加服大柴胡加味围手术期治疗组（Ｂ组）术前Ｔ细胞亚群与术后动态变化情况。结果表明梗阻性黄疸患者ＣＤ３、ＣＤ４明显低于正常对照阻（Ｐ＜０．０５），ＣＤ４／ＣＤ８显著下降（Ｐ＜０．０１）。梗阻性黄疸术后第２天ＣＤ３、ＣＤ４及ＣＤ４／ＣＤ８进一步下降，低于术前水平（Ｐ＜０．０５）。Ｂ组术后第１０天ＣＤ３、ＣＤ４比Ａ组明显增高（Ｐ＜０．０５）。梗阻性黄疸术后第２０天ＣＤ３、ＣＤ４及ＣＤ４／ＣＤ８比术前明显增高（Ｐ＜０．０５）。研究提示梗阻性黄疸手术有利于Ｔ细胞免疫功能的恢复，围手术期中药治疗能促进Ｔ细胞功能尽快恢复，动态观察Ｔ细胞亚群变化对判断预后有一定的临床价值。     

胆囊切除术后胆漏致严重胆汁性腹水四例分析

腹腔内胆汁通常引起严重的腹膜炎,在少数情况下,患者临床并无严重腹膜炎的表现,仅有因腹腔内大量液体所引起的轻微腹胀,有的甚至没有任何临床症状。我院自1985～2 0 0 3年共收治4例,总结报告如下。临床资料本组4例均为女性,年龄30～6 1岁,开腹胆囊切除术后1例,电视腹腔镜胆囊切除术后3例。术前均未行胆系造影,术中均未行胆总管探查,关腹时均未放置引流。4例分别于术后第5、7、8、11天腹胀,无恶心、呕吐及发热,大小便正常。查体:全身皮肤及巩膜无黄染,心肺正常,腹部明显膨隆,腹壁静脉轻度曲张,全腹软,肝脾未触及,除右上腹轻度压痛外,其他部位…     

幽门螺杆菌与胆囊胆固醇结石形成关系的研究

目的 研究胆囊幽门螺杆菌感染与胆囊胆固醇结石形成的关系.方法 我院2002年6月至2004年1月肝胆外科腹腔镜胆囊切除术60例,采用对照研究方法,对35例单纯胆囊结石患者(实验组)及25例单纯胆囊息肉患者(对照组)的胃幽门螺杆菌进行检测,采用PCR方法检测2组患者的胆汁及结石幽门螺杆菌细胞毒素相关基因抗原(CagA).结果 实验组胃幽门螺杆菌感染率为51.43%(18/35),对照组为48.00%(12/25),2组患者胃幽门螺杆菌感染率差异无统计学意义(χ~2=0.079,P>0.05).实验组胆汁标本中CagA 7例阳性(20.00%),结石标本中1例阳性(2.86%),对照组胆汁标本无一例阳性,2组胆汁CagA检出率差异有统计学意义(χ~2=5.822,P<0.05).结论 幽门螺杆菌DNA存在于胆囊胆固醇结石患者的胆汁及结石中,与胃幽门螺杆菌感染有关,胆囊幽门螺杆菌感染与胆囊胆固醇结石形成有关.     

缺血预处理对肝脏缺血再灌注损伤的影响

肝脏对缺血缺氧甚为敏感，在缺血一定时间后肝脏的结构功能必然受到损害，当血流恢复后，肝损伤会更为严重，即肝缺血再灌注损伤（ischemic-reperfusion injury，IRI）。肝脏的IRI是肝外科手术后常见的肝损伤过程．其损伤的程度对治疗效果影响甚大，因此对肝IRI的机制及防治措施的研究已变得越来越重要。[第一段]     

电视腹腔镜胆囊切除128例无胆道损伤并发症

1993年10月至1997年1月，应用电视腹腔镜进行胆囊切除术128例，无一例胆道损伤并发症．128例中有12例因Calot三角区严重粘连或胆囊完全萎缩或因既往手术史而致腹腔内广泛粘连而中转开腹，1例放置腹腔引流管，但24小时仅引出不足10ml淡血性液体，全组病例无一例胆道损伤，术中术后均未发生其他并发症，术后住院3天-7天，约10天可恢复正常工作，这一高新科技手术适应于腹腔和胆囊周围无广泛粘连的病例，其最大的优点是创伤小，疼痛轻微，胃肠道功能恢复陕，康复时间短。     

甲状腺良恶性肿瘤并存1例

甲状腺良恶性肿瘤并存１例王跃欣曹月敏谭文科张万星王兰辉河北省人民医院外科（石家庄市０５００７１）透明细胞型甲状腺癌罕见，与结节性甲状腺肿瘤并存的透明细胞型甲状腺癌国内报道尚少，我院至目前仅遇到１例，现报告如下。患者，女，４５岁。因迅速增大的颈前肿物４...     

腹腔镜胆囊切除术后气腹存留时限的X线观察

目的观察腹腔镜胆囊切除术后气腹存留时限. 方法对我院2002年4月～2002年12月69例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后进行连续胸部 X线平片观察膈下游离气体. 结果 LC术后气腹存留时限为(1.8±1.1)d,6 d内完全吸收.lg气腹存留时限与术后24 h膈下残气量呈正相关(r=0.616,P=0.000),与气腹时间呈负相关(r=-0.228,P=0.014),与年龄、体重、身高、手术时间及所用气体量无相关性. 结论术毕尽量将腹腔内CO2气体排净可缩短术后气腹吸收时间.