持续性护理质量改进在新入院病人接诊方面的应用

推行全面质量管理，建立健全质量保证体系，已成为当今各个行业、各个部门改善服务理念，提高服务质量的追求目标，对于护理工作中运用全面质量管理理论已呈现趋势。而全面质量管理的目标是建立组织对持续改进的承诺，持续性质量改进，是全面质量管理的重要组成部分，其本质是持续的、渐进的变革。我科自2003年6月至2004年8月，应用持续性质量改进理论，在接诊新入院病人方面取得了很好的效果，现总结如下。     

消疣液治扁平疣

笔者自1997年以来，应用自拟方消疣液治疗扁平疣，疗效满意，现介绍如下。     

微创小切口双端加压螺纹钉固定治疗股骨颈骨折

自1990～2002年,作者采用电视X线透视下闭合复位、微创切口双端加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折76例,取得较好效果.现报告如下.     

卡马西平治疗儿童癫痫的血药浓度观察

目的监测用卡马西平(CBZ)治疗癫痫患儿的血药浓度,为卡马西平的合理用药提供依据。方法选择2004年1月至2006年1月期间于我院就诊的癫痫患儿68例为研究对象,服用卡马西平的同时进行血药浓度监测。结果①45例单独用药的患者中,血药浓度<4μg/ml的12例,4~12μg/ml的32例,>12μg/ml的1例。②单一用药的总有效率为73.33%,将单一用药患者的血药浓度水平分布与疗效作等级相关分析,结果rs=0.634,P<0.05,表明血药浓度越高,疗效越好。联合用药的23例患者中仅8例有效,总有效率为34.78%。③将年龄与血药浓度分布作等级相关分析,结果rs=0.512,P<0.05,表明随年龄增高,各年龄组血药平均浓度也增加。结论通过常规监测CBZ血药浓度,可提高癫痫患者治疗的安全性、有效性,为临床医生制定个体化给药方案提供客观依据。     

基于改进质量功能展开的社区慢性病管理中中医药服务质量特性研究

目的：基于改进质量功能展开模型,根据慢性病患者需求确定中医药服务质量重要性,以利于社区卫生机构精准施策,提高卫生资源利用效率。方法：采用开放式问卷调查及文本聚类算法分析对慢性病患者需求进行筛选和精简;采用德尔菲法对中医药服务的质量特性进行确定;采用改进质量功能展开模型,确定慢性病患者需求及重要性权重、慢性病患者需求与质量特性项之间的关系和中医药服务质量特性的重要性级别排序。结果与结论：慢性病患者关键需求包括费用合理、效果可靠、服务安全、操作简单;慢性病管理中中医药服务质量特性的重要性由大到小的排序为安全性、有效性、可及性、规范性、可推广性和经济性。     

滋阴平肝方联合非洛地平治疗原发性高血压病阴虚阳亢证的临床研究

目的 探讨滋阴平肝方联合非洛地平治疗原发性高血压病阴虚阳亢证的临床疗效。方法 将2019年7月—2020年7月迁安市中医医院收治的80例原发性高血压病阴虚阳亢证患者随机分成2组,对照组40例予非洛地平口服治疗,观察组40例在此基础上采用滋阴平肝方治疗,2组均治疗4周。观察2组治疗后中医症状积分、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、血压、血液流变学指标及血清氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]变化情况,比较2组临床疗效及不良反应发生情况。结果 治疗后,2组中医症状积分、IMT、24 h平均收缩压(24hSBP)、24 h平均舒张压(24hDBP)、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、血清MDA水平均明显降低(P均<0.05),血清SOD水平均明显升高(P均<0.05),且观察组上述指标改善程度均明显优于对照组(P均<0.05);观察组总有效率为92.5%(37/40),明显高于对照组的75.0%(30/40),差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗过程中均未出现明显的药物不良反应。结论 滋阴平肝方联合非洛地平能够有效缓解原发性高血压病阴虚阳亢...     

单节段截骨治疗椎体形成不良型脊柱侧后凸畸形的疗效分析

目的：分析应用单节段截骨治疗椎体形成不良型脊柱侧后凸畸形（congenital kyphoscoliosis,CKS）的临床疗效。方法：回顾性分析2006年7月至2012年5月应用后路单节段截骨椎弓根钉内固定治疗19例椎体形成不良型CKS患者,平均19.2岁,其中9例行经椎弓根椎体截骨术（pedicle subtraction osteotomy,PSO）,10例行全椎体截除术（vertebra cloumn resection,VCR）。对比观察手术情况、影像学分析、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Asso－ciation,ASIA）分级和并发症。结果：手术时间（302.1±43.2） min,术中出血（589.5±151.5） ml,平均融合节段6.0±1.5;术后侧凸角矫正率（79.7±9.2）%,局部后凸角矫正率（81.1±21.9）%,颈7垂线-骶骨中线距离（vertical line between the 7th vertebra and central sacra,C7-CSL）矫正率（82.7±12.5）%。上述指标在PSO组和VCR组间差异无统计学意义（P >0.05）。但术前局部后凸角VCR组62.2°±21.0°明显大于PSO组22.7°±22.0°,t=4.009,P=0.001。经过平均4.2年随访,所有患者脊柱侧凸角、局部后凸角及冠状面偏移未见明显进展,VAS改善（85.9±15.9）%,ASIA分级3例D均恢复至E。所有患者并发症发生率21.1%,1例硬脊膜损伤,2例单侧下肢麻木,1例慢性腰痛,随访期间所有患者植骨融合良好,无伤口感染、螺钉松动移位、内植入断裂发生。结论：一期后路单节段截骨椎弓根钉内固定治疗椎体形成不良型CKS安全可行,可获得良好的矫正效果,其中VCR术应用于脊柱矢状面矫形更有优势。     

大黄黄连泻心汤加味治疗胃癌癌前病变30例

目的：观察大黄黄连泻心汤加味治疗胃癌癌前病变的临床疗效。方法：将60例慢性萎缩性胃炎伴不典型增生患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各30例,对照组给予维酶素片、多潘立酮片口服治疗,经13C呼气试验证实为Hp阳性者均予以泮托拉唑胶囊、阿莫西林胶囊、克拉霉素缓释片,根除Hp治疗;治疗组给予大黄黄连泻心汤（大黄、黄连、黄芩、炙甘草）加味治疗,1d1剂,分2次口服。两组均以30d为1个疗程,连续治疗2个疗程。结果：治疗组显效16例,有效11例,无效3例,有效率为90．00％;对照组显效10例,有效9例,无效11例,有效率为63．33％。两组对比,差别有统计学意义（P〈0．05）。两组随访1a后,治疗组显效15例,有效11例,无效4例,有效率为86．67％;对照组显效9例,有效8例,无效13例,有效率为56．67％。两组对比,差别有统计学意义（P〈0．05）。结论：大黄黄连泻心汤加味治疗胃癌癌前病变能提高近、远期疗效,降低胃癌癌前病变患者血清肿瘤标志物水平,值得临床推广运用。     

调心方对Aβ25-35杏仁核注射大鼠脑内细胞周期相关蛋白表达的影响

目的 :探讨调心方对 β淀粉样蛋白 (β amyloid ,Aβ)片段Aβ2 5 3 5杏仁核注射大鼠脑内细胞周期相关蛋白表达的影响。方法 :用Aβ2 5 3 5多肽片段进行大鼠单侧杏仁核注射 ,以模拟阿尔茨海默病 (Alzheimer’sdisease ,AD)脑内Aβ对神经系统的损害。应用免疫组织化学染色和积分光密度分析检测磷酸化tau、Aβ、cyclinA、cyclinB1等蛋白水平的变化。结果 :与生理盐水对照组比较 ,Aβ注射大鼠脑内的磷酸化tau、Aβ、cyclinA、cyclinB1等蛋白水平有不同程度的升高 (P <0 0 5 ) ,而给予调心方的动物在一定程度上能降低这些蛋白的水平 (P <0 0 5 )。结论 :调心方对Aβ引起的动物脑内神经元异常表达的细胞周期相关蛋白有一定的抑制作用。