原发性系统性淀粉样变1例

1病例报告患者女，70岁。因腹胀、尿少、水肿15个月，加剧伴黄疸20天，于1993年9月15日入院。1992年7月无诱因感腹胀，尿量减少为原来一半，每天1．0L（升），色淡黄，双下肢凹陷性水肿。渐波及全身。于当地卫生院服药症状反复。1993年8月11日牙龈出血，腹胀加剧，尿色浓茶样，伴皮肤、眼睛黄染。家族中无类似病史。查体：皮肤、巩膜黄染。右锁骨上、腋窝及腹股沟可触及肿大淋巴结，约0．scmX0．scmX0．scm，质韧，表面光滑，无压痛，可移动。心界不大，心音低钝，心率72／min，律齐。双肺呼吸音清。蛙腹、肝上界位于右锁骨中线第5肋间，…     

麻葛全蝎汤对急性脑梗死患者t-PA、PAI的影响及临床评价

目的探讨＂麻葛全蝎汤＂对急性脑梗死患者组织型纤溶酶原激活物（t-PA）以及组织型纤溶酶原激活物抑制物（PAI）活性的影响及临床评价。方法将60例急性脑梗病人,随机分为观察组30例,对照组30例。观察组采用基础治疗加麻葛全蝎汤100ml,tid,对照组采用基础治疗,2周为1个疗程。观察对比总有效率;t-PA以及PAI活性的变化及中国脑卒中临床神经功能缺损评分（CSS）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。结果经治疗后,观察组和对照组总有效率分别为93.33%、76.67%,两组有着显著差异（P〈0.01）;两组t-PA及PAI检测指标都有不同程度改善,差异均有统计学意义（P〈0.05）,其中以麻葛全蝎汤组PAI水平改善更为明显,与对照组相比差异有统计学意义（P〈0.05）;两组CSS、NIHSS评分均有不同程度改善,观察组CSS评分改善较对照组更为显著（P〈0.05）;结论以＂祛风活血法＂组方的中药复方制剂＂麻葛全蝎汤＂治疗急性脑梗死疗效确切,能升高血浆t-PA、降低PAI水平,调节血浆纤溶系统功能,有效改善神经功能缺损评分,且疗效优于单独西药治疗。     

施奠邦经方验案

施奠邦研究员,系中国中医研究院名脾胃病专家,业医五十余载,学验俱丰．笔有幸随施老学习亲聆教诲,获益匪浅,施老遣用经方,更是匠心独具。现将随诊验案数则整理如下。     

瘤胃内蛋白质和碳水化合物的相互作用

在泌乳奶牛的平衡日粮中添加饲料引起日粮的变化,瘤胃微生物对此作出相应的反应,但要准确地预测这一反应是很困难的。目前在生产实践中采用的一种方法是以中性去污剂纤维(NDF)作为瘤胃性能的指标。 对于大多数日粮来说,如果将日粮NDF限制在营养标准推荐的水平(占干物质的28％～30％)就必须添加较高比例的谷物,这就引起非结构性及淀粉类碳水化合物(NSC)与结构性及纤维类碳水化合物之间的比率增高。     

＋Gx着陆冲击损伤特点的实验研究

为了探讨＋Ｇｘ着陆冲击造成损伤的特点，２２只家犬以仰卧姿势承受了１０～６０Ｇｘ，３０～１００ｍｓ的冲击，记录了冲击平台、动物胸部、脊柱的加速度和ＥＣＧ、呼吸、心内压、胸内压、腹内压、身体位移等指标。结果表明，在＋Ｇｘ冲击作用下出现以肺脏、心脏为主的广泛内脏损伤。在冲击时右心房、右心室和胸腹内压都明显增加。胸部响应加速度发生超调，脊柱响应加速度低于输入。胸最大相对压缩量为４４％。当胸部加速度峰值＞６０Ｇ、０．０３ｓ时，出现可恢复性中度损伤。实验结果对制定着陆冲击防护措施的研究是有意义的。     

多层螺旋CT低剂量扫描技术在甲状腺增强扫描中的临床应用

目的：探讨多层螺旋 CT 低剂量扫描技术在甲状腺增强扫描中的临床应用价值。方法80例患者随机分为4组(每组各20例),4组分别为：A 组,120 kV、180 mA;B 组,120 kV、100 mA;C 组,100 kV、180 mA;D 组,100 kV、100 mA。主观评价图像质量并评分,统计甲状腺 CT 值、图像背景噪声(N)、图像信噪比(SNR)、CT 剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)、有效辐射剂量(ED)并进行对比分析。结果4组图像主观评分为3.90±0.31、3.75±0.44、3.70±0.47、3.60±0.60,SNR 为26.34±3.13、25.08±1.87、25.86±2.38、24.87±2.20,四者无统计学差异(P >0.05);甲状腺 CT 值为(168.55±13.39)HU、(170.70±11.34)HU、(185.20±22.35)HU、(190.55±21.38)HU,N 为(6.48±0.84)HU、(6.83±0.45)HU、(7.19±0.86)HU、(7.66±1.01)HU, CTDIvol 为(10.95±0.00)mGy、(6.08±0.00)mGy、(6.59±0.00)mGy、(3.66±0.00)mGy,DLP 为(145.67±8.79)mGy·cm、(84.58±4.94)mGy·cm、(89.86±3.26)mGy·cm、(50.20±1.89)mGy·cm,ED 为(0.73±0.04)mSv、(0.42±0.03)mSv、(0.45±0.03)mSv、(0.25±0.01)mSv,四者有统计学差异(P <0.05)。结论多层螺旋 CT 低剂量扫描技术既能保证图像质量又能有效降低甲状腺增强 CT 检查的辐射剂量。     

大鼠慢性脑灌注不足的病理与行为学观察

目的永久性结扎成年大鼠双侧颈总动脉导致慢性颈动脉系统灌注不足(CVI),分析其行为学及病理学改变。方法Wistar大鼠110只分为假手术组和单纯缺血组。单纯缺血组永久性结扎成年大鼠双侧颈总动脉建立大鼠CVI模型。于术后第3、9周行Morris水迷宫测试分析CVI大鼠术后视空间记忆损害的特点;采用HE、Bielschowsky银浸染法及免疫组织化学分析术后不同时间实验动物脑组织病理改变。结果各组大鼠均无明显运动功能障碍。单纯缺血组大鼠第3周平台定位时间、搜索策略均较假手术组明显延长(P<0.01),第9周尤为明显(P<0.001)。病理学结果显示,单纯缺血组呈轻度缺血性改变,神经元减少代之以胶质细胞增生;银染色法示部分顶叶、海马神经细胞嗜银样变,突起迂曲,类似神经元纤维缠结样改变。结论永久性结扎成年大鼠双侧颈总动脉引起的慢性CVI模型出现行为学障碍及脑组织轻度缺血性病理学改变,提示慢性CVI可能在神经变性疾病病理过程中起一定作用。     

胃大部切除术与胆囊结石形成关系的临床观察

目的：对济南市中心医院１２年间与日本和歌山医科大学２０年间３５５例资料完整的胃大部切除术后患者进行二维超声追踪观察，以探讨其与术后胆囊结石形成的关系。方法：对施行ＢⅠ式手术４４例，ＢⅡ式手术３１１例患者术后每６～１２月定期二维超声追踪观察：其中中国人１９３例，ＢⅠ式手术９例，ＢⅡ式手术１８４例；日本人１６２例，ＢⅠ式手术３５例，ＢⅡ式手术１２７例。使用二维超声，探头频率３．５ＭＨｚ。其中１０５例患者进行了胆囊排空功能测定。术后追踪观察短者６个月，长者达２０年。结果：超声显示胆囊结石１７６例占总数４９．７５（１７６／３３５）。术后１年３０例，１～５年５７例，５年以上９９例。ＢⅠ式手术后患者结石者为０，ＢⅡ式手术后患结石１７６例。结论：胃大部切除术后有４９．５７％患者超声显示胆囊结石，其发生率与手术方法密切相关，与     

纵向两针套叠输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症

目的探讨纵向两针套叠输精管附睾吻合术在梗阻性无精子症治疗中的作用。方法选择确诊为梗阻性无精子症并初步怀疑为附睾水平梗阻的16例进行阴囊探查，观察睾丸、附睾及输精管情况，对其中14例确定为附睾水平梗阻并在附睾液中找到活精子的病例施行纵向两针套叠输精管附睾吻合术，术后随访其疗效。结果14例获随访6～12个月，13例于术后复查时从精液中检出活精子，其中5例配偶受孕成功。结论纵向两针套叠输精管附睾吻合术明显简化了手术难度，提高了吻合成功率，是男性梗阻性不育领域的治疗手段之一。     

骨盆、骶尾部肿瘤误诊为腰椎间盘突出症临床分析（附24例报告）

目的总结减少骨盆、骶尾部肿瘤的误诊经验。方法回顾分析资料完整的796例首诊为腰椎间盘突出症中的24例，经手术、病理及影像学证示为骶尾部、骨盆肿瘤的病例，从而查找误诊原闪及减少漏诊的方法。结果24例病例中。经病检（19例），穿刺细胞学检查（17例）、MRI（16例）、CT（17例），分别诊断为马尾囊肿9例，骶骨母细胞瘤2例，坐骨尤文氏肉瘤3例，骨盆转移瘤7例，马尾神经瘤3例。结论骶尾部、骨盆肿瘤常表现出下腰痛及臀部痛等症状，易误诊为腰椎间盘突出症．缺乏临床经验或检查不全而是误诊的主要原因。正确的思维方式，仔细全面检查可避免漏误诊．影像学检查是减少误诊的重要手段。