中药外治与西药治疗膝骨关节炎疗效及安全性Meta分析

目的:系统评价中药外治法治疗膝骨性关节炎的有效性与安全性.方法:计算机检索MEDLINE,CNKI及维普数据库(各数据库检索时间范围均从创库到2011年5月).收集所有以西药为对照的中药外治法治疗膝骨性关节炎的随机对照试验,筛选出符合纳入标准的文献,对其进行严格的质量评价,利用RevMan 5.1软件对纳入研究结果进行Meta分析.结果:共纳入25篇RCT,共2 159例(中药组共1 152例,阳性对照组共1 007例).共21篇文献纳入疗效分析,结果显示,中药组与西药组有效率分别为92.35％ (941/1 019),81.19％ (712/877),OR =2.88[2.16 ～3.83],对总效应假设检验结果Z=7.20(P＜0.000 01).中药外治法疗效优于西药对照组,共25篇文献纳入不良事件分析,不良事件发生率中药组为1.30％(15/1 152)、西药组为5.36％(54/1 007),OR =0.40[0.11～1.38],Z=1.46(P =0.15).中药外用与西药不良事件发生率无显著性差异.亚组分析显示:与外用西药相比,2组不良事件发生率相似[1.87％(11/589)∶ 1.60％ (9/564)],Z=0.26 (P=0.80).而对于NSAIDS和COX-2抑制剂口服止痛药,中药组不良事件发生率较低[1.07％ (4/375)∶15.46％ (45/291)],OR =0.11[0.01,0.87],Z=2.09 (P =0.04).结论:中药外治治疗膝骨性关节炎近期疗效优于西药,中药外治法的药物不良事件发生率与外用西药相当,而显著低于口服西药.但由于纳入的文献质量不高,仅以本研究Meta分析为基础,目前尚不能得出中药治疗膝关节骨性关节炎疗效的最终结论,有待于高质量临床研究的结果来证实.     

巧用推法整复关节脱位

一般关节脱位整复均采用牵引方法,但有时复位困难,特别是当遇到肌肉强壮紧张或合作欠佳的患者则往往需要在麻醉下才能复位。推法是《医宗金鉴》正骨八法之一,笔者将其应用于某些关节脱位的整复,收到意想不到的效果,现将笔者应用推法整复肘关节和指间关节脱位的体会介绍如下。肘关节脱位整复肘关节脱位分为前脱位、后脱位和侧方脱位。由于肘关节的解剖特点,后脱位成为其中最多见的类型,作者根据功能解剖和生物力学原理设计了单人推法整复肘关节脱位,使用多年无一失败,而且多次在其他多人复位失败后屡屡成功,成功率100%,也未见有并发症发生。…     

谢利民教授运用健脾补肾方治疗股骨头坏死

股骨头坏死,《内经》时期就有记载,已经形成了一套比较完整的诊治体系。谢利民教授根据自己多年临床经验,将股骨头坏死的病因病机归结为脾肾两虚、气血亏虚为虚、为本,瘀血、痰湿为实、为标。在治疗上主张健脾补肾,兼以活血化瘀利湿,并自拟健脾补肾方治疗。     

中医手法与关节镜手术治疗髌股关节病的病例对照研究

目的:比较中医手法与关节镜在治疗髌股关节病中疗效的优劣。方法:将符合髌股关节病诊断的患者分成手法组和关节镜组,各31例。手法组男4例,女27例;平均年龄(52.83±5.79)岁;采用中医手法治疗。关节镜组男8例,女23例;平均年龄(54.14±6.12)岁;采用关节镜下平衡术治疗。分别比较两组治疗前、后HSS膝关节评分变化和X线片髌股关节适合角以及外侧髌股角的角度变化;同时进行两组间治疗前后评分变化和角度变化的比较。结果:两种治疗方法均可使HSS评分明显改善;治疗后手法组HSS平均(94.80±7.26)分,关节镜组平均(88.65±5.79)分,两组疗效差异无统计学意义。手法组在负重位外侧髌股关节角度的改善上较关节镜组明显。结论:两种治疗方法疗效相当,手法治疗创伤小,髌骨向外倾斜改善效果更好。     

纸板加压垫与短腿石膏托治疗第5跖骨基底骨折病例对照研究

目的：探讨纸板加压垫治疗第5跖骨基底骨折的疗效、安全性及优势,建立纸板加压垫疗法治疗第5跖骨基底骨折的诊疗规范.方法：自2010年6月至2013年3月,采用纸板加压垫或短腿石膏外固定治疗新鲜第5跖骨基底骨折患者59例.随机纳入到纸板组或石膏组,纸板组29例,男9例,女20例,平均年龄（51.79±11.40）岁,平均病程（11.59±6.58）h.石膏组30例,男9例,女21例,平均年龄（52.13±17.34）岁,平均病程（11.03±7.06）h.根据骨折线分型：纸板组A型骨折14例,B型骨折15例;石膏组A型骨折16例,B型骨折14例.根据骨折移位分级：纸板组Ⅰ度移位16例,Ⅱ度移位13例;石膏组Ⅰ度移位20例,Ⅱ度移位10例.根据骨折分型采取相应的手法进行整复,纸板组给予纸板加压垫治疗,石膏组给予短腿石膏外固定,固定时间均为4～6周.于固定后第2、4、6、8周,3、6个月进行随访,采用足部功能评分量表评价患足功能,其中第2、4、6、8周时拍摄患足正斜位X线片,对X线骨折线和骨折边缘情况进行评分比较.结果：所有患者完成随访,治疗后8周,骨折均达临床愈合,没有压疮、骨折不愈合、骨折端移位等不良事件发生.治疗后4～8周,纸板组X线评分高于石膏组,但组间差异无统计学意义.重复测量分析结果显示,不同时间点间及各时间点两组间具有交互作用,差异有统计学意义（P＜0.001）.治疗后各时间点,纸板组足部功能评分均高于石膏组,其中在治疗后2、4、6周,组间差异具有统计学意义（P＜0.01）.治疗后6个月,纸板组优良率93.10％,优于石膏组的86.67％,但差异无统计学意义（P=-0.483）.结论：纸板加压垫的方法治疗第5跖骨基底骨折,具有操作简单、固定可靠、取材方便、费用经济、疗效满意等优点,是一种简便验廉的治疗方法.     

胃嗜酸性肉芽肿21例临床分析

本文探讨减少胃嗜酸性肉芽肿误诊的策略。作者对21例胃酸性肉芽肿进行回顾性分析。结果表明，21例中仅1例术前确诊，余20例均误诊为胃癌或胃溃疡，术后经病理检查确诊，临床误诊率高，认为有必要提高临床医生对本病的认识，宜将其列入胃部溃疡性病变的鉴别诊断之列。     

电刺激促进骨折愈合的历史和现状

近年来,人们对骨折愈合过程的认识到了分子生物学水平.伴随着人们对其修复过程认识的不断深入,国内外专家学者也在不断地从各个方面探求促进骨折愈合的方法.电刺激作为传统的治疗骨折和骨不连的有效手段,一直是临床骨科研究和应用的热点,而且随着研究的深入,它也不断地得到改进,不断地融入了各种医学理论,本文将就其发展过程及现状作一综述.……     

腰椎间盘突出症推拿疗效的预测研究

对于某一个临床腰椎间盘突出症病例,其推拿疗效到底如何,一直是困扰临床推拿医生的问题之一[1-4].如何在初诊时即判定推拿疗法是否对其有效,成为医生、患者及家属共同关注的问题.那么能否利用就诊时的患者资料,从临床就诊的腰椎间盘突出症患者中,筛选出手法治疗疗效可能不佳的病例?检索1994～2004年的所有腰椎间盘突出症的专业文献,再结合专家临床经验,初步认为影响推拿疗效的相关因素(疗效预测因素)可能包括:年龄、性别、病程、发病次数,腰腿痛程度、步行能力、腰部压叩痛、肌力、感觉、腱反射、直腿抬高试验、突出的间隙、发病间隙数目、突出大小、是否合并椎间盘膨出或椎管狭窄[5];那么能否建立这些因素与手法疗效之间的相关方程,从而对临床疗效进行预测?我们采用队列方法,收集推拿门诊腰椎间盘突出症临床病例的疗效预测因素,并以常用腰椎间盘突出症推拿手法组合进行治疗,最终以临床症状、体征记分法评判其临床疗效;采用SAS统计软件,对推拿疗效优良组与非优良组进行疗效与疗效影响因素的logistic回归分析,建立了疗效与疗效影响因素之间的logistic回归模型.     

羌活-独活在外用药活血散中的作用

活血散是广安门医院名老中医杜自明老先生的祖传验方,主要功效为温经散寒祛湿,活血消肿止痛,临床上广泛用于膝骨关节炎(KOA)的治疗,疗效显著。羌活-独活作为治疗膝骨关节炎病的常用药,是活血散的重要组成之一。本文以"羌活""独活"为主要检索词,对近10年来有关羌活-独活药对的研究文献进行检索,保留与本文相关的文献,对羌活-独活的药性、临床及药理研究进行回顾和总结分析。文献总结分析显示,(1)羌活-独活能祛风除湿、温经散寒、通痹止痛,为治疗膝骨关节炎病的有效药对之一,其临床治疗的总有效率均在80%以上,治疗效果显著;(2)羌活-独活配伍应用,二药相须相助增强药力,临床疗效明显高于其单独应用;分析这可能与联用后其挥发油变化,种类、数目的增多,新成分的产生有关,印证了羌活-独活配伍应用的治疗效果强于单独给药的合理性;(3)羌活-独活外用治疗膝骨关节炎疗效可靠。由于羌活-独活含有较高的、适合于透皮吸收的挥发油,故适合用于外敷、外用,具有局部药物浓度高、起效快的特点。羌活-独活所具有的这些独特药性,在活血散的临床上起着重要作用,成为活血的重要组成成分。活血散处方具有安全、有效、方便的特性。随着药源性疾病问题的日益突出,中医外治法越来越受到国内外学者专家的高度重视。