多模式镇痛在初次全膝关节置换中的应用

背景:全膝关节置换后围置换期急性疼痛广泛存在,阻碍了早期康复锻炼,增加并发症发生。虽然有研究者提出一系列的新方式并证实了其有效性,但滥用药物及神经阻滞的并发症无法避免,寻找一种安全而有效的镇痛方案成为当前关节置换的重要课题。目的:观察包括关节周围注射复合麻醉药物的多模式镇痛方案在全膝关节置换患者中的疗效及安全性。方法:回顾性分析2009-05/2011-05常州市中医医院骨科收治的行单侧全膝关节置换患者80例,分为2组,对照组(n=38),接受股神经阻滞或硬膜外自控镇痛治疗;实验组(n=42),采用包括关节周围注射复合麻醉药物的多模式镇痛方案。结果与结论:在置换后6h,12h,24h,2d,3d内,实验组较对照组疼痛评分降低(P<0.05)。但在置换后第4,5天两组间疼痛评分差异无显著性意义(P>0.05)。实验组置换后短期内疼痛减轻明显,置换后主动、被动屈膝90°时间明显缩短,且助行器辅助下地行走时间明显提前(P<0.05)。两组不良反应发生率相似,由于引流合理使用,未见伤口感染或延迟愈合出现。提示多模式镇痛方案可作为一种安全镇痛方案,能显著减少置换后疼痛。     

关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的危险因素分析

目的探讨关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的影响因素。方法通过随访2007年5月—2010年5月我科收治的62例(71膝)膝关节盘状半月板损伤患者,回顾性分析关节镜术后的临床效果,分析术后疼痛可能的影响因素。结果术后随访12～36个月,71膝行走疼痛、关节功能和活动范围明显改善,术后按照Ikeuchi膝关节评分标准评定:优46膝,良19膝,可2膝,差4膝;6例患者术后出现膝部疼痛,经保守治疗无效后4例行全膝关节置换术,2例行关节镜再次手术治疗。疼痛组和无痛组患者的关节软骨损伤、术后冷敷、过早负重情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05),两组患者的性别、年龄、体质指数间差异均无统计学意义(P>0.05)。无痛组Lysholm膝关节功能评分术前平均为(62.21±6.34)分,术后(94.35±3.68)分;疼痛组Lysholm膝关节术前(58.17±5.73)分,术后(87.42±2.43)分;两组术前功能评分间差异无统计学意义(t=1.504,P>0.05),术后评分有统计学意义(t=4.507,P<0.05)。结论关节镜可以有效诊断和治疗膝关节盘状半月板损伤,改善关节功能,关节镜术后疼痛主要与伴有关节软骨损伤、术后未冷敷、过早负重有关。     

灵仙通络丸治疗腰椎间盘突出症102例临床观察

从1992年6月～1999年6月，笔者共收治因臀肌注射不当伤及坐骨神经而引起干性坐骨神经损害患者32例，经采用内服中药配合穴位注射治疗，疗效满意，现报告如下。     

儿童反复呼吸道感染68例临床观察

目的:了解恩施地区2～6岁儿童反复呼吸道感染的T淋巴细胞亚群及NK细胞的变化。方法:选取2010年5月—2010年12月来恩施州中心医院儿科就诊的68例反复呼吸道感染患儿为病例组,另选取同时间段来我院体检的52例健康儿童作为对照组,分别对两组进行T细胞亚群与NK细胞的检测,对检测数据进行统计分析。结果:T细胞亚群病例组和对照组差异无统计学意义,NK细胞病例组低于对照组,差别有统计学意义。结论:在反复呼吸道感染的儿童中,T细胞亚群没有变化,NK细胞变化明显,其对儿童反复呼吸道感染的检测具有临床意义。     

自拟方治疗股骨头无菌性坏死20例报道

股骨头无菌性坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而进一步引起骨小梁缺血坏死。股骨头塌陷的一种病态。属于临床上常见的疾病，西医治疗多采用手术治疗，如空心钉内固定，股骨头置换，人工髋关节置换；但由于手术治疗费手高，患者经济负担较重。自2000年-2005年5月．笔者对一些有手术禁忌症而未手术或没有经济能力手术的患者采用长期服用中药治疗，取得了良好的效果，现将20例坚持服用中药的病例治疗情况报道如下。     

经方骨伤科应用举隅

1　桃核承气汤治骨盆骨折后腹膜巨大血肿王某 ,女 ,6 1岁。车祸撞伤致左坐骨耻骨支骨折 ,骶髂关节分离。腹痛、腹胀伴休克。腹腔穿刺及 B超排除腹腔器损伤 ,诊断为骨盆骨折伴失血性休克 ,输血 2 5 0 0 ml后病情稳定 ,其后数天病人诉下腹部胀痛 ,大便不通 ,饮食少。发热 (T 3 8.6°C) ,小腹稍隆起 ,按之硬满 ,舌质紫红 ,苔黄 ,病属骨盆骨折后巨大后腹膜血肿。予桃核承气汤。桃仁 1 0 g、大黄 1 0 g后下、桂枝 6 g、甘草 5 g、芒硝 5 g冲服。1剂而大便通 ,下黑色便甚多 ,腹胀减轻 ,体温正常。考虑患者年高 ,加之失血后体弱 ,隔天再1剂 ,共用…     

内固定结合中药薰洗治疗重度肱骨髁间骨折

1995-2002年对32例重度肱骨髁间骨折行切开复位内固定结合中药薰洗治疗,随访24例,现报告如下.……     

可注射性壳聚糖/β-甘油磷酸二钠凝胶复合同种异体软骨细胞修复兔膝关节软骨缺损及威灵仙的干预效应

背景:组织工程技术已经成为关节软骨缺损修复的研究热点,生长因子是其中的重要部分,但是,生长因子疗效和安全性还不明确.研究发现,威灵仙能够维持和促进软骨细胞合成蛋白多糖与Ⅱ型胶原,并且能促进软骨细胞增殖及转化生长因子β1mRNA的表达.目的:探讨可注射性壳聚糖/β-甘油磷酸二钠凝胶复合软骨细胞凝胶修复关节软骨缺损的可行性及威灵仙的干预效应.方法:于新西兰白兔膝关节的股骨滑车面用牙科钻制成深度为0.4 mm的软骨缺损,随机分为3组,威灵仙组、普通培养基组造模后注入壳聚糖/β-甘油磷酸二钠复合软骨细胞混悬液1 mL,在凝胶注入后第2天,分别给予关节腔注射威灵仙培养基或普通培养基1 mL,1次/d,连续给药7 d.单纯造模组不作特殊处理.术后6,12周后分别行大体、组织学(苏木精-伊红染色、TB染色)、Ⅱ型胶原免疫组织化学观察,并进行Wakitani评分.结果与结论:威灵仙组、普通培养基组可见缺损关节面被较好地填充,并形成透明软骨样结构,威灵仙组表面平整度及与周围组织整合程度较普通培养基组好,组织学切片上可见类软骨形成并分泌软骨基质和特异性Ⅱ型胶原.单纯造模组未见修复,可见组织增生退变.威灵仙组修复组织与周围组织整合程度、组织学及Ⅱ型胶原分泌量均好于普通培养基组.威灵仙组、普通培养基组Wakitani评分显著低于单纯造模组(P<0.01),且威灵仙组分值明显低于普通培养基组(P<0.05).结果提示可注射性壳聚糖/β-甘油磷酸二钠凝胶复合同种异体软骨细胞能够修复关节软骨缺损,且威灵仙能够促进其对软骨缺损的修复,威灵仙在组织工程技术修复关节软骨缺损中可能起到类生长因子作用.     

内固定取出术后再骨折原因浅析

内固定取出后再骨折的发生率既往甚低,不超过0.5%,但加压钢板内固定面世后,发生率已成数十倍地增加,如股骨干几乎达10%[1].我们自2000年2月至～2003年6月收治了8例内固定取出后再骨折病例,现报道如下.     

通络饮防治腰椎间盘突出症术后神经根水肿51例临床观察

目的:观察中药治疗腰椎间盘突出术后神经根水肿的作用。方法:治疗组26例,术后常规治疗6h后予中药口服12d;对照组25例,术后常规治疗加用甲强龙减量使用6d。结果:治疗组26例,总有效率92%,对照组25例,总有效率88%,2组有效率比较无显著性差异(P>0.05)。结论:中药治疗腰椎间盘突出术后水肿效果确切。