随中医老前辈临证学习的日子里

我 195 4年毕业于西医院校 ,毕业后在西医医院作内科医生 ,5年后晋升为西医主治医师 ,对临床工作很有兴趣 ,自己由于受中医家庭的熏陶 (曾祖父是清代太医 ,祖父是著名中医 ) ,自小聆听祖父的教诲 ,青年时代曾经常随祖父为患者看病 ,尤其临证一些慢性痼疾 ,西医难以救治的疾病 (     

肱骨近端内固定系统自锁钢板治疗肱骨近端骨折疗效分析

目的 介绍肱骨近端内固定系统(proximal humeral internal locking system,PHILOS)白锁钢板治疗肱骨近端骨折的方法并分析其疗效. 方法 本组男19例,女16例;年龄29～92岁,平均53.5岁.所有骨折均按Neer分型标准进行分类,其中二部分骨折19例,三部分骨折15例,四部分骨折1例.手术采用胸人肌-三角肌间隙入路,均采用PHILOS自锁钢板进行固定.术后对所有患者进行平均18.9个月(6～46个月)的临床随访,主要包括X线片和Constant功能评分. 结果 X线片证实所有肱骨近端骨折均得到良好的复位并完全骨性愈合,愈合时间8～12周.最近一次Constant-Murley功能评分:平均89.5分(82～94分).随访期间未发生钢板松动、肱骨头缺血性坏死和需肱关节创伤性关节炎等并发症. 结论 PHILOS自锁钢板是治疗肱骨近端骨折的好方法,具有操作方便、固定可靠、疗效确切及并发症少的优势.     

抗感染骨组织移植物的应用现状与展望

对于伴发感染或潜在感染可能的骨缺损的治疗,单纯的骨替代物移植结合全身抗生素的常规治疗效果并不理想.究其原因,骨缺损后局部血液供应差,由于骨移植物还没有同宿主间建立良好的血液供给关系,任何由于清创不彻底或是其他原因引起的潜在感染因素的存在,将会在移植物内引发感染,导致移植失败.国内外已有大量研究证实[1,3],通过全身给药后骨缺损移植物内部的药物浓度总是显著低于全身血浆中的浓度.如果为了提高骨组织内的药物浓度而加大给药量又容易引发毒副作用.同时,因为担心清创不彻底而过度清除存在感染可能的骨组织,将会造成骨组织的大量丢失,给骨缺损修复带来更大的困难.因此,针对全身系统用药方式效率不高且毒性较大这一缺陷,许多学者设计了多种新型的、复合了骨组织缺损移植替代物的局部给药方式,在实现局部缓释抗生素的同时充填骨缺损,其发展经历了以下三个阶段.     

β-七叶皂甙钠对肢体缺血再灌注损伤的保护作用

目的 :观察 β -七叶皂甙钠对肢体缺血再灌注损伤的保护作用。 方法 :用兔造成肢体缺血再灌注损伤动物模型。实验分对照组、缺血再灌注组和β -七叶皂甙钠组。取血浆测定丙二醛、肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶和乳酸脱氢酶含量。取骨骼肌标本测定丙二醛、髓过氧化酶活性、肌细胞线粒体钙含量和组织湿 /干重比值。结果 :缺血再灌注组与对照组比较 ,血浆和骨骼肌各项生化指标显著增高 (P <0 .0 1) ;使用 β -七叶皂甙钠后 ,血浆及骨骼肌各项测定指标较缺血再灌注组相比明显降低 (P<0 .0 5 ,P <0 .0 1)。结论 :β -七叶皂甙钠可减轻肢体缺血再灌注损伤 ,对骨骼肌有保护使用     

颈椎骨折脱位脊髓损伤的救治

目的 探讨颈椎骨折脱位脊髓损伤的救治。方法 急救并手术治疗颈椎骨折脱位脊髓损伤295例。受伤时间平均4．5d（5h～12周）。其中，骨折140例，骨折并脱位119例，单纯脱位20例，小关节突绞锁16例。损伤部位：C4 17例，C5 29例，C6 39例，C7 35例；C4-5 38例，C5-6 58例，C6～7 49例；C4-6 16例，C5～7 14例。按照Frankel分级，A级20例，B级91例，C级124例，D级60例。给予颈部制动，物理降温或保暖，吸氧，激素、脱水药等。236例行颈前路扩大脊髓减压术，31例行后路手术，28例行一期后前路手术。结果 术后平均随访11．8年（0．5～18年），脊髓、神经功能有1级以上恢复者178例，总有效率为60．3％。以颈椎轻度压缩骨折并颈椎间盘脱出的效果最佳，优良率达到了88．0％。关节突交锁、韧带损伤、血肿等行后路手术者的效果亦佳，优良率达87．1％。结论 救治颈髓损伤，应及早制动颈部，应用激素、脱水药物。掌握适应证尽早手术，可获一定疗效。根据脊髓受压情况，手术入路可选择前路、后路或一期后前路手术。并应积极防治并发症。     

BMP-2和TGFβ1对培养兔关节软骨细胞代谢的影响

目的 探讨骨形态发生蛋白－２（ＢＭＰ－２）和转化生长因子β１（ＴＧＦβ１）对体个培养兔关节软骨细胞代谢的影响，从而了解其在关节软骨损伤修复中的作用。方法 利用荧光光度计，７２１－型分光光度计，＾３５Ｓ－Ｎａ２ＳＯ４同位素掺入法等测定兔原代及反分化关节软骨细胞羟脯氨酸和蛋白多糖（ＰＧ）的变化。结果 ＢＭＰ－２既能促进反分化关节软骨细胞ＤＮＡ合成又能增加原代、反分化关节软骨细胞羟脯氨酸的含量和＾３５Ｓ－Ｎａ２ＳＯ４掺入，而ＴＧＦβ１显著增加原代软骨细胞羟脯氨酸的合成和＾３５Ｓ－Ｎａ２ＳＯ４掺入。结论 ＴＧＦβ１不能阻止关节软骨细胞反分化，而ＢＭＰ－２能促进软骨细胞的增殖和维持其表型，还可使已丢失软骨表型的反分化软骨细胞有向恢复软骨表型方向分化的可能。     

骨与关节损伤修复重建的进展

近年来，骨折内固定理念的转变、内植物的创新及改进、微创技术的应用、关节镜技术的推广以及计算机导航技术的应用等使骨关节损伤的修复取得了长足进展。本文将对相关进展作一介绍。     

关节软骨的结构和代谢与年龄相关的变化

骨关节炎 (Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ,ＯＡ)是活动关节的一种慢性退行性疾病。以关节软骨胶原纤维断裂、蛋白多糖进行性耗损为特征。一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传因素有关。增龄是原发性ＯＡ最重要的危险因素。本病患病率随年龄增长明显增高 ,70～ 80岁达到高峰〔1〕。深入了解与年龄相关的关节软骨结构和代谢的变化 ,有助于了解ＯＡ的病因及发病机制 ,为预防治疗ＯＡ提供参考。　　一、关节软骨的结构及其与年龄相关的变化　　关节软骨是一种特殊形式的结缔组织 ,主要由软骨细胞和细胞外基质 (ｅｘｔｒａｃｅｌｌ…     

β—七叶皂甙钠抗肢体缺血再灌注损伤的作用

目的：观察β-七叶皂甙钠对肢体缺血再灌注损伤的保护作用，方法：建立兔肢体缺血再灌注损伤动物模型。实验分对照组，再灌注组和治疗组，观察各组动物血液流变学和微循环的变化，结果：再灌注组和对照组比较，血液流变学异常和微循环障碍导致各项指标差异明显（P＜0．01）。β-七叶皂甙钠可降低全血粘管度、血浆粘度和红细胞聚集指数，提高微血管张力和血流速度，减少白细胞粘附和白色微栓形成，治疗组与再灌注组比较，各项指标改善明显（P＜0．01，P＜0．05）。 结论：β-七叶皂甙钠可减轻肢体缺血再灌注损伤，对骼肌有保护作用。     

β—七叶皂甙钠对肢体缺血再灌注损伤的保护作用

目的 观察β－七叶皂甙钠对肢体缺血再灌注损伤的保护作用。方法 用兔造成肢体缺血再灌注损伤动物模型。实验分对照组、缺血再灌注组和β－七叶皂甙钠组。取血浆测定丙二醛、肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶和乳酸脱氢酶含量。取骨骼肌标本测定丙二醛、髓过氧化酶活性、肌细胞线粒体钙含量和组织湿／干重比值。结果 缺血再灌注组与对照组比较，血 浆和骨骼肌各项生化指标显著增高（Ｐ〈０．０１）；使用β－七叶皂甙钠后，血浆及骨骼肌