中西医结合治疗类风湿性关节炎

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以关节慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病，随着病情进展，RA患者逐渐出现关节功能障碍，并丧失劳动力，与同龄人比较，RA患者平均寿命减少5～10年。近年来西医多采用二、三线药物联合治疗方案，其中甲氨蝶呤、激素是治疗RA首选的和在联合治疗方案中常用药物，由于该药物长期服用副作用较大，疗效也不尽人意，常使患者不能坚持服用，笔者自2002年2月引进全国著名风湿病专家吴英平研制的综合治疗类风湿方案，效果较好，不良反应小，现将2年来病案资料初步总结报告如下。     

对生物化学中几个概念的讨论

生物化学中概念较多，但在不同的教材上对部分概念的提法并不一致，存在一定程度的混乱，如肽键、解链温度（Tm）、酸（碱）性氨基酸、等电点等。教师们在讲授这些内容时也常遇到学生们的质疑。下面就这些概念中的有关问题提出笔者的看法，以供教学参考。     

实时三维超声心动图评价房间隔缺损面积及其动态变化

目的探讨实时三维超声心动图(RT3DE)技术评估房间隔缺损面积及其在心动周期中的变化。方法应用RT-3DE技术对31例房间隔缺损患者进行三维成像，结合三维数据工作站，于心动周期的P波顶点、R波顶点、T波起点、T波终点、T-P段分别测量房间隔缺损的面积，并与手术测值进行相关性分析。结果①RT-3DE技术可对房间隔缺损面积进行测量，房间隔缺损面积在心动周期中呈动态改变，在收缩末期面积最大，舒张末期面积最小。②RT-3DE测值与手术测值相关良好，且在P波顶点测量的房间隔缺损面积与手术测值相关性最佳(r=0．92)，余心动周期时相RT-3DE技术与手术测值均相关性良好(r=0．81～0．86)。结论实时三维超声技术为房间隔缺损面积的测量提供了准确可靠的新方法。     

军队医院中聘用护士管理浅谈

随着军队医院军人护士减少,聘用护士的增加,如何加强对聘用护士的管理,提高其自身素质修养和护理质量,适应军队护理管理的要求,就显得特别重要.作者提出了对军队医院中聘用护士管理应注意做好5个方面的工作.即:提高聘用护士素质,实行半军事化管理;稳定聘用护士思想,提高政治待遇;实行标准化管理,提高护理质量;加强系统培训,严格"三基"训练;建立聘用护士档案,掌握其综合素质.     

腹腔镜手术时不同腹腔环境对大鼠血液和腹腔pH值的影响

目的观察开腹手术和腹腔镜手术时不同腹腔环境对大鼠血液和腹腔pH值的影响。方法将80只雌性SD大鼠随机分为4组：开腹组、CO2气腹组、无气组、N2气腹组，每组20只。分别模拟开腹和不同腹腔镜腹腔环境，时间为1h。手术前后检测血液和腹腔pH值，评价不同方法对全身和局部酸碱环境的影响。结果术前各组间血液和腹腔pH值无差异（P〉0．05）；术毕CO2气腹组血液和腹腔pH值较术前明显降低（P〈0．01），并低于其他各组（P〈0．01）；N2组、开腹组和无气组血液和腹腔pH值无明显变化（P〉0.05）。结论CO2气腹导致血液和腹腔pH值明显降低，对腹腔pH值影响尤为显著，导致腹腔局部酸碱平衡紊乱。     

胰高血糖素样肽-1改善非酒精性脂肪肝病作用机制的研究进展

非酒精性脂肪肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）与肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病和血脂紊乱等密切相关。随着肥胖和糖尿病的发病率逐渐升高，NAFLD已成为全球最常见的慢性肝脏疾病。目前，NAFLD的主要治疗方法为改善生活方式、减轻体质量和应用降脂药物，尚缺乏特效的治疗药物。靶向胰高血糖素样肽-1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）已被批准用于糖尿病和肥胖治疗，最近大量临床前和临床研究表明，GLP-1可通过多种机制缓解NAFLD。本文将GLP-1改善NAFLD的相关机制研究进展综述如下。     

高频超声结合eFlow显像评价系统性红斑狼疮患者指端微血管血流的初步探讨

目的探讨高频超声结合eFlow显像技术评价系统性红斑狼疮(SLE)患者指端微血管血流的临床价值。方法SLE患者未治疗组14例,治疗组17例,正常对照组32例。使用高频超声eFlow显像显示右手中指末节指腹和甲床内微血管的走行和分布,并计算甲床内血管-甲床像素比。结果①eFlow显像可清晰、连续显示正常组末节指腹的血管分支、吻合支及甲床血管网。②SLE患者指端血流显像欠清晰、连续性较差,血流分布减少,以未治疗组尤为显著。③正常组、治疗组及未治疗组的血管-甲床像素比呈递减趋势,其间差异有统计学意义(P<0.05)。结论高频超声结合eFlow显像技术为探测SLE患者指端微血管血流,提供了一种敏感性高,空间分辨率好的新方法。     

主动脉瓣反流的定量评估:实时三维彩色多普勒血流成像与MRI对照研究

目的探讨实时三维彩色多普勒血流成像(RT-3DCDFI)定量评估主动脉瓣反流的价值。方法选取17例单纯性主动脉瓣反流。实时三维超声心动图采集全容积数据库和三维彩色血流信号数据库,导入TomTec三维图像工作站脱机测量左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)和主动脉瓣彩色反流束容积(RJV),并计算左室每搏量(LVSV)和RJV/LVSV(%)。MRI测量LVEDV、LVESV和RJV,并计算LVSV和RJV/LVSV(%)。RT-3DCDFI和MRI的测值行相关性分析。结果RT-3DCDFI和MRI评价主动脉瓣反流的测值相关性良好,其中RJV测值相关性为r=0.92,Y=0.88X 3.32,P<0.0001,二者间的均数差为-2.0ml,标准差为9.5ml;RJV/LVSV(%)测值的相关性为r=0.88,Y=1.16X-10.74,P<0.0001,二者间的均数差为-2.8%,标准差为7.9%。结论RT-3DCDFI可对主动脉瓣反流进行准确定量评估,为临床评价主动脉瓣反流提供了一种简便、可靠的新方法。     

不同阶段护患关系的沟通技巧

随着人们健康模式的转变患者与医院的关系已不仅仅局限于治疗与被治疗,检查与被检查的简单合作关系,而是包含了护患双方心理、社会等诸多关系的较为复杂的“链型”结构。从患者入院到出院,不同阶段护患关系的发展呈现不同的变化,现将不同阶段的沟通技巧报告如下。1护患关系初始认知阶段病人入院时,由于陌生的环境、人员,以及疾病带来的痛苦,患者往往有焦虑、紧张的情绪。此时护士应态度和蔼,以诚相待,给患者以亲人般的感觉,一个微笑,一句体贴的问候,一个自然的搀扶,可提高患者的依从性,减轻其心理负担。例如对一位腹痛剧烈的急性胰腺炎患者,…     

急性脑梗死患者血清白细胞介素18的动态改变

背景已证实白细胞介素18参与了急性脑梗死的发病过程,并与脑卒中发病时间,患者血沉变化及神经功能缺损程度和脑CT的低密度值成正相关.目的观察急性脑梗死患者血清白细胞介素18水平随发病时间的变化而发生的动态改变.设计以患者为观察对象,以健康者为对照组的验证性分析.单位一所市级医院神经内科.对象选择2002-11/2004-01茂名市人民医院神经内科的住院急性脑梗死患者46例,男29例,女17例.健康对照组40例均为本院健康体检者,男27例,女13例.均知情同意.方法所有病例均于发病后第1天,第7天,第14天,第21天4次,健康对照组于体检当天空腹,均抽取外周静脉血2 mL,3 000 r/min,4℃,离心15 min,取血清.采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素18水平.主要观察指标急性脑梗死患者发病后第1天,第7天,第14天,第21天和健康对照组的血清白细胞介素18水平.结果纳入分析的46例患者,40例健康对照者血样合格,均进入结果分析.①急性脑梗死患者的血清白细胞介素18水平在发病后的第1天和第7天均明显高于健康对照组[(178±41)ng/L,(104±34)ng/L,(65±14)ng/L,P均＜0.01],而发病后的第14天和第21天的白细胞介素18水平则与健康对照组基本一致[(88±36)ng/L,(72±33)ng/L,(65±14)ng/L,P均＞0.05].急性脑梗死患者第1天的血清白细胞介素18水平明显高于第7天,第14天,第21天(P＜0.05～0.01);第7天的血清白细胞介素18水平高于第21天(P＜0.05).结论白细胞介素18水平在发生急性脑梗死第1天时明显升高,随发病和治疗时间的延长,其水平逐渐下降.