咪托蒽醌持续静脉输注治疗复发性急性非淋巴细胞白血病

咪托蒽醌(mitoxantrone)是一种抗人急性白血病活性很强的替代性蒽醌,作者通过静脉持续输注使该药达到较高而稳定的血药浓度,以进一步提高其抗白血病效果。病人和方法 11例中位年龄55岁,包括8例第二或第三次复发的急性非淋巴细胞白血病(AN-LL),2例原始细胞期慢性粒细胞白血病和1例复发的治疗相关性 ANLL.3例曾用咪托蒽醌12mg/M~2/d,1小时内静脉输注共5天(分次给药疗法),分别于获得完全缓解(CR)后3、8、13个月复发。治     

米托蒽醌和大剂量鬼臼乙叉甙治疗复发或难治性急性白血病

米托蒽醌(Mx)和普通剂量鬼臼乙叉甙(VP-16)治疗复发或难治性急性髓性白血病(AML)取得了较好的疗效。作者报道Mx 和大剂量VP-16治疗复发或难治性AML 的结果。35例复发或难治性AML 患者,中数年龄35(20～76)岁。初次完全缓解(CR)中数持续时间为6个月,83%的患者<12个月。治疗方法:28例患者接受Mx 7.5mg/m~2/天×5天和VP-16 500mg/m~2/天×4天;7例接受Mx 6mg/m~2/天×5天和VP-16500mg/m~2/天×3天。结果:8例(23%,95%可信限:10%～40%)患者达CR。初次挽救治疗患者的CR 率较多次挽救治疗     

儿童急性淋巴细胞白血病鞘内化疗后白质缺血性变化和轻偏瘫

3例非T、非B 急性淋巴细胞白血病儿童经常规诱导化疗达完全缓解,在维持治疗期因鞘内化疗而发生大脑局部缺血性损害和暂时性偏瘫。例1男、12岁,维持治疗期每15周鞘内注射常规剂量氨甲喋呤(MTX)1次。在73周鞘内注射MTX 后11天,出现发音困难和左侧轻偏瘫,第2天后恢复正     

现阶段医学生临床实习中存在的问题及思考

随着医学教育的发展和人才市场需求的变化，如何改进和加强医学教育工作．实现教学规范管理与人才成长进步的有机结合，已成为医院临床教学管理者们认真研究和深入探讨的问题。我院作为高等医学院校的附属医院，每年均接受医疗、影像、麻醉、中医、药剂、检验、护理等各专业、各层次的实习生200余人。在多年的毕业实习管理中，培养了众多合格的医学人才，也遇到一些问题，积累了部分经验。本文结合多年实习管理实践，对现阶段毕业实习普遍存在的问题及采取的相应对策谈些体会。     

乙亚胺治疗银屑病引起白血病1例

患者男,35岁,农民,8年前因全身皮肤出现大量白色鳞屑覆盖的皮疹,被诊断为银屑病.6年前开始服乙亚胺治疗,剂量为200mg/次,3次/日,皮损消失后减为100mg/次,3次/日.至白血病被确诊     

左心瓣膜手术后重度三尖瓣反流的外科治疗

目的 总结左心瓣膜手术后重度三尖瓣反流(TR)的外科治疗经验.方法 回顾性分析自1999年2月至2009年12月上海交通大学医学院附属仁济医院31例左心瓣膜手术后重度TR患者的临床资料,男3例,女28例;年龄35～60岁(38.4±8.3岁).31例左心瓣膜手术后重度TR患者均合并心房颤动,有不同程度的右心功能不全表现...     

免疫磁珠两步法体外分离纯化小鼠脾脏CD4+CD25+调节性T细胞的应用研究

目的 研究免疫磁珠两步法体外分离纯化小鼠脾脏CD4+CD25+调节性T细胞(regulatory T cells,Treg)的效果.方法 将C57BL/6(H-2b)小鼠脾脏剪碎、过滤、去除红细胞后离心洗涤,获得小鼠脾细胞悬液.用Ficoll法分离获得单个核细胞后,通过免疫磁珠阴性加阳性选择两步法分离获得CD4+CD2...     

高频胸壁振荡在高龄患者心脏外科手术后的应用

目的 探讨高频胸壁振荡(HFCWO)在高龄患者心脏外科手术后应用的耐受性、安全性和临床效果.方法 201例接受心脏外科手术的高龄患者(＞70岁)于拔除气管插管6～8h后行HFCWO联合人工胸部物理治疗(HFCWO组),应用Likert量表对每次治疗的耐受性进行评估,并观察患者初次HFCWO治疗前10 min、治疗中和治疗结束后10 min的循环和呼吸指标(心率、收缩压、中心静脉压、肺动脉平均压、呼吸频率和脉搏血氧饱和度)的变化.以仅行人工胸部物理治疗的165例心脏外科手术高龄患者(＞70岁)作为对照组,比较两组患者的临床资料(术后肺部感染发生率、胸腔积液发生率、肺不张发生率、二次气管插管率、ICU滞留时间、抗生素使用时间和住院时间).结果 HFCWO组共行984次HFCWO治疗,其中813次(82.62％)能够被患者较好耐受,66次(6.71％)不能耐受;未发生与HFCWO相关的不良事件;患者初次HFCWO治疗前10 min、治疗中和治疗结束后10 min的心率、收缩压、中心静脉压、肺动脉平均压、呼吸频率和脉搏血氧饱和度均无显著变化(P＞0.05).HFCWO组术后肺部感染发生率和胸腔积液发生率均显著低于对照组(3.98％ vs 9.09％,P＜0.05;6.47％ vs 12.72％,P＜0.05),术后抗生素使用时间和住院时间也显著短于对照组[(5.07±2.23)d vs (6.98±2.41)d,P＜0.05;(9.58±4.10)d vs (11.79±5.06)d,P＜0.05],而两组术后肺不张发生率、二次气管插管率和ICU滞留时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HFCWO在高龄患者心脏外科手术后拔除气管插管后早期应用安全,且能被大多数患者很好耐受.HFCWO联合人工胸部物理治疗对减少术后肺部感染、胸腔积液和抗生素的使用有一定作用.     

急性肾损伤是影响心脏手术后患者长期生存的危险因素

目的 了解心脏术后急性肾损害（AKI）患者的长期预后情况及探讨有关危险因素。 方法 选择2004年1月1日至2007年6月30日本院所有行心脏手术,且存活出院的患者,门诊或电话随访患者的生存情况至2010年2月28日。回顾性收集患者术前、术中、术后的临床及实验室资料,观察患者术后长期生存率及肾功能情况。应用Cox回归方程分析与患者长期生存相关的危险因素。 结果 共941例心脏手术患者,术后发生过AKI患者275例（29.2%）,非AKI患者666例（70.8%）。在总共46.5个月（34.5,59.2）的随访过程中,术后发生过AKI的患者生存率显著低于非AKI患者（67.8%比85.6%,P < 0.01）,且随着AKI严重程度的增加,生存率逐渐下降（AKIN 1、2和3期患者的生存率分别为70.7%、62.3%和58.6%, P < 0.01）。AKI组中90.5%的患者出院时肾功能完全恢复至基线水平,但随访期间生存率仍显著低于非AKI组患者（69.6%比85.6%,P < 0.01）。Cox回归分析显示年龄增加（年龄每增加20 岁,HR=2.238）、术前贫血（HR=1.625）、手术时间延长（每增加1 h,HR=1.153）、AKI的发生及分期增加（每增加1期,HR=1.473）是患者长期预后不良的独立危险因素。随访结束时,AKI组患者的Scr显著高于非AKI组（107.6 μmol/L比83.0 μmol/L,P = 0.014）;AKI组中34.0%患者进入了CKD 3~5期。出院后5年34.8%的AKI患者发生Scr翻倍。 结论 心脏手术后AKI是影响患者长期生存的独立危险因素,即使AKI后Scr值恢复到基线水平,长期的患者预后和肾脏预后仍然较差。