亟需提高对单克隆丙种球蛋白病肾损害的诊治水平

单克隆丙种球蛋白病能引起多种肾损害,肾内科医师必须提高对它们的认识及改进诊治水平。文章对这类 疾病的概念、分类、发病机制、实验室检查、肾脏病理检查及治疗做了介绍,以提请临床医师给予足够重视。     

肾性贫血患者铁状态检测指标的评估判读及其应用

用基因重组人促红细胞生成素(rHuEPO)治疗肾性贫血时,补充铁剂很重要。要正确补充铁剂就必须首先了解机体铁状态,铁状态检验结果必须与患者血红蛋白水平、rHuEPO使用剂量及治疗反应一起进行综合分析,才能正确制定补铁治疗方案。为此,本文将结合指南内容对下列问题做一讨论：评估机体铁状态的重要性、评估机体铁状态的检测指标及如何正确判读及应用铁状态检验结果来指导肾性贫血治疗。     

Nephrin研究进展

蛋白尿是肾小球疾病最常见的表现,遗传性疾病如先天性肾病综合征或获得性肾小球疾病如微小病变肾病,膜性肾病、膜增生性肾炎均以大量蛋白尿为典型表现,人们早已认识到蛋白尿的发生与肾小球滤过屏障的异常有密切关系。肾小球滤过屏障包括三层：内皮细胞孔、肾小球基膜（GBM）和脏层上皮细胞足突裂隙,裂隙孔上有裂隙膜,研究表明虽然内皮细胞孔和GBM对大分子血管蛋白的滤过有重要的阻挡作用,但白蛋白滤出的最后屏障是足突裂隙膜,多年来,虽然对GBM的结构和成分已经有了较深入的认识,而有关足突裂隙膜的 分子组成一直知之甚少,直到近3年来,通过克隆先天性肾病综合征的致病基因并研究该基因的产物Nephrin,人们对裂隙的结构才有了进一步的了解,并且开始认识到裂隙膜Nephrin的异常,是蛋白尿发生的重要机制。     

促红细胞生成素的合理使用

190 6年Ｃａｒｎｏｔ等首先发现促红细胞生成素(ＥＰＯ) ,随着基因技术的发展 ,1986年基因重组人促红细胞生成素 (ｒＨｕＥＰＯ )开始应用于临床 ,从而使慢性肾衰竭 (ＣＲＦ)患者的贫血得到了有效的治疗 ,避免了因输血带来的诸多弊端 (如病毒感染、铁负荷过重等 )。然而 ,由于ｒＨｕＥＰＯ价格昂贵 ,故如何更经济、有效的应用ｒＨｕＥＰＯ ,并避免其副作用至关重要。 1986年以来有关ｒＨｕＥＰＯ临床应用研究有很多报道 ,特别是 1999年“慢性肾衰竭病人贫血治疗的欧洲临床指南”对合理应用ｒＨｕＥＰＯ意义很大。下文将就有关问题做一讨论。…     

马兜铃酸肾病的临床病理表现及治疗

马兜铃酸肾病是病人服含马兜铃成分的中药引起的肾脏损害,根据临床－病理表现特点,可分为急性型,肾小管功能障碍型和慢性型,急性型临床呈急性肾衰竭,病理呈急性肾小管坏死,肾小管功能障碍型临床呈肾小管酸中毒和（或）Fanconi综合征,病理呈肾小管变性或萎缩,慢性型临床呈慢性进行衰竭,病理呈寡细胞性肾间质纤维化,发病机制至今水清,治疗无成熟方案,美固醇激素对此病可能具有一定疗效,不过仍需进一步研究。     

肾间质纤维化动物模型的制作和研究进展

肾间质纤维化与肾功能的恶化密切相关。动物模型实验是研究肾间质纤维化必不可少的手段,实验者应根据不同的实验目的选择适当的动物模型。本文对常见的肾间质纤维化动物模型,包括单侧输尿管梗阻、环孢素A肾病、慢性马兜铃酸肾病等8种模型的制作和研究进展作一综述。     

甲状旁腺切除术治疗难治性甲状旁腺功能亢进症89例疗效评价

目的回顾性总结难治性继发性甲状旁腺功能亢进症（Secondary Hyperparathyroidism,SHPT）患者行甲状旁腺切除术（parathyroidectomy,PTX）的短期和长期疗效。方法选择89例行PTX的终末期肾病患者（平均透析龄143±50.6月;平均年龄49.4±12岁）。收集患者术前、术后以及随访iPTH和生化（血清钙、磷和碱性磷酸酶）结果、症状及术后症状是否缓解、术后并发症和复发情况判断疗效。结果89例患者中,甲状旁腺次全切除术30例;甲状旁腺全切除＋自体移植11例;甲状旁腺全切除48例。手术成功率96.6%（86/89）。术后围手术期无死亡发生。5位患者发生喉返神经一过性损伤,发生率为5.6%。术后低钙血症发生率较高,达73%（65/89）,均经积极静脉补钙后有效控制。患者的骨痛及瘙痒症状全部缓解,肌无力、失眠和纳差症状快速改善、全身营养状况好转。术后iPTH（P〈0.001）、血清磷（P〈0.001）血清钙（P〈0.001）和血清ALP（P〈0.001）水平均较术前显著降低。长期随访3年以上患者27例,iPTH全部上升〉100pg/ml,9例SHPT复发（33.3%）,其中甲状旁腺次全切除术占7例。最长随访病例5年时间。结论PTX治疗终末期肾病所致的难治性SHPT是一种安全和有效手段,甲状旁腺次全切除术式的术后SHPT复发率较高,甲状旁腺全切除术后未见严重骨病发生。     

慢性肾脏病所致心血管疾病概述

慢性肾脏病(CKD)是心血管疾病(CVD)的高危因素,CKD患者的CVD患病率很高,非常值得重视。本文将对CKD时的冠状动脉粥样硬化性心脏病、尿毒症心肌病、尿毒症心包炎、脑卒中及外周动脉病做一简介。