机器人手术在肺癌外科的现状和展望

正全球范围内,肺癌的发病率及死亡率均在男性恶性肿瘤中位居第一,在女性中均位居第二,每年新发数量可达200万例,并造成170万名病人死亡[1]。在我国,肺癌同样是最常见的恶性肿瘤,2015年发病例数78.7万,死亡率居首,死亡例数达63.1万[2]。肺癌中非小细胞肺癌(NSCLC)占绝大多数,目前以手术切除治疗为主,同时结合化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等。手术方式从早期的开胸手术,逐渐发展至以胸腔镜辅助手术为主的微创手术,直到现今迅速崛起     

谈中医外科PBL教学案例的设计

问题是实施PBL教学的核心,'问题'的设计和撰写是PBL教学中的关键过程,我教研室在《中医外科学》教学中进行了探索性的PBL教学,设计了我校第一例《中医外科学》案例,本文就笔者在案例撰写、实施过程中的体会,谈一谈中医外科PBL教学案例的设计。     

彩色多普勒超声在胎盘早剥中的应用价值

目的探讨二维超声及彩色多普勒血流超声(CDFI)声像图特点及其在胎盘早剥的诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析21例产后证实为胎盘早剥患者,分析其二维声像图胎盘的位置、内部结构及与子宫壁之间的关系,胎盘内及与子宫壁相邻处血运情况,确定胎盘早剥的类型。结果胎盘早剥具有特异的彩色多普勒声像图特征,明确诊断为胎盘早剥者14例,前壁胎盘11例,后壁胎盘3例,误诊为胎盘肿瘤2例;误诊为子宫肌瘤1例,误诊为副胎盘1例,误诊为胎盘血窦2例,误诊为正常者1例,7例误诊中,4例为后壁胎盘。结论胎盘早剥具有特征性二维超声及彩色多普勒血流超声声像图特点,其中前壁早剥阳性率最高,后壁早剥检出率较低,尤其是在中晚期检出率更低,胎盘早剥及时准确的诊断,对于临床及时治疗和采用适当分娩方式,确保母婴安全具有重要意义。     

老年创伤患者院前急救临床特征分析

目的分析院前急救老年创伤患者临床特征,为减少创伤发生,提高创伤救治成功率提供科学依据。方法回顾分析2009年1月至2012年6月300例老年创伤患者临床资料。结果 300例院前急救的老年创伤患者中,男性病例174例(58.00%),女性病例126例(42.00%);年龄60~89岁,平均年龄68.4岁,60~69岁198例(66.00%),70~79岁76例(25.33%),80岁以上26例(8.67%),病死率为21.00%(63/300);交通事故伤占42.33%(127/300),社会治安伤占8.67%(26/300),爆炸伤占6.00%(18/300),锐器伤占8.00%(24/300),火灾伤占7.00%(21/300),跌打伤占13.00%(39/300),其他伤占15.00%(45/300);创伤评分(TS)(15.3±2.7)分,格拉斯哥昏迷评分(GCS)(12.5±3.2)分。创伤严重程度评分(ISS)(26.4±12.4)分的死亡率差异有统计学意义(χ2=39.63,P0.01);骨折伤257例,非骨折伤43例;颅骨骨折21例(8.17%),肋骨骨折28(10.89%),上肢骨折89例(34.63%),下肢骨折65例(25.29%),其他骨折54例(21.02%);骨折伴血(气)胸19例(6.33%),伴肝脾挫伤27例(9.00%),伴多处软组织损伤51例(17.00%);实施确定性抢救手术时间:抢救脱险组(52±24)min,死亡组(89±35)min,2组差异有统计学意义(t=9.7891,P0.01),而2组间的休克发生率、ISS评分及年龄差异均无统计学意义(P0.05);死因特征:MODS 85.71%(54/63),ARDS 12.70%(8/63),感染性休克1.59%(1/63);59例留有后遗症(24.89%)。结论老年创伤病情复杂,及早实施确定性抢救手术时间,有利于提高救治成功率,`降低病死率。     

肿瘤患者合并医院感染的临床特点观察

目的 调查肿瘤内科患者合并医院感染的特征.方法 回顾性分析2008年1月～2009年12月笔者所在医院肿瘤内科收治的620例患者的临床资料,统计医院感染发生率、感染部位、病原菌发布、感染对预后的影响,探讨医院感染的危险因素.结果 620例中合并医院感染160例（25.80%）,其中呼吸道感染80例,尿路感染36例,肠道感染14例,其他30例;培养病原以革兰阴性菌为主,其次为革兰阳性菌、真菌;年龄大、住院时间长、合并疾病多、侵袭性操作比例高、预防应用抗菌药物是医院感染的危险因素;医院感染组死亡率15.63%,高于未发生医院感染的死亡率6.52%.结论 肿瘤内科发生医院感染是难以完全避免的,与多种因素相关,可加重病情,甚至导致死亡,应该针对性地制定预防干预措施计划降低医院感染率.     

肱动脉扭曲变异1例

<正>肱动脉是臂部的重要血管,在解剖1例女性标本时,发现其右侧肱动脉扭曲变异,与以往见到的高位分支变异不同,此例扭曲变异较为罕见(图1,图2),未曾见报道。此例解剖中发现,肱动脉自腋动脉发出并下行过程中,在右侧肱二头肌腱上方87.20mm,肱动脉分支肱深动脉的尾侧,出现一个呈360°螺旋状的扭曲,该扭曲呈不规则圆环形,圆环中心有脂肪等浅     

乳腺疾病超声检测分析

<正>乳腺疾病是妇女的常见病、多发病,特别是乳腺癌的发病率逐年升高,已居女性恶性肿瘤的第一位,严重危害着广大妇女的身心健康。近年来,随着医学科学技术的发展,在乳腺疾病的研究和临床诊治技术方面已有了长足的进展,人们对乳腺疾病的重视程度及预防和     

脑缺血/再灌注致神经元退行性变进程中自由基水平和SOD2表达相关

 目的 探讨脑缺血/再灌注(I/R)致神经元退行性变所涉及的自由基和SOD2表达的时程变化及其相互关系。方法 抽取并回输约40%总血量加双侧颈总动脉夹闭20 min建立I/R损伤模型。组织学检测神经元损伤;Morris水迷宫检测学习记忆能力;分光光度计法检测SOD2活性和丙二醛(MDA)含量;Western blot检测SOD2蛋白表达。结果 与假手术组相比,I/R组小鼠学习记忆能力显著降低,海马MDA含量进行性显著升高（P<0.05）;I/R术后5、15、30和60 d组海马SOD2活性（14.69+2.49 U/mg.pro,14.15+2.41 U/mg.pro,15.07+2.67 U/mg.pro,15.55+2.64 U/mg.pro）和蛋白表达（9.20+1.23,5.40+1.03,4.90+0.92,5.60+0.59）均显著低于假手术组（P<0.05）;海马出现进行性神经元核固缩加重和神经元丢失。结论 I/R致小鼠神经元退行性变与SOD2蛋白表达和活性保持低水平状态而氧化应激进行性增强有关。     

非酒精性脂肪肝对免疫检查点抑制剂治疗肝细胞癌疗效的影响及机制研究进展

近年来,非酒精性脂肪肝合并肝细胞癌的患者数量逐渐上升,免疫治疗在晚期肝细胞癌的治疗中扮演着越来越重要的角色。既往研究发现非酒精性脂肪肝可以影响肝细胞癌免疫治疗的疗效,但机制不清,可能与这些因素相关：非酒精性脂肪肝中CD8⁺PD-1⁺T细胞增多导致肝脏细胞增殖能力缺陷;锌指蛋白64激活CSF1抑制抗肿瘤免疫;PCSK9下调LDLR水平抑制肿瘤微环境中CD8⁺T细胞免疫应答;免疫应答的缺失导致肝损伤等。研究发现联合使用仑伐替尼、PKCa抑制剂、PCSK9蛋白的抑制、铁死亡诱导剂、HIF2a小分子抑制剂可以改善非酒精性脂肪肝相关肝细胞癌免疫检查点抑制剂的疗效。本文就非酒精性脂肪肝对肝脏免疫微环境和肝细胞癌免疫检查点抑制剂疗效的影响和机制,以及如何改善非酒精性脂肪肝相关肝细胞癌免疫检查点抑制剂疗效的研究进行综述。