“虚阳上越”辨

读黄新吾同志撰写的“邹云翔医师的导阳归肾汤在口腔疾病的运用”一文后,(载《上海中医药杂志》1979年第6期,以下简称该文),获益非浅。该方立方严谨,疗效可靠,足堪师法。但对其“虚阳上越”的病理机制,拙意似有商榷的必要。本着开展争鸣、共同提高的原则,提出个人两点粗浅的看法,请前辈及同道指正。1.该文在论述适应范围时说:“凡属于心营肾阴不足,虚阳无制,浮越于上,表现为上实下虚者,皆为其适应范围。”余意这种解释,似与阴虚火旺混为一谈。《医宗金鉴·删补名医方论》(六味地黄丸按)曰:     

虫积遗精

<正> 南××,男,23岁,农民,1976年5月24日初诊。患者五年前即遗精,初始梦遗,每旬二至三次。近年余时或梦遗,时或滑精,每旬三至五次。身体日渐消瘦,头昏耳鸣,腰酸腿软,少腹痛胀,纳减少寐。曾断续服用金锁固精丸,及滋阴降火,固肾涩精之中药百余剂,迄无一效,视其舌淡红苔薄白,切脉沉细两尺无力。余暗暗思忖,治颇合拍,因何罔效,当时自感大有无路可走之势。忽观面部浮现淡白色的圆斑,大小不等四个,巩膜有蓝色斑点。证属腹有虫积,阴血为其虫损,阴虚生内热,热扰精室,精关不固而为遗精。徒用固肾涩精之品,是旁敲侧击,未及病本。乃处杀虫之剂,以杜其本。     

一例成年黑人烟雾病与哈格曼因子〔凝血因子Ⅻ〕缺乏

患者女性,黑人,42岁,右利手,因突然右侧肢体无力入院。既往未用过口服避孕药。四年前,曾有过突然失语,右侧肢体无力,以后完全恢复。在这次住院期间,脑血管造影证实为烟雾病。两侧基底神经节区形成了广泛的侧支血管网及双侧颈内动脉末端狭窄。凝血酶原时间正常,但局部凝血激     

白细胞介素-1β在病理性疼痛大鼠脊髓LTP中的作用及机制

目的: 探讨白细胞介素-1β (interleukin-1β, IL-1β)在神经病理性疼痛大鼠脊髓背角C纤维诱发电位长时程增强(long-term potentiation, LTP)中的作用及其机制。方法: 用坐骨神经部分损伤(spared nerve injury, SNI)和腰5前根切断(lumbar 5 ventral root transection, L5 VRT)方法复制大鼠病理性疼痛模型,观察外源性IL-1β对正常大鼠及病理性疼痛模型大鼠脊髓背角C纤维诱发电位的影响,并且检测p38 MAPK (p38 mitogen-activated protein kinase)和NF-κB (nuclear factor-kappa B)信号通路在其中的作用。结果: 500 μg/L IL-1β对正常大鼠C纤维介导的基本突触传递和高频刺激诱导的LTP都没有影响,而5 μg/L的IL-1β可以在神经病理性疼痛模型的大鼠上诱导出LTP。预先用p38 MAPK或NF-κB的抑制剂(SB203580或PDTC)可以完全阻断IL-1β诱导的LTP。结论: 外源性IL-1β可诱导神经病理性疼痛大鼠脊髓背角C纤维诱发电位的LTP。p38 MAPK和NF-κB信号通路可能参与这一过程。     

同步变压人工呼吸装置不同体位下稳定期COPD患者和正常人膈肌功能的变化

目的：观察应用同步变压人工呼吸装置时不同体位下稳定期COPD患者和正常人膈肌功能的变化。方法：9名健康志愿者和12例稳定期COPD患者,在同步变压人工呼吸装置上随机使用4种不同体位（仰卧位、悬空俯卧位、托平俯卧位、同步悬空俯卧位）,每种体位观察10 min,观察受试者的心率、呼吸频率、SaO2、PaCO2,记录潮气量、肺泡通气量（VA）、无效腔气量/潮气量（VD/VT）、最大吸气流量（PIF）、最大呼气流量（PEF）等呼吸动力学指标,以及跨膈肌压及膈肌肌电压等膈肌功能指标。结果：在同步悬空俯卧位时健康志愿者和稳定期COPD患者的呼吸频率分别是（15±4）次/分和（15±3）次/分,是4种体位中最慢的;潮气量分别是（585±151）ml和（616±121）ml,是4种体位中是最大的,与其他体位比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;跨膈肌压分别是（14.6±2.6）cm H2O和（8.6±2.6）cm H2O（1 cmH2O=0.098 kPa）,是4种体位中最小的;膈肌肌电压分别是（12.2±10.1）μV和（76.4±38.9）μV,是4种体位中最高的。稳定期COPD患者在同步悬空俯卧位时VA高于生理仰卧位（P〉0.05）,VD/VT、PIF及PEF略低于生理仰卧位,比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：健康志愿者或稳定期COPD患者在同步变压人工呼吸装置上应用同步悬空俯卧位,可以降低呼吸频率,减少生理无效腔,在不增加呼吸做功的基础上,以最低的跨膈压改善膈肌的运动能力,使潮气量和肺泡通气量显著增加。     

纤维支气管镜术在儿童反复咳喘疾病诊治中的应用分析

目的:探讨纤维支气管镜术在儿童反复咳喘疾病诊治中的作用及其安全性进行评估。方法:对我科2010年5月-2013年3月收治的178例反复咳嗽、喘息,病程在1个月以上的患儿行纤维支气管镜检查和治疗的临床资料进行综合分析。结果:178例"咳喘原因待查"患儿支气管镜检查镜下最常见的为支气管内膜炎,共107例,占60.11%,其中单纯支气管内膜炎93例,合并支气管开口水肿、炎性狭窄的6例,气道炎性结节1例,合并痰栓阻塞7例,其中4例已形成塑形支气管炎;镜检第二位病因为先天性气道畸形,共57例,占32.02%;镜检第三位病因为气道异物,共9例,占5.06%。178例患者中仅24例患儿出现术中或术后一过性并发症,发生率13.48%。结论:纤维支气管镜检查术可以为临床反复咳喘患儿的诊治提供很多帮助,且安全、可靠、直接。     

胱抑素C在急性肾损伤病情及预后评估中的意义

目的研究胱抑素C在急性肾损伤(AKI)病情及预后评估中的意义。方法将AKI患者根据血肌酐(SCr)及尿量分为1期组、2期组和3期组,以同期健康体检的正常人为对照(对照组),比较4组研究对象SCr、尿量、胱抑素C和APACHEⅡ评分的差异,分析胱抑素C与SCr、尿量、APACHEⅡ评分相关性。结果 AKI分期中病情越重,SCr、胱抑素C和APACHEⅡ评分越高,尿量越少(均P0.05)。1期组、2期组和3期组AKI患者血清胱抑素C与SCr及APACHEⅡ评分呈正相关(rs0,P0.05),与尿量呈负相关(rs0,P0.05)。结论胱抑素C可作为AKI患者病情与预后评估的生化指标。     

变应性鼻炎患者血清IgE及嗜酸性粒细胞的季节变化研究

目的:探讨变应性鼻炎与春、冬两季血清特异性IgE水平及嗜酸性粒细胞(EOS)计数的变化,进一步验证过敏性疾患季节易感性与"天人相应"中医藏象理论的相关性,为临床防治提供指导依据。方法:选择符合变应性鼻炎标准的患者40例,正常对照组40例,分别在春分、冬至前后各1个月,进行血清IgE水平及EOS的检测。结果:血清IgE水平及EOS在春季显著增高,春季较正常对照组对比P均0.01,血清IgE水平、EOS在冬季增高亦较显著,冬季较正常对照组对比P均0.05。血清IgE及EOS呈显著的正相关性(春季r值0.954,0.954,P0.01;冬季r值0.809,0.809,P0.01)。结论:血清特异性IgE水平及EOS在春、冬两季的变化,进一步验证了中医的藏象学说,对变应性鼻炎患者临床防治有重要的指导性作用。     

超声斑点追踪技术评价慢性心力衰竭患者左室纵向及径向应变收缩不同步性的对比研究

目的 应用超声斑点追踪成像技术观察慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者左心室长轴及短轴各节段心肌纵向及径向应变达峰时间的变化,对比纵向及径向应变在评价CHF左室收缩的不同步方面的临床价值.方法 采集40例CHF患者与40例正常人的心尖左室长轴切面、心尖四腔切面及心尖二腔切面和左室短轴的二尖瓣口水平、乳头肌水平及心尖水平切面的连续3个心动周期的二维灰阶动态图像.应用GEEcho PAC软件分析图像,测量左室各节段心肌的峰值收缩纵向应变达峰时间和径向应变达峰时间(Tls,Trs),并计算其18节段最大达峰时间差和标准差即Tls-diff,Trs-diff和Tls-SD,Trs -SD,它们作为评价左室收缩不同步的指标.同时应用实时三平面左室容积法测得左室射血分数(LVEF).结果 CHF组左室各节段的Tls,Trs与对照组比较,其达峰时间部分节段明显延迟,部分节段提前,差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).CHF组Tls-diff,Trs-diff和Tls-SD,Trs-SD与LVEF间有负性相关趋势(r=-0.78、-0.83、-0.62、-0.69,P＜0.05).结论 超声斑点追踪成像技术可作为评价CHF患者左室收缩的不同步性的有效方法之一,其中径向应变的不同步指标更具有敏感性.