药物支架时代的支架血栓问题

药物洗脱支架具有显著降低支架内再狭窄发生率的作用,显著降低冠状动脉粥样硬化性心脏病病死率及减少血管急性闭塞发生。药物支架时代的支架内血栓一直是冠状动脉介入手术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的当前研究热点,其一旦发生,导致严重后果。现就当前药物支架时代支架内血栓的问题研究进展进行综述。     

炎症和动脉粥样硬化的联系纽带-CD40/CD40L系统

CD40/CD40配体（CD40L）在动脉粥样硬化中的作用现已被广泛接受。CD40通路可能参与了冠状动脉粥样硬化的发展和急性冠脉综合征的触发。可溶性CD40配体（sCD40L）水平似乎对预后有影响。传统的心血管药物如抗血小板药物,他汀类药物等已被证明能够降低sCD40L和心血管疾病风险,本文就此进行综述。     

慢性充血性心力衰竭患者血浆白介素-15与NT-proBNP水平的相关性

目的:探讨慢性充血性心力衰竭(CHF)患者血浆白介素15(IL-15)与N末端B型利钠肽前体(NTproBNP)水平的相关性。方法:序贯纳入205例诊断为CHF的患者作为CHF组,同期行健康体检的52例健康成年人作为健康对照组。根据NYHA心功能分级,CHF组又被进一步分为II级组(55例),III级组(87例)和IV级组(63例)。测量比较各组间血浆IL-15水平,分析CHF患者血浆NT-proBNP、左室射血分数(LVEF)与血浆IL-15水平的相关性。结果:与健康对照组比较,CHF组血浆NT-proBNP水平[(71±33)pg/ml比(5884±1379)pg/ml]显著升高,LVEF[(57±7)%比(31±8)%]显著降低,P均=0.001。CHF组的血浆IL-15水平显著高于健康对照组[(18.35±6.42)ng/L比(7.78±3.11)ng/L],P=0.001;与II级组相比,III级、IV级血浆IL-15水平[(10.24±3.61)ng/L比(20.17±6.35)ng/L比(21.94±7.32)ng/L]显著升高(P均=0.001),而III级与IV级组间无显著差异(P=0.187)。Pearson相关分析显示,CHF患者血浆IL-15水平与血浆NT-proBNP水平显著正相关(r=0.172,P=0.038)。结论:CHF患者血浆IL-15水平与血浆NT-proBNP水平呈显著正相关,NT-proBNP可能成为预测CHF的一种新型标志物。     

转化医学背景下心内科研究生教学策略探讨

转化医学是连接基础医学和临床医学的重要纽带。在心血管病学研究生教学改革中运用转化医学理念,培养具有转化医学实践能力的研究生具有重要意义。心内科研究生教学还有很多不足,转化医学理念为教学改革指明了方向。     

自发性乙状结肠膀胱瘘1例报告并文献复习

自发性乙状结肠膀胱瘘临床上罕见,我院2010—02收治1例,现报告如下。     

HPLC指纹图谱法评价市售胖大海的质量一致性

目的:建立胖大海高效液相色谱指纹图谱分析方法,比较不同地区市售胖大海质量的一致性,为其质量评价提供参考.方法:通过对提取条件和色谱条件进行考察,构建高效液相色谱指纹图谱法并用其测定购自国内不同地区的市售胖大海样品的指纹图谱,采用相似度分析软件对指纹图谱进行分析比较.结果:确定了胖大海指纹图谱的提取条件和高效液相色谱条件,发现了胖大海的20个共有特征峰,8份市售胖大海样品的相似度为0.942 ～ 0.984.结论:建立了胖大海的高效液相色谱指纹图谱分析方法,通过该方法证明中国不同地区的市售胖大海的质量比较一致.     

藏药二十五味珊瑚丸的质量标准研究

目的：建立二十五味珊瑚丸的质量标准。方法采用薄层色谱法鉴别二十五味珊瑚丸中打箭菊、黑芝麻、沉香、丁香、藏菖蒲、诃子、木香、甘草;采用 HPLC 法测定二十五味珊瑚丸中的羟基红花黄色素A,色谱柱为WondaSil-C18(250 mm×4.6 mm,5μm),甲醇-乙腈-0.7%磷酸(26∶2∶72)为流动相,流速1.0 ml/min,检测波长403 nm。HPLC法测定甘草苷,色谱柱为WondaSil-C18(250 mm×4.6 mm,5μm),乙腈-0.05%磷酸(26∶2∶72)为流动相梯度洗脱,流速1.0 ml/min,检测波长237 nm。HPLC法测定西红花苷-I,色谱柱为WondaSil-C18(250 mm×4.6 mm,5μm),甲醇-水(49∶51)为流动相,流速1.0 ml/min,检测波长440 nm。结果二十五味珊瑚丸的供试品薄层色谱中,在与打箭菊、黑芝麻、沉香、丁香、藏菖蒲、诃子、木香、甘草对照品谱相应位置上,显相同颜色斑点;羟基红花黄色素A在0.0467～0.2338μg内线性关系(r＝1.0000)良好,甘草苷在0.5106～1.5318μg内线性关系(r＝0.9996)良好,西红花苷-I在0.0481～0.3405μg内线性关系(r＝0.9996)良好。平均加样回收率分别为102.01%、99.50%、99.32%。结论建立了准确、可靠、简便的质量标准,提高了原有质量标准,可用于二十五味珊瑚丸的质量控制。     

支架内再狭窄38例光学相干断层成像影像分析

目的分析支架内再狭窄患者光学相干断层成像(OCT)影像学表现特征。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月在西京医院行冠状动脉造影诊断为支架内再狭窄并行OCT检查患者38例,共42处支架内再狭窄病变。支架内再狭窄时间为52.0(17.5,84.0)个月。根据发生时间分为支架内再狭窄时间≤20个月组(11例,12处病变,中位随访时间8.5个月)和支架内再狭窄时间>20个月组(27例,30处病变,中位随访时间75个月)。结果38例患者平均年龄为(62.84±11.08)岁,其中男性22例(57.9%),高血压病19例(50.0%),糖尿病17例(44.7%)。定量冠状动脉造影(QCA)分析结果显示,最小管腔直径为(0.88±0.55)mm,直径再狭窄率为(66.41±18.51)%。OCT对支架内再狭窄可能原因分析,支架膨胀不全、贴壁不良、支架直径偏小分别占21.1%、10.5%以及5.3%。OCT对血栓性质分析,血栓见于21.1%患者,其中红色血栓、白色血栓及混合血栓分别占2.6%、5.3%以及13.2%。支架内再狭窄时间>20个月组钙化(26.7%比8.3%,P=0.372)、薄纤维帽粥样硬化斑块(10.0%比0,P=0.556)、巨噬细胞(40.0%比8.3%,P=0.102)、斑块侵蚀(50.0%比16.7%,P=0.101)与支架内再狭窄时间≤20个月组发生率相比,差异均无统计学意义,但均有升高趋势,而脂质(60.0%比25.0%,P=0.040)差异有统计学意义。结论支架内再狭窄患者伴有支架膨胀不全或贴壁不良等手术操作因素,随着时间的延长支架内再狭窄患者新生斑块不稳定性有增加趋势。     

光学相干断层成像技术在冠状动脉介入诊疗中的应用

随着经皮冠状动脉介入（PCI）技术的不断发展，血管内成像技术在冠状动脉疾病临床诊疗中正发挥日益重要的作用。光学相干断层成像技术（OCT）作为新一代血管内成像技术，它可以提供更高分辨率的图像以及接近显微水平的斑块特性，支架内再狭窄，血栓特征等细节，而这又决定它可以更好地预测急性冠脉综合症的发生以及更准确的识别其病因。目前，有研究表明OCT对PCI手术的优化及对支架内皮化、新生内膜增生的评价可以改善及预判临床预后，相信随着OCT技术的进一步发展，它在冠状动脉疾病临床诊疗中的应用的广度及深度将会显著增加，将发挥越来越重要的作用。     

高血压并发症与患者血清可溶性CD40及CD40L水平的关系

目的探讨原发性高血压患者可溶性CD40/CD40L水平变化。方法根据WHO关于高血压器官损伤并发症的分类,将研究对象分为无并发症组、中度器官损伤及重度器官损伤组。应用酶联免疫反应法测定328名研究对象血清可溶性CD40（sCD40）及可溶性CD40L（sCD40L）水平。结果①与无并发症组（n=180）相比,sCD40水平在重度器官损伤组（n=50）显著升高（39.9±2.6vs30.0±1.0）ng/m l,P<0.01;与中度器官损伤组（29.4±1.4）ng/m l,（n=98）比较,重度器官损伤组sCD40水平也显著升高（P<0.01）;②与无并发症组相比,重度器官损伤组中血清sCD40水平仅在中风组上调;③sCD40L在各组均无显著变化。结论血清sCD40/sCD40L水平与高血压并发症的严重程度有关。