胃肠道间质瘤治疗新方法的探讨

目的探讨胃镜与腹腔镜双镜联合及内镜黏膜下挖除术(endoscopic submucosal excavation,ESE)治疗胃肠道间质瘤的效果和安全性。方法经胃(肠)镜、超声内镜及病理学、免疫组化证实的胃肠道间质瘤患者37例,对其中28例患者采用ESE、9例采用胃镜与腹腔镜双镜联合进行瘤体切除。结果 ESE及双镜联合治疗的所有患者均完整切除瘤体,两种方法均无术中及术后迟发性出血、剧烈腹痛等并发症,瘤体位于贲门者,切除后患者贲门功能保持良好,术后随访无复发。结论胃镜与腹腔镜双镜联合技术及ESE是治疗胃肠道间质瘤的微创、安全、有效的新方法。     

一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗腰骶椎结核

目的探讨一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗腰骶椎结核的临床疗效。方法对15例腰骶椎结核患者采用一期后路病灶清除、植骨融合、腰椎椎弓根钉和骶骨椎弓根钉或侧翼钉内固定治疗。结果手术时间平均为170.5 min±24.2 min,术中出血量平均为980.3 ml±168.6 ml。无硬脊膜和大血管损伤,无窦道形成等。患者均获随访,时间12~39个月,均获得骨性融合,无内固定松脱。按骨结核治愈标准评价:患者全部治愈,无结核复发迹象。11例术前下肢肌力不同程度减退,末次随访时除1例趾伸肌力由Ⅲ级恢复至Ⅳ级外,其余全部恢复至Ⅴ级;11例术前小腿或足皮肤痛触觉减退,末次随访时除2例部分恢复外,其余全部恢复正常;术前膝、踝反射减弱或消失9例,末次随访时2例部分恢复,其余全部恢复正常;术前6例直腿抬高试验60°内阳性,术后全部恢复正常。结论在正规抗结核治疗基础上,一期行后路病灶清除植骨融合内固定治疗腰骶椎结核是一种安全有效的手术方式。     

结肠镜检查对于儿童下消化道疾病诊疗价值探讨

目的探讨儿童结肠镜检查的临床应用价值及安全性。方法对北京军区总医院2008年1月-2012年12月192例因腹痛、便血、腹泻、腹胀等症状就诊的患儿行结肠镜检查,并对患儿的临床资料进行分析。结果共129例患儿首次结肠镜检查完成全结肠镜检查,结肠镜检查完成率67.2%。32例患儿进镜过程中发现病变后退镜。病变部位主要为乙状结肠及直肠。病变主要为结肠息肉、结肠炎、过敏性紫癜、嗜酸粒细胞性肠炎、移植物抗宿主病、炎症性肠病等。91例便血患儿中61例发现大肠息肉。结论结肠镜检查及内镜下治疗对小儿肠道疾病诊断安全有效,并发症发生率低。小儿结肠病变常见部位为乙状结肠及直肠。小儿便血最常见原因为结肠息肉。     

儿童先天性食管裂孔疝伴食管狭窄的综合治疗策略探讨

目的探讨先天性食管裂孔疝导致食管狭窄患儿的食管扩张与食管支架放置、外科手术等综合治疗方法的选择时机及疗效。方法对北京军区总医院2009年12月-2012年9月混合型先天性食管裂孔疝伴严重食管狭窄的9例患儿的临床资料及治疗方案进行分析。结果 9例诊断混合型食管裂孔疝患儿食管扩张后因症状无改善行贲门胃底折叠术,术后放置食管支架,9例患儿术后贲门功能均恢复正常,吞咽困难消失。结论对于伴严重食管狭窄的混合型先天性食管裂孔疝患儿应早期手术治疗,术后辅以食管支架治疗,可达到满意效果。     

26例腰椎滑脱的疗效观察

目的 通过对２６例腰椎滑脱手术治疗患者的临床分析，探讨腰椎滑脱的手术方式问题，方法２６例患者采用椎板减压，滑脱椎体复位间植骨融合术。结果 所有病人原有症状均获改善。本组随访１２￣４２个月，平均１４．５个月，优良率８４．６％，融合率９２．４％。结论 对于腰椎滑脱的病人，最基本的目的是恢复脊柱的生物力学功能，解除对神经牵拉和压迫，恢复正常矢状面曲线，改善功能。     

KANEDA内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

采用侧前方减压前路脊柱重建的方法治疗爆裂性胸腰椎骨折２３例，随访１９例，平均２４个月。除２例全瘫神经功能无改善外，余均有Ｆｒａｎｋｅｌ分级１～２级以上的改善；初步体会，侧前方减压同时采用前路内固定，Ⅰ期脊柱重建具有直视下手术减压彻底、损伤神经、脊髓的机会小，截瘫恢复率高，固定坚强等优点     

结肠镜下早期结肠套叠和结肠扭转复位的诊治体会

目的 探讨在早期结肠套叠和结肠扭转疾病中结肠镜下复位成功的诊治体会.方法 回顾性分析北京军区总医院消化内科近10年来应用结肠镜对19例早期结肠套叠、结肠扭转的治疗资料和经验,总结诊治体会.结果 17例患者均在结肠镜下成功复位,复位成功率89.47％ (17/19).2例横结肠扭转患者复位失败,转入外科手术.5例回-结肠套叠患者中4例患者无明确病因,1例阑尾术后2周出现回-结肠套叠并复位成功;14例肠扭转中1例女性患者24 h时行钡灌肠治疗,4 h后症状加重,在结肠镜检查下复位成功,恢复良好,11例患者在24 h内行结肠镜检查并成功复位.结论 早期的结肠套叠、结肠扭转,应用结肠镜下注入30℃温蒸馏水和反复旋转、钩拉旋转镜身进行复位,是一种安全有效的便捷方法.     

跟骨钢板治疗跟骨骨折

目的探讨切开复位钢板治疗跟骨骨折的疗效。方法2004年4月至2008年8月,使用切开复位跟骨钢板治疗跟骨骨折34例患者36足,其中33例34足均获得随访,随访时间13~47个月,平均36个月。结果采用Maryland评分,优15足,良12足,可5足,差2足,优良率79.4%。结论开放复位钢板内固定治疗跟骨骨折是一种有效的方法。     

前后联合入路治疗严重胸腰椎骨折

目的探讨前后联合入路治疗严重胸腰椎骨折的疗效。方法2008年10月至2009年9月采用前后联合入路治疗胸腰椎骨折7例。男5例,女2例,年龄35～56岁,平均44．7岁。受伤到手术时间为7h～6d,平均4d,有3例高处跌伤,4例车祸伤,骨折类型按照Magerl分型：A型2例,B1型2例,C2型1例,C3型2例。患者的神经功采用Frankel分级：A级1例,B级2例,C级3例,D级1例。结果手术时间310—480min,平均340min,出血量1200～2500ml（平均1600ml）,术后7例获得随访,随访时间7—17个月,平均13．7个月,术后神经功能Frankel分级有1级以上的恢复,术前骨折处后凸角度18．7°±11．3°（3°～28°）,术后骨折处后凸角度为0．8°±0．6°（-4°-6°）。结论前后联合入路治疗严重的胸腰椎骨折是一种有效的治疗方法。