系统性疾病继发肾损害 狼疮性肾炎

系统性红斑狼疮（SLE）为自身免疫性疾病,常多器官系统侵犯,肾脏受累率尤高。本文仅就SLE及狼疮性肾炎（LN）的诊治予以讨论。 SLE的诊断 1988年全国风湿病学学术会议建议国内采用美国风湿病学会1982年标准（Arthritis Rh-eum 1982;25:1271）或上海标准（中华内科杂志1987;26:533）对SLE进行诊断,其中包括不少免疫学化验,如抗核抗体、抗双链DNA抗体、狼疮细胞、抗Sm抗体、血清补体C_3及皮肤狼疮带试验等。因此,要提高SLE诊断率必须开展上述化验。     

肾抗原在肾脏病中的致病作用

随着肾脏病学及免疫学的进展,对肾抗原通过自体免疫在肾脏病中的致病作用已渐获认识,现将有关问题做一综述。肾小球基膜抗原在原发性肾小球肾炎中的致病作用多种外因可作用于肾小球基膜(GBM),使其抗原结构改变,或得以暴露释放,如此便可引起机体对自体GBM的免疫反应,这些外因包括:某些具有交叉免疫反应的外源性抗原(如链球菌胞膜)或内源性抗原(如肾小管基膜及肺泡基底膜)的作用,免疫复合物的沉和,以及其它理化因素的损伤(如肾外伤)等。所引起的自体免疫能从体液免疫或     

强直性脊柱炎肾损害的临床病理特点

目的探讨强直性脊柱炎（AS）合并肾损害的临床及病理特点。方法回顾性分析18例经肾脏活体组织检查的AS患者的临床及肾脏病理表现。结果18例患者中,9例呈隐匿性肾小球肾炎表现,5例呈慢性肾小球肾炎表现,1例呈肾病综合征表现,3例为慢性肾功能不全;4例血压增高,14例血压正常。24h尿蛋白定量平均为（1．17±1．39）g。15例肾功能正常,3例肾功能异常患者血肌酐平均为（153．2±36．8）umol／L。8例患者血清IgA水平升高,10例c反应蛋白升高,13例红细胞沉降率（EsR）增快,且血清IgA水平和C反应蛋白呈正相关（r=0．707,P=0．001）,血清IgA水平和ESR呈正相关（r=0．858,P〈0．001）。病理检查结果发现15例为IgA肾病（其中10例为轻度系膜增生性肾炎,1例为轻度系膜增生性肾炎并慢性肾小管间质肾病,2例为局灶增生性肾炎,1例为局灶增生坏死性肾炎,1例为局灶节段性肾小球硬化症）,1例为膜性肾病,1例为局灶增生性肾炎伴慢性肾小管间质肾病,1例为慢性。肾小管间质肾病。有慢性肾小管间质肾病者均有服中药史。结论AS相关性肾损伤的病理改变多样,但主要为IgA肾病,也可表现为膜性肾病、局灶增生性肾炎和慢性肾小管间质。肾病,其肾损伤可能与AS疾病本身和（或）治疗用药相关。     

老年人缺血性肾脏病的诊断与治疗

缺血性肾脏病是指肾动脉重度狭窄(超过60％～70％管腔)或阻塞,肾组织严重缺血导致的慢性肾脏病.它常与肾血管性高血压并存,但也可独立存在.老年人肾动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化.诊断一般而言,缺血性肾脏病常发生于50岁以上中老年人,常伴身体其他部位(心、脑及外周血管)动脉粥样硬化表现.肾脏病变主要表现为慢性进行性肾功能减退(肾小管浓缩功能损伤出现早,患者夜尿增多,尿渗透压减低,而后出现肾小球功能损害,肌酐清除率下降,血清肌酐增高),肾脏体积渐进缩小(两肾大小常不对称),而尿常规化验变化轻微(轻度蛋白尿、少量红细胞及管型).患者可有或无腹部血管杂音.     

急性心力衰竭所致急性肾损伤的肾内科治疗

急性失代偿性心力衰竭（ADHF）导致急性肾损伤（AKI）被称为Ⅰ型心肾综合征,文献报道其发生率高达24％ ～ 45％[1],我们统计安贞医院的发生率为32.2％.ADHF患者发生AKI后,将会显著延长住院时间、增加再住院率及死亡率[1].我院资料显示,发生AKI的ADHF患者死亡率较未发生者高8倍.因此,对ADHF-AKI应该高度关注,认真防治.     

冠状动脉造影和非体外循环搭桥术间隔时间与急性肾损伤的关系

目的 观察冠状动脉造影（CAG）和非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCABG）的间隔时间对术后急性肾损伤（AKI）发生是否具有影响.方法 回顾性分析我院2010年6月至2011年12月行CAG及择期单纯OPCABG的患者,按是否发生AKI分成两组,进行组间比较,并用多元Logistic回归分析校正混杂因素后观察时间间隔对AKI的影响.结果 1513例患者中AKI发生率28.8％,AKI组院内病死率为5.7％,是非AKI（0.9％）的6倍.CAG后24h内行OPCABG的患者AKI发生率最高（48.8％）.多元Logistic回归分析校正男性、高龄、高血压、糖尿病、NYHA心功能Ⅲ及Ⅳ级、估算肾小球滤过率低、冠状动脉搭桥数≥3支、术中或术后使用主动脉内球囊反搏、术后低血压时间＞ 30 min、术后呋塞米日最大量≥60 mg等因素后显示,CAG后24 h内行OPCABG确能增加AKI发生的风险（OR =2.44,95％ CI：1.19 ～4.99）.结论 CAG与OPCABG之间的间隔时间≤24 h是术后发生AKI的独立危险因素.     

急性心肌梗死病例急性肾损伤危险因素分析及预警评分研究

目的研究急性心肌梗死(AMI)患者发生急性肾损害(AKI)的危险因素,创建预警评分系统。方法连续收集首都医科大学附属北京安贞医院肾内科2010年1月至2011年6月AMI患者1429例,根据患者是否伴有AKI分为2组,进行单因素比较及多元Logistic回归分析,进而创建预警评分系统,并进行验证。结果共入选1429例AMI患者,AKI发病率为14.7%。AKI的预警评分如下:高血压病史、未使用β受体阻滞剂、广泛前壁心肌梗死、eGFR从90 mL/(min.1.73 m2)起每下降10 mL/(min.1.73 m2)评1分;发病至入院时间≥6 h评2分;Killip分级≥3级、住院期间发生心源性休克评3分。依据约登指数,预测AKI的最佳评分分界点为3.5分,与<3.5分的患者比较,≥3.5分患者的AKI发生率的增加差异有统计学意义(5.0%对23.4%,P<0.01)。经过验证该预警评分系统具有较好的判别能力及校准能力。结论本研究创建了一个AMI患者发生AKI的预警评分系统,分数越高AKI发生率越高,可能有助于临床医师早期识别高危患者并实施预防性干预。     

高尿酸血症肾病

<正> 一、高尿酸血症的发病机理高尿酸血症常由尿酸生成过多(此时血尿酸增高,男性>7mg/dl,女性>6mg/dl,同时尿尿酸增多>700mg/dl),或尿酸排泄障碍(此时血尿酸增高,但尿尿酸正常)引起。